成人Meckel憩室临床误诊的治疗体会

成人Meckel憩室临床误诊的治疗体会 成人Meckel憩室临床误诊的治疗体会 中华临床新医学ChineseClinicalNewMedicine2006年第6卷第3期 成人Meckel憩室临床误诊的治疗体会 牛涛 【中圈分类号】R694.13【文献标识码】D【文章编号l~6so一9866(2帅6)一03一O28O一01 Meckel憩室是先天性真性憩室中最为常见的一种.其症状3讨论 和体征随各类并发症而异.一般的辅助检查难以明确诊断.故Meckel憩室是卵黄管退化不全所致的先天性肠道畸形.其 多数患者在剖腹探查时始能确诊.我院1995年6月至2005年发生率为1%,2.5%,但有症状者仅占其中4%,多数患者终生 6月临床误诊5例,现如下.没有临床症状而不被发现.Meckel憩室多发生在10岁以下儿 1临床资料童,30岁以上者很少再发生症状.成人常见的并发症是出血, 1.1一般资料本组5例病例均以急性阑尾炎收住院.其中表现为反复大量下消化道出血,占Meckel憩室并发症的50%. 男4例,女1例.年龄1862岁,平均41岁.腹痛时间最短其次,细长的憩室可环绕肠管形成结扣,引起肠梗阻,且多为绞 0.5h,最长者3d,主要临床表现:转移性右下腹痛2例,持续性右窄性,其占Meckel憩室并发症的25%左右.而憩室炎是发生率 下腹疼痛2例,发烧5例,局限性腹膜炎3例,腹胀1例.仅次于出血和肠梗阻的并发症,约占20%,急性憩室炎可引起 1.2诊断和术中所见本组5例患者术前均诊断为急性阑尾坏死和穿孔.不论急性和慢性憩室炎的症状和体征都类似于急 炎.4例行麦氏切口,1例行右下腹经腹直肌切121,术中均病理性或慢性阑尾炎,剖腹探查前都难以确诊.因此,对于腹痛患 诊断为Meckel憩室,憩室深度16em,憩室距回盲瓣10一者,尤其是下腹痛患者,应 考虑到Meckel憩室的可能性.由于 115cm,平均37.5cm.憩室位于小肠系膜对侧者4例,系膜侧1Meckel憩室炎的症状和体征与阑尾炎相似.因而在行阑尾切除 例,5例中合并憩室炎4例..术时,发现阑尾病变与患者临床表现的急性症状不相符时,就检 2结果查末端回肠100cm,以除外急性憩室炎.而因其他疾病行剖腹 . 5例病例均行手术治疗,其中楔形切除憩室后壁缝合肠壁4探查时,如发现有Me&el憩室,虽无症状,在患者条件允许情况 例,所属相应肠段切除.肠管端端吻合1例,均痊愈出院.下,也应将憩室切除,以免Et后发生并发症. (收稿日期2OO6—02—06)(编辑屈元珍) 作者单位:050051河北省石家庄市第二医院 ? 病例报告?安痛定注射液致过敏性休克1例 吴美娥吴阿凤李心群天天天/半J许 【中圈分类号】R593.1【文献标识码】E【文章编号ll6so一9866(2帅6)一03一O28O一01 1瘸历介绍问病史,患者既往有曾因发热服用复方阿司匹林后出现荨麻疹, 患者,男,48岁,因夜间受寒头痛,头晕,鼻塞2h.于2OO4停药后消退的病史,可证明为安痛定注射液致过敏性休克. 年3月21日就诊.查体:体温38.8?,心率96次/rain,血压2讨论 145/70mmI-Ig.患者神志清楚,精神尚好,颜面潮红,咽部充血.安痛定注射液每支2ml含氨基比林100rag,安替比林40rag. 淋巴结无肿大.扁桃体无肿大,心肺听诊正常,肝脾未触及.血巴比妥18mg,是临床一12应用较广的解热镇痛药,有关安痛定注 常规:红细胞4.3×10/L,白细胞5.9×109/Lc]诊断为上呼吸射液的不良反应屡有报道,其中包括:肝功能异常,血液系统,泌 道感染.予物理降温后效果不佳,遵医嘱予安痛定2ml肌肉注尿系统及呼吸系统反 应,过敏性休克等,其中严重反应有导致死 射,15min后患者感胸闷,呼吸困难,寒颤,面色苍白.经检查,亡的病例报道.本患者既往体健,无其他病史,使用安痛定肌肉 心率140次/rain,血压80/50mmHg.考虑为安痛定注射液致过注射后出现休克表现可以排除其他诱因.安痛定注射液致过敏 敏性休克,立即给予肾上腺素1嘴肌肉注射,氧气吸入,地塞米性休克虽较少见,但也应引起医务工作者的重视,在操作中应仔 松10哗静脉推注等处理;5rain后患者体征血压恢复正常.询细询问病史. —— (收稿日期2,OO5—11—01)(编辑杜新民) 支气管异物误诊1例 【中豳分类号】R768.1+3【文献标识码】E 1病历介绍 何冰米秋香 【文章编号1168o一9s66(7.oo6)一03一O28O一02 患儿,男,11岁,反复性咳嗽3a加重1周于2004年l2月2O El1:2N~08A.我科.患儿3a来无明显诱因反复出现咳嗽,无发 热,呼吸困难,曾在当地卫生院给予输液抗炎治疗后症状缓 作者单位:721004陕西省宝鸡市解放军第3医院耳鼻喉科 解.近l周来,患儿咳嗽加重,门诊以咽炎收入我科.入科检 查:患儿咽部黏膜轻度充血,咽后壁有增生的淋巴滤泡,扁桃体I 度无异常,双肺听诊未闯及干,湿性音,行胸部拍片提示左侧 支气管有一金属异物,追问其病史,患儿自述于3a前玩耍时口 含大头针不慎吸入呼吸道,当时干咳,无呼吸困难等其他症状.