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护士职业危害及防护试题汇总.doc 练习材料 项目一 认识护士职业危害及防护 一、名词解释: 1.护士职业危害 2.护士职业防护 3.生物性危害 4.物理性危害 二、填空题 1.医疗机构是一个 工作场所，是病原微生物聚集的地方，在医疗机构工作的护士面临着巨大的 。 2.护士工作的社会环境包括 、 、 等。 3.化学性危害是指工作中所接触的有毒化学物质所致的危害。如: 、 、麻醉剂气体等引起局部或全身的损害。 4.近年来，我国护士职业危害的防护工作越来越被重视，已列入 管理。 三、单项选择题: 1.下列哪项不是运动性危害最常见的损害: A.腰椎间盘突出症 B.腰肌劳损 C.下肢静脉曲张 D.腿扭伤 E.腰痛 2.下列哪条不是2006年卫生部颁布实施的《医院感染管理办法》第十五条中的规定: A.医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施 B.提供必要的防护物品 C.为医务人员注射防护疫苗 D. 保障医务人员的职业健康 E. 进行医院感染相关法律法规、专业技术知识等的培训 3.护士锐器伤的发生率高，而由锐器伤职业暴露感染经血液传播疾病比例高，其 中的头号杀手是: A.肝炎和艾滋病 B.梅毒 C.弓形虫病 D疟疾 E.伤害 4.2008年5月12日，国务院颁布实施了以下条例: A.中华人民共和国传染病防治法 B. 中华人民共和国职业病防治法 C.护士条例 D. 医院感染管理办法 E. 艾滋病防治条例 四、简答题 1.护士职业危害的类型包括哪几类, 2.护士职业防护的意义主要有哪些, 3.职业危害预防与控制的基本原则是什么, 4、护士职业防护研究进展较快，表现在哪些方面, 五.论述题 护士应该怎样做才能使自己在执业过程中免受职业危害, 项目二 学会护士职业防护的一般技术 一、名词解释: 1.个人防护用品 2.洗手 3.外科手消毒 4.暂居菌 5.感染性废物 二、填充题 1.接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的 患者时，应戴 ，每次佩戴医用防护口罩进入 之前，应进行 检查。 2.隔离衣和防护服只限在 ，穿前应 隔离衣和防护服有无 ，发现有 或破损应 更换。 3. 手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括 、 、 、 、 、 等。 4. 外科手消毒原则，先 ，后 ，不同患者 之间、手套 或手被污染时，应重新进行 。 5. 医疗废物的处理原则 、 、 、 的原则。 三、单项选择题: 1.佩戴口罩注意事项 A、可一只手提鼻夹 B、医用外科口罩可不一次性使用 C、口罩污染后，四小时内可不更换 D、每次佩戴医用防护口罩前应进行密合性检查 E、任何操作都要戴口罩 2. 戴手套时应注意 A、诊疗护理不同的患者之间可不更换手套 B(操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手 C(戴手套能替代洗手 (操作时发现手套破损时，再戴上一付手套 D E、做任何操作都要戴手套 3、隔离衣与防护服的使用原则 A、根据诊疗工作的需要选用隔离衣或防护服 B、防护服应符合G82的规定 C、隔离衣应前开口 D、一次性隔离衣或防护服可多次使用 E、隔离衣和防护服一般要一起穿 4、能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩 为 A、纱布口罩 B、外科口罩 C、医用防护口罩 D、密合性口罩 E、纱布口罩 5. 防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的用品为 A、护目镜 B、防护面罩 C、全面型防护面罩 D、一次性口罩 E、普通眼镜 四、简答题: 1.洗手与卫生手消毒原则、指征是什么, 2.外科手消毒原则、注意事项有哪些, 3.医疗废物分哪五类,如何做好个人防护, 项目三 生物性职业危害及其防护复习思考题 一、名词解释 1.感染源 2.易感宿主 3.预防 4.双向防护 5. 二级暴露: 二、填空 1.常见的生物性职业危害因素主要有 、 、 、 等。 2.能感染人体并引起人体疾病的真菌包括 、 、 。按其侵犯机体的部位和导致机体产生的临床表现又分为 、 、 。 3. 标准预防的隔离对象为 、 、 、 。 4(医护人员由清洁区进入潜在污染区穿戴防护用品应遵循的程序: ? ? ? ? ? 。 5.切断接触传播的最有效且简便、易行的措施是 。 6.对暴露源的HIV感染情况，根据 水平，分为 、 和 三种类型。 三、选择题 1.患者，男性，30岁，经商，因“反复发热，伴消瘦、腹泻1个月余”人院。入院诊断为艾滋病。护士在护理这位病人过程中不慎被针头扎了一下，以下处理措施中正确的是 A.不用处理 B.立即去检测HIV C.冲洗消毒后服用抗病毒药物 D.上报医院，等医院处理 E.立即检测病人的病毒载量 2.某护士在给HBeAg阳性的慢性肝炎患者采血时，不慎刺破左手拇指，此时急需采取的重要措施是 A(立即注射乙肝疫苗 B(立即进行酒精消毒 C(定期复查肝功能和HBV-IgM D(立即清洗消毒并注射高效价乙肝免疫球蛋白和查血HBsAg及HBsAb E(立即接种乙肝疫苗，1周内注射高效价乙肝免疫球蛋白 3.患者女性，20岁。护士，近1周以来疲倦乏力，食欲不振，恶心。巩膜黄染。血ALT720U,L。追问2个月前工作中被污染的针头刺破手指。被污染时应采取的重要措施为 A(过氧乙酸泡手 B(局部擦碘酒消毒 C(肌内注射乙型肝炎疫苗 D(肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白 E(肌内注射丙种球蛋白 4(护理人员防疫流感最有效的措施是 A(穿戴防护用品 B(空气消毒 C(接种流感疫苗 D(注射高价免疫球蛋白 E(加强营养 四、简答题 1. 举例说明常见的生物性职业危害因素。 2. 列举护理人员生物性职业暴露常见的传播途径。 3. 简述标准预防的概念和防护原则。 4. 分组模拟表演穿脱防护用品的程序和方法。 5. 简述穿脱防护用品的注意事项。 6. 给丙肝患者采血过程中，不慎被患者的血液污染了皮肤，局部应如何处理, 7. HIV职业暴露分为几级,如何分级, 8. 护士王某在给乙肝患者采集血气标本时，由于处理不当，患者的少许血液喷溅到眼部，请画出正确的处理流程图。 9. 简述医护人员通过哪些防护措施预防经消化道传播的疾病。 10. 门诊电话通知，有一鼠疫患者即将入住病房，患者入院时，作为接诊护士你将如何安置患者, 项目四 掌握物理性职业危害及其防护技术 一、名词解释 1(锐器伤 2(噪声聋 3(辐射内照射 二、填空题 1(导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素 。 2(美国国会于2001年引入并通过 ，该法案明确要求各医疗场所必须 ，以减少工作人员的 ，视一切病人的 为感染源，接触时必须采取防护措施。 3(二十多种通过锐器伤接触传播病原体中，最常见的、威胁最大的是 。 4(护理职业性锐器伤的潜在危险因素有 、 、还有 、 、和 等。 5(噪声按其来源可分为 、 、 三类。 6(在医疗卫生行业中，接触噪声的机会很多，其噪声污染主要集中在 、 等科室. 7(控制噪声危害的措施包括: 、 、 和 。 8(控制噪声传播的三种方法是 、 、 。 9(辐射外照射的特点是 ，因此防护措施主要为 、 、 。 10(防护辐射内照射的关键措施是 。 三、单项选择题 1(导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素 A(接触血液标本 B(使用或清洗医疗器械 C(锐器伤 D(为患者查体 (与患者共餐 E 2(通过锐器伤接触传播病原体中，最常见的、威胁最大的是 A(乙型肝炎病毒 B( 丙型肝炎病毒 (艾滋病病毒 C D(巨细胞病毒 E(弓形体 3( 锐器伤集中发生最有可能的时间段是 A(上午6:00,8:00 B(上午 9:00,11:00 C(下午1:00,3:00. D(下午3:00,5:00 E(下午6:00,8:00 4(在下列护理职业防护措施中哪项不妥 A(视所有病人的血液、体液具有传染性，充分利用各种防护设备 B(养成操作后正确洗手的习惯 C(做好各类物品的保管工作 D(医疗废弃物应分类管理 E(血渍污染后应立即用抹布或拖把清理 5(护理人员要懂得保护皮肤的完整性，职业暴露后及时采取措施处理，下列措 施中错误的是 A(若手被血液或体液污染必须立即冲洗，换手套 B(带手套的手被血液污染的锐器刺伤后须迅速脱去并更换手套 C(手被血液污染的锐器刺伤后应用健侧手从近心端向远心端挤压受伤部位 D(及时上报、登记、评估 E(加强暴露后心理咨询 6(护理人员一旦发生锐器伤，应首先采取哪项措施来防止病原体经伤口传播, A(从近心端向远心端挤压受伤部位 (用流动水和消毒肥皂液反复冲 B C(消毒伤口 D(向医院感染管理委员会报告 E(检测抗体 7(对于HBV易感者受到HBV污染的锐器伤后，应在几个小时内注射乙肝免疫球 蛋白, A(半小时 B(1小时 C(2小时 D(12小时 E(24小时 8( 病原体是HIV，被刺伤者应在几小时内使用齐多夫定(叠氮胸苷)，并定期追 踪, A(半小时 B(1小时 C(2小时 D(12小时 E(24小时 9(引起重度听力损伤的噪声响度为: A(26,40dB B(41,55dB C(56,70 dB D(71,90dB E(> 40dB 10( 下列哪个不是影响电离辐射危害的因素: A(照射面积 B(照射剂量 C(进行个人照射剂量检测 (照射剂量率 D E(射线的物理特性 四、问答题 1(护理人员职业性锐器伤的防护措施有哪些, 2(作为一名护理人员，应如何自身操作行为，执行安全操作标准, 3(护理人员一旦发生锐器伤，应及时采取哪些措施防止病原体经伤口传播, 4(电离辐射所致急性、亚急性和慢性放射病在临床上各有哪些表现? 5(电离辐射防护的目标是什么,什么是辐射防护三原则, 五、案例分析 1(某院手术室一年轻护士在传递手术器械时不慎被手术刀片划伤食指，伤口约0.4cm，较深。当时手术正在进行中，她简单用碘伏消毒加无菌棉球压迫止血，随后更换手套继续手术，手术结束后仅用无菌敷料包扎伤口。手术后2天得知此患者是乙型肝炎病人。1年后，该护士体检时发现“大三阳”～查阅该护士进院工作以来的体检记录，乙肝两对半指标均为阴性。请问: (1) 该护士为什么1年后会查出“大三阳”, (2) 你认为该护士被手术刀片划伤后应如何正确处理理正确吗, 2(某医院导管室护士在手术过程中因其工作性质需密切观察患者病情变化，几乎完全要将眼、面部、四肢等全部暴露在X 线剂量较大的辐射场中进行护理操作，且操作时间长(十几分钟甚至几个小时不等)，出现了抵抗力降低、容易感冒、食欲减退、头晕乏力、脱发明显等症状。请问: (1) 该护士为什么会出现抵抗力降低、容易感冒、食欲减退、头晕乏力、脱发明显等症状, (2) 如果你是当事人，应如何正确处理, 项目五 化学性职业危害及其防护技术 一、名词解释 1(化学治疗 2(生物安全柜 3(高效消毒剂 二、填空题 1. 是避免医院交叉感染的重要措施。 2(接触化学消毒剂的护士应戴好 和 、穿 ， 要 定时更换。 3(科学地使用化学消毒剂，掌握 ，集中 ，容器 ，并有 。 4(常见的化学消毒剂按杀菌能力分为 、 、 。 5(化学性消毒剂的医疗废物应放于 或 专人收集， 至储存点，集中处理。 三、问答题 1(化学消毒剂的潜在危险因素是什么, 2(对接触化疗药物的人员要求是什么, 四、案例分析 某肿瘤科护士，长期在配制化疗药物过程中未给予足够的重视，未穿隔离衣套手套依照程序配药，在得知怀孕后也没有给予重视，后产下一个畸形孩子。因脱发严重，该护士进行了一系列检查，发现其白细胞低，骨髓造血功能受到影响。 请思考: (1)长期接触化疗药物对人体会有哪些影响, (2)配制化疗药物时应该如何保护自己, (3)如果你是该护士，你该怎么做, 项目六 掌握运动性职业危害及其防护技术 一、名词解释 1(腰椎间盘突出症 2(慢性腰肌劳损 3.下肢静脉曲张 二、填空题 1. 下肢静脉瓣膜呈 开放，保持血流从 向 或由 向 部流 动。若静脉瓣膜发生功能不全，则 出现静脉曲张。 2.下肢静脉曲张的常见的治疗方法有 、 、 等几种。目前支撑疗法中最为有效的方法是 。 3(慢性腰肌劳损是指腰部肌肉 筋膜 韧带等软组织慢性损伤，临床上 以 、 、 为主要表现，X线检查多呈 。 4.腰椎间盘突出症好发于__ _ __年龄的人，其主要症状为__ __，临床 上病变部位以__ ___和___ _ 为多见。 三、选择题 1(腰椎间盘突出症的发病年龄多为 A(儿童 B(少年 C(青壮年 (老年 D E(中老年 2(腰椎间盘突出症患者急性期应做到卧硬板床休息至少 A(3天1周 ~ (23周 C( 34周 B~~ D(45周 E(57周 ~~ 3(下列哪项不属于直接暴力引起的损伤 A(钝性挫伤 B.轧辗伤 C. 撞击伤 D(慢性腰肌劳损 E. 棍棒打击 4.下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是 A.(皮肤厚硬 B(静脉严重曲张 C(色素沉着 D(小腿下 1/3 内侧溃疡 E(局部瘙痒 5.下肢静脉曲张术后早期活动的目的是? A.预防患肢僵硬 B.预防患肢肿胀 C. 预防深静脉血栓形成 D. 预防切口感染 E.预防血管痉挛 6.某人下肢静脉重度曲张，工作中不慎碰破曲张的静脉，出血不止，紧急处理方 法是 A.手指压迫止血 B.止血带结扎止血 站立位加压包扎 C. D. 平卧抬高患肢加压包扎 E. 立即手术止血 7.42岁男性，腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力 ?阳性，加强试验阳性。X线片示:排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40L4-5椎间隙变窄。该患者最可能的诊断为 A.急性腰扭伤 B.腰3横突综合征 C.腰椎管狭窄症 D.腰椎间盘突出症 E.梨状肌综合征 四、简答题 1. 护士在提取重物或搬运病人时如何预防腰肌劳损, 2. 静脉曲张患者常见的临床表现有哪些, 3. 椎间盘突出的防护措施, 项目七 掌握心理社会性职业危害及其防护技术 一、名词解释: 1.心理压力 2. 压力源 3.应对方式 4(社会支持 二、填空 、 和 。 1(压力状态下身体反应分成三个阶段分别是 2(应对方式可分为 、 、 等。 3(压力作用的两面性分别是: 一面和 一面。 三、选择题 1.心理社会性职业危害不同于其他类型的职业暴露损伤的特点是什么,CA(容易发现也容易被重视 B. 在发生的第一时间就能采取干预措施 C. 缓慢发生的，不易被发现 D. 远期影响很小 E. 诱因明显 2. 有效应对压力，避免压力产生消极影响的措施不包括, A(对压力有正确的认识 B(准确评价自己 C(用积极有建设性的行动应对压力 D(寻找社会支持 E. 减少工作时间 四、简答题 1.简述常见积极应对措施有哪些, 2.某医院的新职工小张，上岗不久，在临床工作，不太受病人认可，与同事相处不融洽，情绪不太稳定，你觉得可能的原因有哪些,可以如何帮助她尽快适应工作, 参考答案: 项目一 认识护士职业危害及防护 一、名词解释 1. 护士职业危害是指护理人员在从事护理工作的过程及其环境中产生或存在的，对护理人员的健康、安全和工作能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。 2. 护士职业防护是指采取科学的管理措施和技术措施，消除或改善护理工作过程中危及护士人身安全或健康的不安全环境、不安全设施和设备、不安全场所和不安全行为，防止伤亡事故和职业危害，或将其所受伤害降到最低程度，保障护理人员在护理工作过程中的安全与健康的总称。 3. 生物性危害是指因接触某些微生物,如病毒、细菌、寄生虫、真菌等,而遭感染患病。 4. 物理性危害指护士工作中有受到针头及其他锐器刺伤、辐射、触电、烫伤、噪声等所致的危害。 二、填空题 1.特殊的，职业安全风险 2.人际关系、法律法规、规范 3.各种化学消毒剂、抗肿瘤药物 4.法制化 三、单项选择题 1.D 2.C 3.A 4.C 四、简答题 1.护士职业危害的类型包括: 生物性危害、物理性危害、化学性危害、运动性危害、心理社会性危害。 2.护士职业防护的意义主要有: (1) 提高护士职业生命质量 (2)科学规避护理职业风险 (3)营造和谐安全的职业环境 3.职业危害预防与控制的基本原则 ) 当职业危害预防与控制对策与经济效益发生矛盾时，应优先考虑预防与控(1 制对策上的要求。 (2) 职业危害预防与控制对策应遵循消除、预防、减弱、隔离、连锁、警告的顺序。 ) 职业危害预防与控制对策应具有针对性、可操作性和经济合理性。 (3 (4) 职业危害预防与控制对策应符合国家职业卫生方面法律、法规、标准、规范的要求。 4、护士职业防护研究进展较快，表现在以下方面: (1) 研究角度和层面多样化 (2)研究方法不断改进，研究规模不断扩大 (3) 重视心理社会性因素和护士心理健康(4) 重视心理社会性因素和护士心理健康。 五、论述题 答题要点:增强职业防护意识，掌握职业防护知识和技能，自觉做好职业防护工作，是避免或减少职业伤害的最有效途径。 项目二 护士职业防护的一般技术 一、名词解释 1.个人防护用品:是指用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜/防护面罩、手套、隔离衣/防护服、鞋套、防水围裙等。 2.洗手:医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3.外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 4.暂居菌:寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被 污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 5.感染性废物:指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 二、填空题: 医用防护口罩 工作区域 密合性 1.呼吸道传染病 2.规定区域内穿脱 检查 破损 渗漏 应及时更换 3.洗手池 水龙头 流动水 清洁剂 干手用品 手消毒剂 4.洗手 消毒 手术 破损 外科手消毒 无公害 分散与集中处理相结合 5.分类收集 减量化 三、单项选择题 1. D 2. B 3. A 4. B 5. A 四、问答题: 1.洗手与卫生手消毒原则: (1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 (2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手与卫生手消毒指征: (1)选择洗手或使用速干手消毒剂 A、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 B、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 C、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 D、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 E、接触患者周围环境及物品后。 F、处理药物或配餐前。 (2)洗手后进行卫生手消毒 A、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 B、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 2.外科手消毒原则: (1)先洗手，后消毒。 (2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 注意事项: 1)不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。 ( (2)在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 (3)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 (4)术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液)清洁双手。 (5)用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 3. 根据卫生部国家环境总局，?医发〔2003〕287号文件要求，把医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性五类。 个人防护措施有: (1)提高全体医务人员尤其是护士对合理处置医疗废物的认识，加强自身防护意识。 (2)学习和掌握医疗废弃物处理过程的基本知识、基本技能。 (3)接触废弃物时一定要带防护手套、口罩、帽子，避免直接接触，操作后要严格洗手。 (4)严格区分废弃物的种类，掌握操作规范，如在处理一些化学制剂时防止对眼睛、皮肤、呼吸道的损害。对使用后一次性的医用物品，要按类分装入袋。 (5)在接触感染性废弃物时注意保护皮肤、黏膜，如在静脉穿刺时刺伤皮肤或被医疗废弃物损伤时，应立即挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，然后用0.5%碘伏消毒并包扎伤口，被暴露黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。损伤严重时应休息，并做好相应的报告、处理。 项目三 掌握生物性职业危害及其防护技术 一、名词解释 1.感染源:感染源即感染的来源地，是病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所 2.易感宿主:在医院工作的相关人员均是易感宿主。生物性职业危害中的易感宿主主要指护士 3.标准预防:是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露部位选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射;也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 4. 双向防护:即防止疾病双向传播。既预防疾病由患者传至医务人员，又要预防由医务人员传至患者 5. 二级暴露:暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大、暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但是损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 二、填空题 1.病毒、细菌、真菌、寄生虫 2.致病真菌、条件致病真菌、产毒以及致癌的真菌。浅部感染真菌、深部感染真菌、条件致病真菌。 3.所有患者血液、体液、分泌物、排泄物。 4(洗手?戴帽子?戴医用防护口罩?穿工作衣裤?换工作鞋?进入潜在污染区。 5.手的消毒。 6.暴露源病毒载量，轻度、重度、 暴露源不明。 三、选择题 1. C. 2. D 3. D 4(C 四、简答题 1. 常见的生物性职业危害因素主要有病毒、细菌、真菌、寄生虫等，与护士职业危害有关的病毒如流感病毒、禽流感病毒、麻疹病毒(麻疹)肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒;与护士职业危害有关的细菌如炭疽杆菌、金黄色葡萄球菌;与护士职业危害关系最为密切的是浅部感染真菌;与护士职业危害关系较为密切的是昆虫，如蚊子。 2. 护理人员生物性职业暴露常见的传播途径有空气传播、接触传播、经血液体液传播、经水或食物传播、经生物媒介传播。 3. 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露部位选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射;也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。防护原则:实施双向防护，防止疾病双向传播。既预防疾病由患者传至医务人员，又要预防由医务人员传至患者。 4. 分组模拟表演穿脱防护用品的程序和方法。 (1) 穿戴防护用品应遵循的程序:? 清洁区进入潜在污染区，洗手?戴帽子?戴医用防护口罩?穿工作衣裤?换工作鞋后进入潜在污染区。? 潜在污染区进入污染区，穿隔离衣或防护服?戴护目镜/防护面罩?戴手套?穿鞋套?进入污染区。? 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。 (2) 脱防护用品应遵循的程序:? 医务人员离开污染区进入潜在污染区前，摘手套、消毒双手?摘护目镜/防护面罩?脱隔离衣或防护服?脱鞋套?洗手和(或)手消毒?进入潜在污染区，洗手或手消毒;用后物品分别放置于专用污物容器内，具体要求遵循第2章的有关规定。? 从潜在污染区进入清洁区前，洗手和(或)手消毒?脱工作服?摘医用防护口罩?摘帽子?洗手和(或)手消毒后，进入清洁区。? 离开清洁区，沐浴、更衣?离开清洁区。 5. 穿脱防护用品的注意事项:? 医用防护口罩的效能持续应用 6,8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。? 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。? 医务 人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。? 接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。? 防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。? 戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。 6. 给丙肝患者采血过程中，不慎被患者的血液污染了皮肤，局部应如何处理, (1) 清洗:用肥皂和水清洗被污染的皮肤，如有伤口应由近心端向远心端轻轻挤压(但应避免挤压伤口局部)，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动清水冲洗。被暴露的黏膜，可反复用生理盐水冲洗干净。 ) 消毒:受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液(70%的乙醇，3%的过氧化(2 氢，0.2%~0.5%的过氧乙酸，0.5%的碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 7. HIV职业暴露分为一级暴露、二级暴露、三级暴露， 1) 一级暴露:暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小、暴露时间短。 2) 二级暴露:暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大、暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但是损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 3) 三级暴露:暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 8. 局部处理:用生理盐水或清水冲洗眼部黏膜 事故的报告:向本单位的负责人报告 如王某已接种过乙肝疫苗，且已知抗HBs?暴露级别评估:一级暴露 10mIU/ml者，可不进行特殊处理。 如王某未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗HBs,10mIU/ml或抗HBs水平不详，应于12小时内及时肌内注射乙肝高价免疫球蛋白200,400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗30μg，在1个月后再注射一针乙肝免疫球蛋白，以更好地提高预防效果，刺激机体产生足够的保护性抗体。于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙肝疫苗20μg。同时每月查肝功能和乙肝血清标志物，如果出现感染指标，及早采用抗病毒治疗。 9.医护人员预防经消化道传播疾病的措施: (1) 培养勤洗手的卫生习惯，如检查、治疗、书写病历等工作结束后;外出归来，特别是食前便后均应流水及肥皂洗手，通过规范的洗手可以将沾污在手上的 。 微生物清除约90% (2) 进、出腹泻病门诊时，必须穿、脱隔离衣、鞋、帽，并需固定地点放置。 (3) 接触污染物时要戴手套。 (4) 隔离衣或工作服每周至少更换1次，有严重污染时及时更换。 (5) 接触患者的手，可用1%新洁尔灭或1%氯己定(洗必泰)浸洗消毒。 (6) 患有肠道感染病的医务人员要及时治疗、休息，情况严重者可调离原工作岗位。 (7) 注意保持工作环境卫生清洁，彻底清除“四害”等疾病传播媒介。 10.接诊护士要采取以下措施: (1)准备一专用隔离病室。病室防鼠防蚤。 (2)医护人员做好个人防护，。必须好穿防护服，戴口罩、帽子(帽子要盖过发际并系紧)、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。 (3)接诊患者先至入院处置间剃去身体所有毛发(女患者可剪短发，用10%百部煎液洗头灭虱)，包好焚烧，洗澡、更衣后方可进入隔离病室。更换下的衣服煮沸或压力蒸汽灭菌。 项目四 物理性职业危害及其防护 一、名词解释 1(锐器伤是护理人员在工作中由针头及其他一切锐器,如安瓿、碎片、手术器械等所造成的一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。 2(噪声聋是指在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的进行性的感音性听觉损伤。 3(辐射内照射为放射性核素经消化道、呼吸道、皮肤以及注射等途径进入机体所产生的辐射效应。 二、填空题 1(锐器伤 2(《针刺安全及预防法案》 使用安全产品 职业暴露 血液、体液和排泄物 3(HBV 4(对锐器伤的防范意识薄弱 缺乏标准预防的知识 与锐器伤相关的工作行为 不良的个人操作习惯 不良的工作环境和繁忙复杂的工作 5(机械性噪声 流体动力性 噪声电磁性噪声 6(手术室 供应室 7(控制噪声源 控制噪声传播 加强个体防护 落实预防保健措施 8(隔声 消声 吸声 9(脱离或远离辐射源，辐射作用即停止 屏蔽防护 距离防护 时间防护 10(防止放射性核素进入人体 三、单项选择题 1(C 2(A 3(B 4(E 5(D 6(A 7(E 8(C 9(C 10(C 四、问答题 1.? 加强护理人员职业安全教育，提高自我防护意识?规范操作行为，执行安全操作标准?加强职业防护管理，完善相关制度?改进医疗设备, 完善防护设施 科学合理地安排护理工作及人力资源 ? 2(? 树立标准预防的观念。接触患者的血液、体液时，应视所有血液、体液具有传染性，充分利用各种屏蔽防护设备。护理人员在实际操作中应自觉采取防护措施如戴手套、口罩、帽子，穿隔离衣等。? 护士在进行注射、抽血、输液等操作时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。操作后应安全处理针头，改掉徒手分离针头或将扔下的针头重新插到输液管等不良操作行为;不给针头套帽，一定要套回时，请应用单手套法，禁止双手回套针帽。? 应采用持物钳持物,不可用手直接接触使用过的针头、刀片。任何时候都不用弯曲、损伤的针器, 绝对不要用手处理破碎的玻璃。? 针头或锐器在使用后立即扔进耐刺的锐器收集箱中，收集箱要有牢固的盖子和箱体锁定装置，有明显的生物危险品警告标志。? 给不配合的患者注射或输液时应该有别人帮助。? 打开玻璃安瓿时，用棉球垫于安瓿与手指之间，用力均匀适当。? 患者使用过的锐器，在传递中应用金属容器盛放传递，不可用手直接传递。? 护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 3(? “挤”。立即从近心端向远心端挤压受伤部位，尽可能挤出损伤处的血液,相对减少污染的程度。? “冲”。立即用流动水和消毒肥皂液反复冲洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。? “消毒”。用碘酒等皮肤消毒液涂擦伤口,并用密闭无菌敷料包裹伤口。? “报告”。立即向医院感染管理委员会报告并明确病原体，以确定是否需要接受HIV、HBV、HCV等血源性疾病的检查和随访，并填写意外损伤报告,详细记录在案，其至少包括该锐器的名称、型号、事故发生的地点和原因。? “检测”。尽早检测抗体，并依据免疫状态和抗体水平采取相应的处理措施，充分利用安全有效的生物制品，以避免或减轻可能造成的后果。对暴露源不明者按阳性病例处理。 4((1)急性放射病按临床表现特点可分为: 骨髓型、胃肠型、脑型。其中骨髓型最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。临床表现为白细胞数减少、感染、 出血。其病程时相性特征明显。 其次是胃肠型:表现为频繁呕吐、腹泻，水样便或血水便，可导致失水，并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。 脑型:受照后，短时出现精神萎靡，很快转为意识障碍、共济失调、抽搐、躁动和休克。 (2) 亚急性放射病造血功能障碍是其基本病变，以造血组织破坏、再生障碍，骨髓细胞异常增生，骨髓纤维化等为主要病理变化通常表现为全身性疾病。 (3)慢性放射病其临床表现主要为类神经征，自主神经功能紊乱、血液造血系统改变以及消化功能障碍、生育功能受损等。除全身性放射病外，患者可伴有局部放射性损害，如放射性皮肤损害、辐射性白内障等 5( 电离辐射防护的目标是防止辐射对机体危害的肯定效应，尽可能降低随机效应的发生率，将照射量控制在可接受的安全水平。辐射防护三原则是? 任何照射必须有正当的理由;? 辐射防护的最优化配置;? 遵守个人剂量当量限值的规定。 五、案例分析 1( (1) 该护士受到了乙肝病毒感染。乙型肝炎主要是通过血液、性接触及母婴垂直传播。受伤时,只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。且乙肝的潜伏期可长达几年。 (2)该护士被手术刀片划伤后应立即从近心端向远心端挤压受伤部位,尽可能挤出损伤处的血液,相对减少污染的程度;立即用流动水和消毒肥皂液反复冲洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜;用碘酒等皮肤消毒液涂擦伤口,并用密闭无菌敷料包裹伤口;立即向医院感染管理委员会报告并明确病原体;确认为乙型肝炎病毒感染应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时对受伤者进行血液乙型肝炎表面抗原的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg(0个月、1个月、6个月)。 2(该护士由于暴露在电离辐射的照射中，长期接触一定剂量电离辐射，从而会导致自主神经功能紊乱，出现乏力、失眠、头痛头晕和食欲减退等神经衰弱症候群，并随接触时间增加而症状会加重，严重的情况下会出现造血系统的损伤，从而引起急、慢性放射病。为减少射线的照射，应加强防护，在无法躲避时医护人员应穿上铅防护衣;在孕期禁止与X线接触，进行激光手术时戴防护眼罩;对仪 器设备中无用而有害的射线，应加以足够的屏蔽，使其泄漏不超过相应的标准。 项目五 化学性职业危害及其防护技术 一、名词解释 1( 广义的化学治疗是指针对病原微生物、寄生虫引起的感染性疾病以及肿瘤所采用的化学治疗的方法，简称化疗。从狭义上讲，现在的化疗多指恶性肿瘤的化学药物治疗。 2(生物安全柜有一种特制的垂直流装置和HEPA过滤网，特有的负压操作环境，可防止有毒气体的溢出，没有气体的再循环过程，更有效的保护操作者。 3(高效消毒剂即能杀灭包括细菌芽胞在内各种微生物的化学剂。 二、填空题 1(消毒 2(手套 口罩 防护衣 口罩 手套 3(浓度 存放 密闭 显著标记 4(高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂 5(专用包装物 密闭容器内 封闭运送 三、问答题 1(化学消毒剂的潜在危险因素包括: (1)缺乏基本的防范意识:由于护士缺少基本的防范知识，对化学消毒剂的副作用也不甚清楚，导致了护士在使用化学消毒剂时未采取正确的防护措施。 (2)化学消毒剂使用频率高:无论手术室还是普通科室，都存在着化学消毒的现象，护理人员接触化学消毒剂的机会很多，护士接触的频率高了，受到消毒剂损害的可能性就多。 (3)缺乏相应的保护措施与制度:2002年卫生部颁布了《消毒技术规范》和2009年4月1日颁布了《医院隔离技术规范》，这一系列的规范促进了化学消毒的使用，护理人员在使用化学消毒剂时却缺少了相应的保护措施，从而增加了其危险性 2(对接触化疗药物的人员要求是: (1)执行化疗的医务人员必须经过化疗专业培训。培训内容包括化疗的基础知识、化疗的副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害和防护措施。 (2)化疗护士应注意锻炼身体，对经常接触化疗药物的医护工作者应建立健康档案，定期进行健康检查。 (3)从事化疗的专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物，专业人员在此期间应及时调离化疗科室或安排非化疗性质的护理工作。 (4)接触抗肿瘤药物的医务人员应定期轮转，以减少抗肿瘤药物对其身体的危害。 四、案例分析 1.化学治疗时所用的化疗药物最大的不足是化疗药物缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤。化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也损害造血系统和胃肠道系统，有些药物还对心脏、肝脏有明显的毒性。化疗药物最常损害的部位有胃肠道、口腔、骨髓、毛发、皮肤、生殖系统(卵巢和睾丸)等。 2. 配制化疗药物时应按以下方法保护自己: (1)配药前洗手、穿防渗透防护服，佩戴口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套。在操作中一旦手套破损应立即更换。 (2)操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换。 (3)割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底。打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套。 (4)瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。 (5)抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量3/4为宜。 (6)在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。 (7)备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理。 (8)操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行淋浴，减轻其毒性作用。 3. 作为护士，应该从以下保护自己:在加化疗药物时要注意“穿、戴、洗”:执行化疗者应穿低渗透的隔离衣;戴有双层的手套，帽子应覆盖全部头发;戴护目镜;戴有十层纱布的口罩，外戴一层一次性口罩,配置完毕药物后应丢弃外层口罩。操作者最好先戴聚氯乙烯手套，再戴乳胶手套，避免只戴乳胶手套以便更安全的进行操作。在配置药物过程中，要防止手套破损。发现破损要及时更换手套。操作完毕后操作者应先用清水冲洗双手，再用肥皂水擦洗，最后用清水清洗。彻底清洗双手是降低化疗药物污染、避免通过皮肤吸收的重要步骤。 项目六:掌握运动性职业危害及其防护技术 一、名词解释 1(腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓等，引起腰痛伴下肢放射性疼痛症状为特征的一种病变。 2(慢性腰肌劳损:是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤，临床上以腰部隐痛，反复发作，劳累后加重为主症。 3.下肢静脉曲张:是以下肢浅静脉扩张、迂曲为主要表现，多见于原发性或单纯性下肢浅静脉曲张，也可以是下肢深静脉疾病的继发性疾病。 二、填空题 1. 单向 远端 近端 浅 深 血液逆流 2. 支撑疗法 曲张静脉硬化疗法 手术治疗 穿着医用循序减压弹力袜 3(腰部隐痛 反复发作 劳累后加重 无异常 4. 2040岁 腰痛伴下肢放射痛 腰45 腰5骶1 ~~~ 三、单项选择题 1. C 2. C 3. D 4. D 5. C 6. D 7. D 四、简答题 1. 护士在提取重物或搬运病人时为预防腰肌劳损应该: (1)采用合适的护理器械。 (2)掌握正确的提取重物和搬运病人的方法。 (3)提取、移动重物时预防背部损伤的措施。 (4)1个人无法完成的工作尽量和他人一起完成。 2. 静脉曲张患者常见的临床表现有: (1)双下肢日间有蚁行感，夜间胀痛 (2)双下肢有色素沉着，长时间站立后双下肢有坠胀感和条索状硬块 (3)患肢皮肤可出现瘙痒，甚至湿疹样皮炎和溃疡形成。 3. 椎间盘突出的防护措施包括: (1)同腰肌劳损的防护措施。 (2)避免受凉或潮湿等环境，寒热交接的季节注意保暖，谨防湿寒入侵导致复发。 (3)摔伤、撞伤或突然负重可能会导致腰间盘突出症，注意在工作和生活中尽量小心，谨防外伤性腰间盘突出。 (4)打喷嚏、剧烈咳嗽会造成腹压增高，下肢疼痛加重，最好采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿势。 (5)多卧床休息，宜睡硬板床，枕头不宜太高，采用平躺姿势。起床要侧身爬起来，不要用腰腹力量。 (6)慎用手术疗法。 (7)适量运动。 项目七:掌握心理社会性职业危害及其防护技术 一、名词解释 1( 心理压力是个体在生活适应过程中的一种身心紧张状态，由于环境要求与自身应对能力不平衡而引起，这种紧张状态常通过生理与心理反应表现出来。工作压力是指由工作或与工作相关因素所造成的压力。 2( 压力源通常指产生压力的原因。 3( 应对方式是指个体面对不同压力源时所采取的具体的应对方法、手段或策 略。 4(社会支持是指当某人有需要时，来自于他人的同情和资源的给予，包括获得 同事、管理人员或者其他工作人员的支持。 二、填空 1(第一阶段警觉反应 第二个阶段抗拒 第三阶段衰竭阶段 主动应对和被动应2(积极应对和消极应对 情绪指向应对和问题指向应对 对 3(积极的 消极的 三、单项选择题 1. B 2. E 四、简答题 1. 积极应对方式主要是相信困难可以克服，挫折可以锻炼人，遇事通常向好的方面想，积极寻求帮助等等;而消极应对方式主要是遇苦恼事喜欢个人独处，采取回避、发泄、抱怨、认命等态度，遇事通常向坏的方面想，情绪容易波动等等。 2. 分析:小张是新职工，环境不熟悉，工作要求较高;其次工作技能方面不能满足临床需要;与同事不熟悉，沟通不顺畅等都是小张在工作中遇到的压力压力源。如果只是抱怨那会加重压力的消极作用，不利于工作效率和质量的提高。 对此，小张首先要认清工作中必然存在的压力，也要意识到这些压力的原因，除了与护理工作自身的特点有关外，更主要是因为自身的理论与技术水平还不能满足患者对临床护理服务要求造成和没有尽快主动适应环境造成的。在认清问题的本质，看到自身存在的不足后，其次，小张要调整情绪，端正学习态度，加快学习的步伐，早日适应临床工作，也就是要采取一些有建设性的措施，变压力为动力，促进小张的快速成长和进步。另外，遇到不愉快的事，可以及时向同事或护士长诉说，这样不仅增进同事之间的了解，更可减少压力的消极影响。