大肠非肿瘤性息肉

大肠非肿瘤性息肉 背景及目的 背景:大肠非肿瘤性息肉种类繁多且非常多见，在病理诊断过程中易被忽视。一些息肉的诊断和鉴别诊断较为困难。我国病理医生，特别是年轻的病理医生对大肠非肿瘤性息肉的分类及病理学特征并不十分了解，从而易导致误诊或漏诊。一些不常见的大肠非肿瘤性息肉，如深在性囊性结肠炎易被误诊为大肠癌等。此外，一些息肉病综合征还存在着很多恶性肿瘤的患病风险。因此，明确大肠非肿瘤性息肉的分类及病理学特征对病理医生来说尤为重要。 目的:通过对哈尔滨医科大学附属第二医院的大肠非肿瘤性息肉病例进行临床病理学，总结大肠非肿瘤性息肉的临床病理学特点，为临床病理诊断提供帮助。 方法:搜集哈尔滨医科大学附属第二医院2010年1月至2014年12月肠镜活检和手术切除病例共1199例，对大肠非肿瘤性息肉的病例进行临床病理学分析。 结果:5年中行肠镜活检及手术切除病例共1199例，共检出1300枚大肠非肿瘤性息肉。平均发病年龄为52.21岁，男性和女性的平均发病年龄分别为51.44岁和53.50岁，30岁以上者占93.99%;男性751例，女性448例，男女比例为1.68:1;部位以直肠和乙状结肠最多，共占58.15%;直径?1cm的炎性息肉占95.79%，直径>1cm的幼年性息肉占82.05%;病理类型以炎性息肉最多见，占93.23%;单发897例，多发302例;有蒂息肉168枚，无蒂息肉1132枚;面黏膜光整的息肉1136枚，充血72枚，糜烂58枚，分叶34枚;1132枚炎性息肉中，单发息肉占74.38%，无蒂息肉占90.02%，表面黏膜光整的息肉占90.84%;39枚幼年性息肉中，单发息肉占97.37%，有蒂息肉占87.18%，表面黏膜充血、糜烂的息肉共占84.62%。 结论:大肠非肿瘤性息肉多见于30岁以上的患者;男性较女性多见，男性平均发病年龄小于女性;息肉好发于直肠及乙状结肠;炎性息肉的直径多?1cm，幼年性息肉的直径多>1cm;病理类型以炎性息肉最多见;炎性息肉多为单发的、表面黏膜光整的、无蒂性息肉。幼年性息肉的表面黏膜多充血、糜烂，且多为单发的、有蒂性息肉。 关键词:大肠非肿瘤性息肉;临床病理学分析;临床病理诊断 ABSTRACT Clinicopathological analysis of non-neoplastic colorectal polyps Background and Purpose Background:The non-neoplastic colorectal polyps are common and of a great variety of kinds, which are easy to be neglected during the process of pathological diagnosis. Some of the polyps are difficult to be diagnosed and identified. The pathologists in our country, especially those young people, understand not very well about the classification and the pathological features of the non-neoplastic colorectal polyps, which may lead to misdiagnosis or missed diagnosis. Some uncommon non-neoplastic colorectal polyps, such as colitis cystica profunda, are easy to be misdiagnosed as colorectal cancer. Besides, there are risks of suffering from malignant tumors in some of the polyposis syndromes. Therefore, it is particularly important for the pathologists to identify the classification and the pathological features of the non-neoplastic colorectal polyps. Purpose:Through the clinicopathological analysis of the non-neoplastic colorectal polyps,which come from the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,summarizing the clinicopathological characteristics of the non-neoplastic colorectal polyps,it supplies the assistance for clinicopathological diagnosis. Methods:Collecting the colonoscopy biopsy and excision cases from January 2010 to December 2014,there are 1199 cases and all come from Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,the clinicopathological analysis is implemented for the non-neoplastic colorectal polyps' cases. Results:During the 5 years,the colonoscopy biopsy and excisions cases have a total of 1199 cases,there are 1300 non-neoplastic colorectal polyps to be detected totally.The average age is 52.21,the average age of male and female are 51.44 and 53.50 respectively,93.99% of patients' age are above 30;there are 751 male cases and 448 female cases,the male/female ratio is 1.68:1;the most common sites are rectum and sigmoid,which occupy 58.15%;the diameter of inflammatory pseudopolyps which are smaller than 1cm occupy 95.79%,the diameter of juvenile polyps which are larger than 1cm occupy 82.05%;the most common pathological type is inflammatory pseudopolyps,which occupy 93.23%;the cases for single polyps are 897,and cases for mutiple polyps are 302;168 polyps are pedunculated and 1132 polyps are sessile;the 1136 polyps are slippy mucosa surface.72 polyps are congestive mucosa surface,58 polyps are eroded mucosa surface,34 polyps are lobulated mucosa surface;among the 1132 inflammatory pseudopolyps,the single polyps occupy 74.38% and sessile polyps occupy 90.02%,the slippy mucosa surface polyps occupy 90.84%;among the 39 juvenile polyps,the single polyps occupy 97.37%,the pedunculated polyps occupy 87.18%,the mucosa surface with congestion and erosion occupy 84.62% totally. Conclusions:For non-neoplastic colorectal polyps,the sicked age is generally incurred above 30;The amounts of male patients are more than female patients,the average age for male patients are lower than female patients;the polyps are generally incurred in rectum and sigmoid;the diameter of inflammatory pseudopolyps are generally smaller than 1cm,the diameter of juvenile polyps are generally larger than 1cm;the most common pathological type is inflammatory pseudopolyps;the inflammatory pseudopolyps are generally single,slippy mucosa surface and sessile polyps;the juvenile polyps generally have congestive and eroded mucosa surface,they are also single and pedunculated polyps. Keywords :Non-neoplastic colorectal polyps; Clinicopathological analysis; Clinicopathological diagnosis 1. 文献综述 1.1 大肠非肿瘤性息肉的分类 大肠非肿瘤性息肉主要分为炎症性息肉、错构瘤性息肉及其它类 型的息肉性病变三大类[1-2]。 1.1.1炎症性息肉(inflammatory polyp) 此类息肉与肠道炎症性疾病相关，主要包括:炎性息肉 (inflammatory pseudopolyp)、炎症后息肉(post-inflammatory polyp)、炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp)、炎性肌 腺性息肉(inflammatory myoglandular polyp)及黏膜脱垂相关性 炎症性息肉(prolapse-type inflammatory polyps)。黏膜脱垂相关 性炎症性息肉主要分为五种亚型:深在性囊性结肠炎(colitis cystica profunda)、炎性帽状息肉(inflammatory cap polyp)、发 生于憩室病的息肉状脱垂黏膜皱襞(polypoid prolapsing mucosal folds in diverticular disease)、炎性泄殖腔源性息肉 (inflammatory cloacogenic polyp)、孤立性直肠溃疡综合征 (solitary rectal ulcer syndrome)等。 1.1.2错构瘤性息肉(hamartomatous polyps) 此类息肉主要包括:幼年性息肉(juvenile polyps)和幼年 性息肉病(juvenile polyposis)、Peutz-Jeghers 综合征 (peutz-jeghers syndrome)、Cowden综合征(cowden syndrome) 以及Cronkhite-Canada综合征(cronkhite-canada syndrome)等。 1.1.3其它类型的息肉性病变 此类息肉主要包括:结直肠子宫内膜异位症(endometriosis of the colorectum)、血管发育不良(angiodysplasia)等。 1.2 炎症性息肉各亚型的病理学特征 1.2.1炎性息肉(inflammatory pseudopolyp) 常见于炎症性肠病如溃疡性结肠炎、克罗恩病，也可见于感染性或缺血性肠炎[1-2]，是最常见的大肠非肿瘤性息肉。肉眼观，息肉可有蒂或无蒂，直径大部分小于2cm。组织学上，大部分炎性息肉由伴不同类型炎细胞浸润的固有层和扩张、变形的腺体构成。表面可有糜烂，腺体扩张、分支、增生，有时可见中性粒细胞性隐窝炎及隐窝脓肿[1]。一些炎性息肉可由炎性肉芽组织构成。在炎症性肠病中，可形成多发性炎性息肉，即炎性息肉病。 1.2.2炎症后息肉(post-inflammatory polyp) 炎症后息肉即炎症消退后的息肉，没有炎性疾病的典型特征，常无法确定原始的炎性疾病。内镜下多为黏膜附属物(mucosal tag)，通常为绳状或棒状的多发性息肉(图1A)。镜下多为无病变的、正常的大肠黏膜[1](图1B)。 1.2.3炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp) 又称“嗜酸性粒细胞性肉芽肿”[3]。是全消化道均可发生的良性间叶性肿瘤样病变。肉眼观，多为单发的、有蒂或无蒂性息肉。显微镜下，肿瘤的中心常位于黏膜下层，也可侵入黏膜层、固有肌层及浆膜层。有时，肿瘤可完全位于黏膜层内。病变以嗜酸性粒细胞浸润及增生的纺锤形细胞呈洋葱皮样围绕厚壁血管为特征[4]。 1.2.4炎性肌腺性息肉(inflammatory myoglandular polyp) 主要发生于中老年男性，以左半结肠多见。肉眼观，息肉呈红色、球形，有蒂或亚蒂[5]。镜下特征为腺体囊状扩张伴增生;固有层有炎性细胞浸润，可见含铁血黄素沉积;来源于黏膜肌层的平滑肌呈放射状增生[6](图2A，2B)。 1.2.5黏膜脱垂相关性炎症性息肉(prolapse-type inflammatory polyps) 1983年，Boulay首次提出将黏膜脱垂综合征(mucosal prolapse syndrome)作为孤立性直肠溃疡综合征(solitary rectal ulcer syndrome)及相关病变的统一诊断术语[7]。黏膜脱垂综合征的发病机制是由于肠管蠕动诱导的创伤所致肠黏膜被牵拉、变形和扭曲，这些改变导致血管扭曲和组织损伤，局部缺血及固有层纤维化 [1]。其病理特征为:腺体增生、延长，固有层慢性炎细胞浸润以及纤维组织和肌性组织增生;黏膜肌层增厚并进入固有层[8-11]。根据黏膜脱垂损伤的解剖学部位，将黏膜脱垂相关性炎症性息肉主要分为五种亚型:深在性囊性结肠炎、炎性帽状息肉、发生于憩室病的息肉状脱垂黏膜皱襞、炎性泄殖腔源性息肉、孤立性直肠溃疡综合征[1,7,12-14]。 1.2.5.1深在性囊性结肠炎(colitis cystica profunda) 常见于青壮年，多为男性。局限型深在性囊性结肠炎也叫做错构瘤性内翻性息肉[15]，多位于直肠，距肛缘5-12cm。而弥漫型深在性囊性结肠炎的病例大多由肠道炎症和溃疡所致，如溃疡性结肠炎、克罗恩病或放射性治疗[16]。肉眼观，病变可表现为单个息肉样肿块，也可广泛累及肠管[15,17]。显微镜下，黏膜下层见异位的腺体呈囊性扩张，囊腔内可含黏液，上皮无异型性(图3)。本病易被误诊为大肠癌。 1.2.5.2炎性帽状息肉(inflammatory cap polyp) 常为多发息肉，多发生在帽状息肉病。无性别差异，年龄分布广泛，多见于直肠和乙状结肠。肉眼观，息肉通常呈暗红色、表面有糜烂，无蒂或亚蒂[18]。显微镜下，炎性肉芽组织呈帽子形覆于息肉表面 ，其下方可见腺体增生、扭曲、延长、扩张，固有层炎性细胞浸润[1,19](图4A，4B)。 1.2.5.3发生于憩室病的息肉状脱垂黏膜皱襞(polypoid prolapsing mucosal folds in diverticular disease) 是由憩室病合并黏膜脱垂形成的病变。憩室发生时，固有肌层缩短，相对多出的黏膜形成息肉。黏膜在慢性刺激下发生再生性增生并形成息肉。常见于老年人，多位于左侧大肠。肉眼观，息肉呈亮红色，顶端伴出血，有宽蒂。显微镜下，腺体延长，黏膜肌层的肌纤维增生，黏膜层及黏膜下层的血管内形成血栓，也可见有出血及含铁血黄素沉积[20]。 1.2.5.4炎性泄殖腔源性息肉(inflammatory cloacogenic polyp) 是发生于肛管移行带的非肿瘤性息肉。肉眼观，多为小的、无蒂的息肉。显微镜下，息肉的上皮与肛管移行带的上皮类似，可呈复杂的绒毛管状的生长方式，常伴有 “衣领”状的鳞状上皮。增生的纤维血管间质所形成的细长的带与黏膜肌层的平滑肌纤维伸入至正常或炎性的固有层内。有时，黏膜下层增生的平滑肌纤维及纤维间质可垂直的自黏膜下层伸入至固有层内。黏膜常伴有糜烂，黏膜下层可见异位的腺体和囊肿，囊肿内可含有黏液及炎性细胞，异位的腺体再生性变化显著时，可类似于异型增生，此时易被误诊为大肠癌[12]。 1.2.5.5孤立性直肠溃疡综合征(solitary rectal ulcer syndrome) 又称良性特发性复发性直肠溃疡，表现为距肛缘4-18cm处的孤立性溃疡性或息肉样病变，常伴有黏膜脱垂[9,21-22]。显微镜下，腺体呈囊性扩张、增生，可形成绒毛状结构，黏膜肌层增厚伴平滑肌纤维伸入至黏膜固有层内[21,23-24]。上述的局限型深在性囊性结肠炎及炎性泄殖腔源性息肉很可能是孤立性直肠溃疡的又一变型，它们具有相同的发病机制[25]。曾有人提出，孤立性直肠溃疡的多数病例是会阴下降综合征的结果，并且建议将黏膜脱垂综合征一词作为本病及相关疾病的统一概念[26]。 1.3 错构瘤性息肉各亚型的病理学特征 1.3.1幼年性息肉(juvenile polyps)和幼年性息肉病(juvenile polyposis) 是胃肠道的一种具有常染色体显性遗传倾向的错构瘤性息肉。常见发病年龄在2-5岁，以直肠及乙状结肠多见。肉眼观，息肉头部呈圆形、亮红色，表面光滑，可有糜烂，常有明显的蒂。显微镜下，腺体呈囊性扩张，管腔内可充满黏液[27]。间质血管扩张，并伴有淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见中性粒细胞及嗜酸性粒细胞。 幼年性息肉病患者中，可同时出现典型及非典型的幼年性息肉。非典型幼年性息肉通常体积大，可达5cm。肉眼观，呈多叶状或绒毛状，多个息肉附着于一个共同的蒂。显微镜下，同典型的幼年性息肉 相比，其腺体和间质的比例增高，腺体出芽、分支明显，而囊性变不明显[28]。幼年性息肉病还可增加患者的患癌风险，以胃癌、大肠癌及胰腺癌的风险最高。 1.3.2Peutz-Jeghers综合征(peutz-jeghers syndrome) 是一种常染色体显性遗传病，主要特征是胃肠道多发错构瘤性息肉及皮肤黏膜色素沉着[29]。息肉以小肠最多见，其次是结肠。肉眼观，息肉表面由粗糙的小叶构成，可呈脑回状、结节状，短蒂或宽蒂。显微镜下，典型特征为黏膜肌层的平滑肌呈树枝状增生，而腺体和固有层通常正常[30]。10%的肠道Peutz-Jeghers息肉，存在腺体在肠壁各层的异位(假浸润)[31]。异位的腺体可延伸至浆膜，因此类似于高分化腺癌，有价值的诊断特点包括缺乏细胞异型性、存在各种正常的细胞类型、黏液性囊腔以及含铁血黄素沉积[31]。多器官系统患癌风险提高是Peutz-Jeghers 综合征的一个重要特点，已被证实的罹患肿瘤包括胃肠道的癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、胰腺癌等。 1.3.3Cowden综合征(cowden syndrome) 是一种常染色体显性遗传病。颜面部皮肤病变如外毛根鞘瘤，乳头瘤样丘疹是其主要的临床症状。息肉最常见于食管，也可见于胃、小肠及结肠。显微镜下，Cowden综合征中的大肠息肉大多数类似幼年性息肉，也可存在Peutz-Jeghers息肉、脂肪瘤(lipomas)、淋巴性息肉(lymphoid polyps)、增生性息肉(hyperplastic polyps)、神经纤维瘤(ganglioneuromas)等病变[13]。Cowden综合征的患者可增加许多器官患恶性肿瘤的风险，以乳腺癌和甲状腺癌最为多见。 1.3.4Cronkhite-Canada综合征(cronkhite-canada syndrome) 是一种非遗传性疾病。主要临床症状有指甲营养不良、脱发、皮肤色素沉着及味觉减退等。息肉可发生于全消化道，以胃及大肠多见。肉眼观，息肉表面光滑、透明或伴有糜烂，多为无蒂，弥漫分布，似水泡状胎块[32]。显微镜下，腺体呈囊性扩张，可有黏液潴留，间质水肿伴炎性细胞浸润[13]。 1.4 其它类型的息肉性病变的病理学特征 1.4.1结直肠子宫内膜异位症(endometriosis of the colorectum) 子宫内膜异位症可以累及大肠肠壁，引起继发性平滑肌肥 大，甚至完全性的肠梗阻[33]。常见于育龄女子，以左侧大肠多见，也可见于盲肠。显微镜下，在大肠肠壁，尤其是固有肌层内可见伴有纤维化的子宫内膜的腺体和间质，可有血肿或含铁血黄素沉积。有时，在大肠黏膜下层，扩张、不规则的子宫内膜腺体易被误诊为大肠癌。子宫内膜异位病灶可发生肿瘤性转化，通常表现为子宫内膜样腺癌，也可以是苗勒氏管腺肉瘤和子宫内膜间质肉瘤[34-35]。这些改变有时伴有或先前存在非典型增生或原位癌[35]。 1.4.2血管发育不良(angiodysplasia) 血管发育不良通常是位于肠道黏膜层和黏膜下层的血管畸形、管壁增厚、扩张和扭曲，是最常见的消化系统血管畸形[36]。以结肠最常见，大小通常小于1cm，大约40%-60%的患者病变为多发。显微镜下，以黏膜固有层及黏膜下层见扩张的厚壁血管为特征(图5A，5B)。 此外，亦有发生于直肠的呼吸道黏膜异位(heterotopic respiratory mucosa in the rectum)的报道[37]。 2. 前言 大肠息肉(colorectal polyps)是指所有向大肠腔内突出的赘生物的总称，包括肿瘤性息肉(neoplastic colorectal polyps)和非 肿瘤性息肉(non-neoplastic colorectal polyps)两大类。非肿瘤性息肉主要分为三类:炎症性息肉(inflammatory polyp)、错构瘤性息肉(hamartomatous polyps)及其它类型的息肉息肉性病变。 大肠非肿瘤性息肉非常多见，且在病理诊断过程中易被忽视。一些不常见的大肠非肿瘤性息肉常存在误诊，如:深在性囊性结肠炎易被误诊为大肠癌。此外，一些息肉病综合征还存着很多恶性肿瘤的患病风险。因此，在临床病理诊断过程中，病理医生需与消化内镜医生相互沟通，了解息肉的临床病理学改变，不可仅仅依靠病理诊断结果作出诊断。对于难以诊断的病例，不可勉强归类，应请胃肠道病理学专家会诊。 本实验就2010年1月到2014年12月于哈尔滨医科大学附属第二医院行电子结肠镜切除，经病理诊断证实的大肠非肿瘤性息肉病例进行临床病理学分析，总结大肠非肿瘤性息肉的临床病理学特点，为临床病理诊断提供帮助。 3. 材料与方法 3.1 材料 搜集哈尔滨医科大学附属第二医院2010年1月至2014年12月肠镜活检和手术切除病例共1199例，其中肠镜活检1194例，包括炎性息肉1132例，炎性纤维性息肉9例，炎性肌腺性息肉5例，深在性囊性结肠炎3例，幼年性息肉38例，Peutz-Jeghers息肉7例。手术切除5例，包括炎症后息肉1例，结直肠子宫内膜异位症4例。 男性751例，女性448例，男女比例为1.68:1。共检出息肉1300枚，按病理学分型，检出炎性息肉1212枚，炎症后息肉15枚，炎性纤维性息肉11枚，炎性肌腺性息肉8枚，深在性囊性结肠炎3枚，幼年性息肉39枚，Peutz-Jeghers息肉8枚，结直肠子宫内膜异位症息肉4枚。 3.2 方法 本研究采用回顾性分析，对患者的临床资料:年龄、性别、部位(直肠/乙状结肠/升结肠/横结肠/降结肠/盲肠);内镜下特点:息肉的大小、表面黏膜情况(光整/充血/糜烂/分叶)、基底情况(有蒂/无蒂)、单发/多发情况;病理类型:炎症性息肉(炎性息肉、炎症后息肉、炎性纤维性息肉、炎性肌腺性息肉、深在性囊性结肠炎)，错构瘤性息肉(幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉)，其它类型的息肉性病变(结直肠子宫内膜异位症)进行临床病理学分析。 3.3统计学处理 运用SPSS19.0软件对数据进行卡方检验，P,0.05具有统计学意义。 4. 结 果 4.1 年龄组分布 1199例大肠非肿瘤性息肉患者的总平均发病年龄为52.21岁，男性和女性的平均发病年龄分别为51.44岁和53.50岁。将1199例大肠非肿瘤性息肉患者按不同年龄段每10岁为一组，总共分为8组，其中?10岁组27例，占2.25%;11-20岁组20例，占1.67%;21-30岁组25例，占2.09%;31-40岁组104例，占8.67%;41-50岁组276例，占23.02%;51-60岁组437例，占36.45%;61-70岁组235例，占19.60%;?71岁组75例，占6.25%。由此可见，51-60岁的患病人数最多，而30岁以上患者占93.99%。结果表明，30岁以上的人更易患大肠非肿瘤性息肉。 4.2 息肉的病理类型与部位 本实验共检出大肠非肿瘤性息肉1300枚，炎性息肉占93.23%，炎症后息肉占1.15%，炎性纤维性息肉占0.85%，炎性肌腺性息肉占0.62%，深在性囊性结肠炎占0.23%。幼年性息肉占3.00%，Peutz-Jeghers息肉占0.62%，结直肠子宫内膜异位症占0.30%。从病理学分型来看，炎性息肉比例最高，深在性囊性结肠炎比例最低。从部位来看，位于直肠的息肉占30.38%，乙状结肠占27.77%，降结肠占9.00%，横结肠占15.62%，升结肠占11.54%，盲肠占5.69%。结果表明，息肉多分布于直肠和乙状结肠，共占58.15%。 4.3息肉的病理类型与大小 在检出的1300枚大肠非肿瘤性息肉中，直径?0.5cm的息肉占71.85%;0.6-1cm的息肉占20.77%;1.1-2cm的息肉占5.00%;>2cm的息肉占2.38%。?1cm的息肉所占比例为92.62%，可见大肠非肿瘤性息肉的直径多?1cm。在炎性息肉的病例中，直径?0.5cm,0.6-1cm,1.1-2cm,>2cm的息肉分别占76.40%，19.39%，3.55%，0.66%，由此可见，炎性息肉的直径多?1cm，占95.79%;15枚炎症后息肉的直径均在0.6-1cm之间;炎性纤维性息肉中，直径?0.5cm,0.6-1cm,1.1-2cm的息肉分别占45.45%，45.45%，9.10%;炎性肌腺性息肉中，直径?0.5cm,0.6-1cm, >2cm的息肉分别占25.00%，50.00%，25.00%;深在性囊性结肠炎的3枚息肉直径均在0.6-1cm之间;幼年性息肉中，直径?0.5cm,0.6-1cm,1.1-2cm,>2cm 的息肉分别占2.56%，15.38%，41.03%，41.03%，由此可见，幼年性息肉的直径多>1cm，占82.05%;Peutz-Jeghers息肉中，直径0.6-1cm,1.1-2cm,>2cm的息肉分别占25.00 %，50.00%，25.00%;结直肠子宫内膜异位症的息肉直径1.1-2cm,>2cm分别占 25.00%，75.00%。 4.4息肉的病理类型与形态 在检出的1300枚大肠非肿瘤性息肉中，共检出有蒂息肉1132枚，占87.08%，无蒂息肉168枚，占12.92%。在炎性息肉的病例中，有蒂和无蒂的息肉分别占9.98%，90.02%;15枚炎症后息肉均为无蒂;炎性纤维性息肉分别占18.18%，81.82%;炎性肌腺性息肉分别占 50.00%，50.00%;3枚深在性囊性结肠炎的息肉均为无蒂;幼年性息肉分别占87.18%，12.82%;Peutz-Jeghers息肉分别占87.50%，12.50%;4枚结直肠子宫内膜异位症的息肉均为无蒂。检出表面黏膜光整的息肉1136枚，占87.38%;充血72枚，占5.54%;糜烂58枚，占4.46%;分叶34枚，占2.62%。其中炎性息肉表面黏膜光整、充血、糜烂、分叶分别占90.84%，4.21%，3.05%，1.90%;15枚炎症后息肉表面黏膜均光整;炎性纤维性息肉表面黏膜光整、充血、糜烂分别占72.73%，9.09%，18.18%;炎性肌腺性息肉表面黏膜光整、糜烂、分叶分别占50.00%，25.00%，25.00%;深在性囊性结肠炎的息肉表面黏膜糜烂、分叶分别占 66.67%，33.33%;幼年性息肉表面黏膜光整、充血、糜烂、分叶分别占2.56%，48.72%，35.90%，12.82%;Peutz-Jeghers息肉表面黏膜光整、糜烂、分叶分别占 50.00%，12.50%，37.50%;结直肠子宫内膜异位症的息肉表面黏膜光整、充血分别占75.00%，25.00%。检出单发息肉897例，占74.81%;多发息肉302例，占25.19%。1132枚炎性息肉中，单发息肉占74.38%，无蒂息肉占90.02%，表面黏膜光整的息肉占90.84%;39枚幼年性息肉中，单发息肉占97.37%，有蒂息肉占87.18%，表面黏膜充血、糜烂的息肉共占84.62%。由此可见，炎性息肉多为单发的、表面黏膜光整的、无蒂性息肉。幼年性息肉的表面黏膜多充血、糜烂，且多为单发的、有蒂性息肉。 4.5 统计学分析 将大肠非肿瘤性息肉按年龄分为30岁以上组和30岁以下组，按部位分为直肠、乙状结肠组和非直肠、乙状结肠组，按病理类型分为炎性息肉组和非炎性息肉组。将炎性息肉按直径分为?1cm组和>1cm组，按表面黏膜情况分为黏膜光整组和黏膜充血、糜烂、分叶组。将幼年性息肉按直径分为?1cm组和>1cm组，按表面黏膜情况分为黏膜充血、糜烂组和黏膜光整、分叶组。应用单因素卡方检验进行分析，P<0.05具有统计学意义。 图1 炎症后息肉 1A:肉眼观，为多发的绳状、棒状息肉(箭头) 1B:组织学上，多为正常的大肠黏膜(SP×40)，左下图为放大的大肠 黏膜(SP×400) 图2 炎性肌腺性息肉，腺体囊状扩张伴增生，固有层炎细胞浸润， 黏膜肌层的平滑肌呈放射状增生 (SP×40) 2A:HE染色 2B:HHF35阳性示放射状增生的平滑肌 图3 深在性囊性结肠炎，黏膜下层见异位的腺体呈囊性扩张，囊腔 内含黏液，上皮无异型性(SP×100) 图4 炎性帽状息肉，炎性肉芽组织呈帽子形覆于息肉表面，其下方 见腺体增生、扭曲、延长、扩张，固有层炎细胞浸润 4A:SP×40 4B:炎性肉芽组织帽子(SP×400) 图5 血管发育不良，黏膜固有层及黏膜下层出现扩张的厚壁血管(箭 头) 5A:SP×40 5B:SP×100 Figure 1: Post-inflammatory polyp 1A:Grossly, the polyps are usually rope form or rodlike (arrow) 1B:Histologically, the mucosal epithelium of colorectum are usually normal Figure 2: Inflammatory myoglandular polyp, hyperplastic and cystically dilated crypts,inflammatory cells within the lamina propria, proliferation of the radially arranged smooth muscle from the muscolaris mucosae (SP×40) 2A:HE 2B:HHF35 positive shows proliferation of the radially arranged smooth muscle Figure 3: Colitis cystica profunda, multiple cystically dilated,mucin-filled crypts diplaced into the submucosa,the epithelium is no atypia (SP×100) Figure 4: Inflammatory cap polyp, the polyps are composed of enlongated,dilated,or tortuous hyperplastic crypts with abundant inflammation in the lamina propria and a characteristic " cap" of inflammatory granulation tissue 4A: SP×40 4B: a characteristic " cap" of inflammatory granulation tissue (SP×400) Figure 5: Angiodysplasia, dilated and thicked-walled vessels within the mucosal and submucosal layers (arrow) 5A: SP×40 5B: SP×100 表1大肠非肿瘤性息肉的临床病理学因子 Table 1 The clinicopathological factors of non-neoplastic colorectal polyps 炎症性息肉 错构瘤性息肉 其它类型的息肉性病变 病例总数(n) 1150 45 4 息肉总数(n) 1249 47 4 性别(n) 男 727 24 — 女 423 21 4 平均年龄(岁) 男 52.61 15.7 — 女 55.69 11.1 44.25 总平均年龄(岁) 53.75 13.56 44.25 部位(n) 直肠 380 14 1 乙状结肠 337 21 3 横结肠 200 3 — 升结肠 150 — — 降结肠 110 7 — 盲肠 72 2 — 平均大小(cm) 0.49 2.05 3.1 表面黏膜情况(n) 光整 1128 5 3 充血 52 19 1 糜烂 43 15 — 分叶 26 8 — 基底情况(n) 无 1122 6 4 有 125 41 — 单,多发情况(n) 单 852 41 4 多 298 4 — 表2 炎症性息肉的临床病理学因子 Table 2 The clinicopathological factors of inflammatory polyps 炎症性息肉 炎性息肉 炎性纤维性息肉 炎性肌腺性息肉 炎症后息肉 深在性囊性结肠炎 病例总数(n) 1132 9 5 1 3 息肉总数(n) 1212 11 8 15 3 性别(n) 男 716 5 4 — 2 女 416 4 1 1 1 平均年龄(岁) 男 52.74 52.21 31.5 — 51 女 55.65 55 61 56 69 总平均年龄(岁) 53.81 53.44 37.4 56 57 部位(n) 直肠 373 2 4 — 1 乙状结肠 319 3 — 15 — 横结肠 196 2 1 — 1 升结肠 147 2 1 — — 降结肠 105 2 2 — 1 盲肠 72 — — — — 平均大小(cm) 0.49 0.69 1.21 0.6 0.7 表面黏膜情况(n) 光整 1101 8 4 15 — 充血 51 1 — — — 糜烂 37 2 2 — 2 分叶 23 — 2 — 1 基底情况(n) 无 1091 9 4 15 3 有 121 2 4 — — 单,多发情况(n) 单 842 6 1 — 3 多 290 3 4 1 — 表3 错构瘤性息肉及其它类型的息肉性病变的临床病理学因子 Table 3 the clinicopathological factors of hamartomatous polyps and other types of polypoid lesions 错构瘤性息肉 其它类型的息肉性病变 幼年性息肉 Peutz-Jeghers息肉 结直肠子宫内膜异位症 病例总数(n) 38 7 4 息肉总数(n) 39 8 4 性别(n) 男 20 4 — 女 18 3 4 平均年龄(岁) 男 9.4 47.25 — 女 9.7 19 44.25 总平均年龄 9.57 35.4 44.25 部位(n) 直肠 12 2 1 乙状结肠 16 5 3 横结肠 3 — — 升结肠 — — — 降结肠 7 — — 盲肠 1 1 — 平均大小(cm) 2.12 1.68 2.55 表面黏膜情况(n) 光整 1 4 3 充血 19 — 1 糜烂 14 1 — 分叶 5 3 — 基底情况(n) 无 5 1 4 有 34 7 — 单,多发情况(n) 单 37 4 4 多 1 3 — 表4息肉的病理类型与年龄的关系 Table 4 The relationship between pathological types and age of the polyps 性质 例数 ?10岁 11-20岁 21-30岁 31-40岁 41-50岁 51-60岁 61-70岁 ?71岁 炎性息肉 1132 1 8 20 99 268 431 231 74 炎症后息肉 1 — — — — — 1 — — 炎性纤维性息肉 9 — — 1 1 1 3 2 1 炎性肌腺性息肉 5 1 — — 2 1 — 1 — 深在性囊性结肠炎 3 — — — — 1 1 1 — 幼年性息肉 38 25 10 3 — — — — — Peutz-Jeghers息肉 7 — 2 1 1 2 1 — — 结直肠子宫内膜异位症 4 — — — 1 3 — — — 合计 1199 27 20 25 104 276 437 235 75 表5息肉的病理类型与大小的关系 Table 5 The relationship between pathological types and size of polyps 性质 枚数 ?0.5cm 0.6-1cm 1.1-2cm ，2cm 炎性息肉 1212 926 235 43 8 炎症后息肉 15 — 15 — — 炎性纤维性息肉 11 5 5 1 — 炎性肌腺性息肉 8 2 4 — 2 深在性囊性结肠炎 3 — 3 — — 幼年性息肉 39 1 6 16 16 Peutz-Jeghers息肉 8 — 2 4 2 结肠子宫内膜异位症 4 — — 1 3 合计 1300 934 270 65 31 表6 统计学分析结果 Table 6 Statistical analysis results 分组 n x2 p 1组 30岁以上 1127 928.44 P<0.01 30岁以下 72 2组 直肠、乙状结肠 756 34.572 P<0.01 非直肠、乙状结肠 544 3组 IP 1212 971.828 P<0.01 非IP 88 4组 IP直径?1cm 1161 1016.584 P<0.01 IP直径>1cm 51 5组 有蒂IP 1091 776.32 P<0.01 无蒂IP 121 6组 IP黏膜光整 1101 808.663 P<0.01 IP充血、糜烂、分叶 111 7组 JP直径>1cm 38 35.103 P<0.01 JP直径?1cm 1 8组 有蒂JP 31 13.564 P<0.01 无蒂JP 8 9组 JP黏膜充血、糜烂 33 18.692 P<0.01 JP黏膜光整、分叶 6 注:IP:炎性息肉，JP:幼年性息肉。 PS:IP: Inflammatory pseudopolyp, JP: Juvenile polyp 5. 讨 论 大肠非肿瘤性息肉是消化系统常见病。Morson[38]将大肠息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，而非肿瘤性息肉主要分为炎症性息肉、错构瘤性息肉及其它类型的息肉性病变。本研究收集到的炎症性息肉病例主要包括:炎性息肉、炎症后息肉、炎性纤维性息肉、炎性肌腺性息肉、深在性囊性结肠炎。错构瘤性息肉病例主要包括:幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉。其它类型的息肉性病变仅结直肠子宫内膜异位症一种。 从性别来看，大肠非肿瘤性息肉男性患者多于女性，男性患者占62.64%，男女有显著性差异，表明男性更易患大肠非肿瘤性息肉。从年龄上来看，男性的平均发病年龄小于女性，这可能与男性吸烟、饮酒及不良的饮食习惯有关。11-20岁组人数最少，因此组人群一般无烟酒等不良嗜好，对肠道的刺激性小。51-60岁组人数最多，考虑与环境因素使有毒物质在患者体内积聚有关。?71岁组人数有所下降，这也许与未积极参与肠镜检查有关。30岁以上的患者占93.99%，因此，建议30岁以上的人群定期进行肠镜检查，发现息肉后立即处理。从部位来看，国内外多名学者的研究结果证实，大肠息肉主要分布于左半结肠[39]。目前，国内尚无关于大肠非肿瘤性息肉的详细报道。本研究显示，发生于直肠和乙状结肠的大肠非肿瘤性息肉占58.15%，表明大肠非肿瘤性息肉也以左半结肠为主，与大肠息肉的相 关文献报道相符。这提示操作者在进行肠镜检查时，应尽可能到达回盲部，对全结肠进行认真、细致的检查，重点观察左半结肠。从病理类型来看，以炎性息肉为主，占93.23%，其次为幼年性息肉，占3.00%。本研究发现92.62%的大肠非肿瘤性的息肉直径?1cm，炎性息肉的直径也多?1cm，而幼年性息肉的直径多>1cm，这提示在进行肠镜检查时，应仔细操作，避免遗漏直径较小的息肉。从息肉的形态来看，大肠非肿瘤性息肉以表面黏膜光整的息肉为主，占87.38%，炎性息肉的表面黏膜也多光整，而幼年性息肉的表面多充血、糜烂，这提示肠镜检查时，应多注意观察、息肉的形态学表现。大肠非肿瘤性息肉多为单发的(74.81%)、无蒂性(94.41%)息肉，炎性息肉也多为单发的(74.38%)、无蒂性(90.02%)息肉，而幼年性息肉多为单发的(97.37%)、有蒂性(87.18%)息肉。这提示在肠镜检查中，应注意观察息肉的基底情况，可对病理诊断起到一定的参考作用。 大肠非肿瘤性息肉种类繁多，且有些息肉的诊断和鉴别诊断较为困难。一些不常见的息肉常存在误诊或漏诊，如深在性囊性结肠炎、结直肠子宫内膜异位症等易被误诊为大肠癌。故即便是非肿瘤性息肉，也要格外注意其与大肠癌的鉴别诊断。因此，对于切除的息肉应全瘤送检，多中心连续切片，从而提高诊断率。此外，一些息肉病综合征可增加恶性肿瘤的患病风险。因此，在肠镜检查时，不能仅满足于发现一个病灶，应仔细检查整个大肠，仔细记录、描述每一个息肉的大小及形态学特征，多灶、多块取活检，以免造成遗漏。 6. 结 论 大肠非肿瘤性息肉多见于30岁以上的患者;男性较女性多见，男性平均发病年龄小于女性;息肉好发于直肠及乙状结肠;炎性息肉的直径多?1cm，幼年性息肉的直径多>1cm;病理类型以炎性息肉最多见;炎性息肉多为单发的、表面黏膜光整的、无蒂性息肉。幼年性息肉的表面黏膜多充血、糜烂，且多为单发的、有蒂性息肉。 7. 致 谢 光阴荏苒，岁月如梭，三年的硕士研究生生活转瞬即逝。三年的学习生活是一种历练，使我受益匪浅。经历近一年的磨砺，终于完稿。蓦然回首，这期间我得到了许多关心与帮助。此时此刻，我要向他们表达最诚挚的谢意。 首先，衷心感谢我的导师焦宇飞教授。三年来，恩师对我的学业 悉心指导，每当我有疑惑时，恩师总会放下繁忙的工作，不厌其烦地为我答疑解惑。在毕业之际，恩师在百忙之中数十次的帮我修改论文，逐字逐句，严格把关，为我的研究和写作过程指明方向。恩师治学严谨，对待学术、科研一丝不苟，对待工作忘我投入、充满热情。这些可贵的品质与精神对我的人生是一种启迪。 其次，感谢哈尔滨医科大学附属第二医院病理科的全体老师，正因为有你们严格、无私、高的指导，我才能在几年的学习过程中汲取专业知识并迅速提升个人能力。你们高尚的人格魅力、扎实的专业知识时刻感染着我，是我勇往直前的动力～在今后的日子里，我会努力学习病理知识，争取做一名像你们一样有着渊博的病理知识，对工作认真负责的病理医生。 还要感谢我所有的师姐、师弟、师妹给予我得关心与帮助～使我在专业知识、取材技巧方面不断进步～ 最后，祝愿我的老师和同学们都能在病理学领域中有更高的造诣，取得更大的成绩～ 8. 参考文献 [1] Robert D, John R. 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