下颌骨浆细胞瘤一例

下颌骨浆细胞瘤一例 ? 164?北京口腔医学2003年第ll卷第3期 下颌骨浆细胞瘤一例 肖红喜胡敏温伟生杨舸周宏志 浆细胞瘤(plasmacellsarcoma)又称骨髓瘤 (myeloma),来源于骨髓内浆细胞,是分泌免疫球蛋 白的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病,一般分单发和 多发性两种,以多发性为多见,病变常见于颅骨,肋 骨和腰椎,单发于颌骨的独立性骨髓瘤较少.白70 年代以来,国内有文献报道发生于颌骨的浆细胞瘤 约有20多例,多见于下颌骨.我科于2003年3月 18Et收治1例,报道如下: 患者,男性,52岁,因右下唇麻木3个月就诊. 患者于3月前感到右下唇麻木,1个月后大张口时 右侧关节区疼痛,曾去当地医院就诊,拍片后示下颌 骨溶骨性破坏,诊断为"下颌骨肿物",未治.2003 年3月18Et来我院就诊,以"下颌骨肿物"收入院. 体检:全身体格检查未见明显病理性体征.专 科检查:口腔颌面部对称,颞下颌关节区及下颌角嚼 肌附丽处压痛.张口度,张口型正常.口内猞关系 正常,牙齿无松动,下颌骨无明显膨隆,粘膜无破溃, 右下颌后牙前庭沟处有明显压痛.双侧颌下及颈部 未触及肿大淋巴结. 影像学检查:?x线:曲面断层片(图1)示:右 侧下颌角至升支部呈溶骨性破坏,下颌管界限不清; ?CT图示:颅骨无异常,右侧下颌角到升支部约 3.6X3.3cm大小软组织肿块影,CT值约为48Hu, 突破颊舌侧骨皮质,边缘与周围组织分界不清;?全 身骨扫描:右侧下颌骨异常浓聚,胸骨,脊柱,四肢长 骨等均未见受累.实验室检查:血常规,电解质及肝 肾功能等均未见明显异常.术前诊断:下颌骨恶性 肿瘤. 治疗:入院后于2003年3月25Et全麻下手术 治疗,术中见肿物位于右下颌第一磨牙远中至下颌 作者单位:(100853)解放军总医院口腔科 8病例报告8 :搴.oeK)_eK)_eK)_eK)_eK)_eK)_eK×言oe 升支,距乙状切迹约1cm,灰红色,呈鱼肉状,质软, 边界不清,颊舌侧骨皮质均穿破,与肌肉轻度粘连. 切取肿物送冰冻病理检查,回报:浆细胞瘤.于右下 颌第二前磨牙远中截除右侧下颌骨,移植左侧第8 肋,微型钛板固定.术后病理诊断为:右下颌骨浆细 胞瘤(k轻链型).光镜下(图2)可见瘤细胞圆形或 卵圆形,胞浆丰富,胞界清楚.胞核圆形,核染色质 粗及深染,很少成辐轮状排列,偶见瘤细胞有2或3 个核.胞浆因脱钙嗜酸性. 讨论:多发性骨髓瘤的临床现均与浆细胞在 骨髓内增殖和血中单克隆蛋白(monoclonalprotein, M一蛋白)增多有关,如骨痛和病理性骨折,高钙血 症,神经症状,贫血与出血倾向,肾功能损害,感染 等.而颌骨单发性浆细胞瘤的病人无上述全身表 现,骨痛并不十分典型,多以病变区肿块,麻木不适, 牙齿松动为主要症状,x线无其他部位的骨质破坏, 仅表现为颌骨单灶型溶骨性破坏,从临床症状及影 像学检查上都难与颌骨溶骨性恶性肿瘤鉴别诊断. 对疑为单发性浆细胞瘤的病例,如果术前临床 表现,实验室检查及其他辅助检查无特异性改变,可 在术中送冰冻病理检查.明确病变性质后,在正常 骨质内切除肿物,为保持骨连续性,提高患者生活质 量,可行同期骨移植.手术切除后辅以放化疗,可收 到良好效果,50%病人生存期超过10年,长期随访 大多发展为多发性骨髓瘤,少数局部复发或远处转 移.因此,在术后应重视病人的长期随访工作. _图1曲面断层片图2光镜(nr_yd~)