高危孕产妇管理办法

高危孕产妇 高危孕产妇#管理# 1.实行孕期首诊负责制～开展早孕、中、晚,或临,高危妊娠评分筛查～指导孕期产前检查。 2.查出高危孕妇～实行分级分类管理～凡高危孕妇应增加产前检查次数～根据存在的高危因素给予治疗监护,重症高危孕妇～门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。 3.由有经验的医师专人管理高危孕产妇～科主任要定期出高危妊娠门诊。 4.在产前检查中～对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗～并实行专案管理。 5.查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。 6.做好高危孕妇孕期保健知识宣传。 7.做好宣传动员～使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害～听从医务人员的指导。 8.高危孕妇必须到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。 高危孕产妇管理相关制度 ,一,高危孕产妇筛查制度 孕妇应由各级保健人员动员到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)建卡(册)～使用统一孕产妇保健手册～并定期进行产前检查。所有开展孕产期保健服务的医疗保健机构均应按照《高危妊娠产前评分》～在每次孕期保健检查时进行高危筛查。 (二)高危孕产妇首诊制度 首次发现孕产妇高危因素的医疗保健机构～在孕产妇保健手册封面上做“高危”红色三角形标识～在高危孕产妇登记本中详细登记～进行正确处理并定期报告。同时～应告知孕妇高危妊娠的不良结局～确定分娩医院～尽早落实终止妊娠或提前住院待产等干预。 (三)高危孕产妇报告与反馈制度 村级发现或怀疑高危孕产妇应及时报告乡镇卫生院～乡镇卫生院负责管理全乡镇的高危孕产妇～每月将评分在10分以上者报县妇幼保健机构～危重症及时上报～县级及以上的医疗机构按照属地管理的原则～按月将产科门诊或住院的高危孕产妇向所在地县级妇幼保健机构报告。 县级妇幼保健机构将流动高危孕产妇信息及时反馈到孕产妇户口所在的乡(镇)～乡镇卫生院将筛查出的高危孕产妇情况反馈到其所在的村。 ,四,高危孕产妇追踪随访制度 县级妇幼保健机构对评分15分以上的高危孕产妇一般要进行2次以上面访,指定专人负责,。接到评分在15分以上的高危孕产妇报告后～在20个工作日内～对该孕产妇进行第一次面访～并做全面检查～建立高危孕产妇个案卡～进入预产期时进行第二次面访～重点 指导住院分娩及相关注意事项。乡级妇幼保健人员对乡(镇)高危孕产妇也要进行2次以上访视。 (五)高危孕产妇转诊制度 1、对高危、危重孕产妇实行村、乡、县或县、市、省三级转诊模式。必要时～可进行跨级转诊。 2、高危、危重孕产妇原则上实行院间转诊。乡、县两级医疗保健机构都应承担高危孕产妇的转诊任务～凡有救护车的医疗保健机构必须由县级卫生行政部门指定分片负责接送高危孕产妇～县级产科急救中心,分中心,主要负责辖区内危重孕产妇的急救。原则上?15分的孕妇～可在中心卫生院以上的医疗保健机构分娩,?25分的孕 25分的高妇～要及时转诊到县级产科急救中心或市级转诊机构,，危孕妇～必须及时转诊到市级或省级医院救治。严禁高危孕产妇在乡级接生。 3、县、乡级医疗保健机构一旦识别出高危孕产妇～或产程中发现滞产、难产等情况～并超出自身抢救条件与能力时～应按高危孕产妇转诊图～立即转送至有抢救能力的县级产科急救中心或者市级转诊机构进行救治～转诊时应由知情医师和有一定产科急救能力和经验的医务人员护送～转诊途中做好病情观察～做好交接工作～并使用统一的《高危孕产妇转诊通知单》,情况危重～不便当时转送的～要立即报告县级产科急救中心派骨干到现场参与并指导抢救。 高危妊娠管理 高危妊娠定义: 是指具有可能危害孕妇、胎儿与新生儿健康的某种病理或致病因素的妊娠。 管理要求 1. 在妊娠各期均应进行高危妊娠的筛查。 首诊制度、上报 2. 对每一例高危妊娠均要实施专册登记制度、 与反馈制度、追踪随访制度、转诊制度。 3. 将本级不能处理的高危孕产妇转上级医疗保健机构，做进 一步检查、确诊。对转回的孕产妇应按照上级医疗保健机构的处理意见进行观察、治疗与随访。 4. 在危重孕产妇转诊前，应与接诊医疗保健机构联系，同时进 行转诊前的初步处理;转诊时应指派具备初步急救能力的医师护送，并携带孕产妇的相关病情资料。 5. 县(市、区)级以上医疗保健机构应开设高危门诊，接受下 级医疗保健机构的会诊、转诊，并做好记录，将转诊评价及治疗结局及时反馈至转诊单位。参加会诊、抢救危重孕产妇的医师，应具有较丰富的临床经验。 6. 各级妇幼保健机构应全面掌握本辖区的高危孕产妇情况，做 好登记，并对高危孕产妇的追踪、转诊情况进行监督管理，按要求逐级上报。 7. 发生孕产妇死亡后，应严格按照孕产妇死亡评审的要求及时进行评审。 高危孕产妇评分标准 代异常情况 评分 代异常情况 评 码 码 分 一1 年龄?16岁或?35岁 10 本33 骶耻外径,81厘米 10 般次2 身高?1.45米 10 34 坐骨结节间径?8厘米 10 情妊3 体重?40公斤或?80公5 35 畸形骨盆 15 况 娠斤 异4 胸部脊柱畸形 15 36 臀位、横位(30周后) 15 常异5 自然流产?2次 5 37 先兆早产,34周 15 情常6 人工流产?2次 5 38 先兆早产34-36-6 10 况 产7 早产史?2次 5 39 盆腔肿瘤 10 史 8 早期新生儿死亡史1次 5 40 羊水过多或过少 10 9 死胎、死产史?2次 10 41 妊娠期高血压、轻度子痫5 前期 10 先天异常儿史1次 5 42 重度子痫前期 15 11 先天异常儿史?2次 10 43 子痫 20 12 难产史 10 44 妊娠晚期阴道流血 10 13 巨大儿分娩史 5 45 胎心?120次/分，但,10010 次/分 14 产后出血史 10 46 胎心持续?160次/分 10 15 47 胎心?100次/分 15 严16 贫血 血红蛋白,5 48 胎动,20次/12小时 10 重100g/L 内17 贫血 血红蛋白,60g/L 10 49 胎动,10次/12小时 15 科18 活动性肺结核 15 50 多胎 10 合19 心脏病心功能I-II级 15 51 胎膜早破 10 并20 心脏病心功能III-IV级 20 52 估计巨大儿或FGR 10 症 21 糖尿病 15 53 妊娠41-41周+6 5 22 乙肝病毒携带者 10 54 妊娠?42周 10 23 活动性病毒性肝炎 15 55 母儿ABO血型不合 10 24 肺心病 15 56 母儿RH血型不合 20 25 甲状腺功能亢进或低下 15 57 26 高血压 15 致58 孕妇及一级亲属有遗传病5 畸史 因27 肾脏疾病 15 59 妊娠早期接触可疑至畸药5 素 物 妊28 淋病 10 60 妊娠早期接触物理化学因5 娠素及病毒感染等 合29 梅毒 10 社61 家庭贫困 5 并会30 艾滋病 10 62 孕妇或丈夫为文盲或半文5 性因盲 病 31 尖锐湿疣 10 素 63 丈夫长期不在家 5 32 沙眼衣原体感染 10 64 由居住地到卫生院需要一5 小时以上 注:同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻:5分;中:10分—15分;重?20分。 高危孕产妇转诊管理流程图 市级卫生行政部门 ?报告并反馈 督导? ?报告 急救结局 市级转诊机构 县级卫生行政部门 ,指导并组织救治, 督导? ?报告 ?危重 县级产科急救中心 危重? ?危 重 ?危重 高危评分10 高危评分5分 分 村卫生室 乡卫生院 县级医疗保健机构 ——? ——? 报告 报告 高危孕产妇转诊通知单 文化程孕妇姓年 民族 名 龄 度 家庭住联系电 址 话 家属姓 与孕妇关系 名 入院情况 (主诉) 1.诊断: 2.处理简要经过: 3.孕妇生命体征:?BP ?R ?P ?T 4.胎心率: 胎儿(死、活、窒息) 5.宫缩: 6.产前出血情况: 已出血多少亳升: 7.已经历的产程时间: 转诊原因 途中处理记 录 转转 年 月 护送者 出 转诊医 入 日 时 姓名身 医生签名 时 分 份 院 间 年 月 转转转诊工接诊医 入 入 日 时 生签名 具 医时分 院 间 1.抢救成功 2.抢救失败 3.入院时已死向转诊单位反馈结果 亡 接受转诊的单位向 1.抢救成功 2.抢救失败 3.入院时已死卫生局报告转诊结果 亡 向转诊单位反馈转诊1.及时 2.延误 3.应纠正的情 评价 况