皮内缝合在急诊皮肤创伤中的应用

皮内缝合在急诊皮肤创伤中的应用 塑!旦笙5卷第4期ZHJJTraumatic,August2010,Vo1.15,No.4 皮内缝合在急诊皮肤创伤中的应用 笔者在2005年1月至2008年6月 期间,对人本院急诊科的存在颜面部创 伤患者的伤1:3进行连续皮内缝合.已有 230例,并与同期的颜面创伤给予间断 缝合的50例患者进行对比,经比较和随 访,连续皮内缝合的近期及远期效果佳. 病人满意度好.现如下. 1资料及方法 1.1连续皮内缝合病例资料:230例中 男121例,女109例;年龄平均(28.67? l6_33)岁(5-50岁).单个伤口平均 (4.1+2.3)cm,(1,8.2cm).平均手术时间 为(31.2+8.5)rain. 1.2间断缝合病例资料:5O例中男34 例,女16例;年龄平均(25.39~18.67)岁 (8,53岁).单个伤口平均(4.5?1.8)am (1.5,6.7cm).平均手术时间为(21.6? 11.5min. 1_3其他资料见1: 1.4缝合方式:连续皮内缝合或间断缝 作者单位:323000丽水.浙江丽水市 中心医院 田昕 合(针距4mm,进出针距创缘2ram). 2结果 2.1在术前,给所有计划进行皮内缝合 的患者出示不同缝合方式缝合后伤口的 示意图,97%患者积极选择皮内缝合.3% 的患者表示随便采用哪种缝合方式.由 于缝合后伤口呈线状类似表皮划伤的痕 迹.所有皮内缝合的患者当下的满意度 很好,特别是女性患者缝合后感到庆幸 或自我感觉良好. 2.2缝合后长期效果:拆线半年到 1年后,一般可观察到与皮纹平行的切 割伤效果最佳,挫裂伤次之,与皮纹相垂 直的挫裂伤及复杂的伤口.疤痕相对明 显.但均比相似情况下的普通间断缝合 后的疤痕小,效果好. 2-3经1,2年的随访,在所有皮内缝合 的患者中,有2例有皮下线结排斥反应, 术后月余便有线结排出(但 未影响缝合效果),有3例为 疤痕体质瘢痕明显外,其余 均效果佳.采用间断缝合的 患者中.有4例出现与疤痕 ? 547? ? 经验交流. 垂直的蜈蚣足状痕和线孔痕迹.以2例 为疤痕体质患者尤其明显,严重影响容 貌的美观. 3讨论 消除疤痕,永远是外科追求的理想 目标.当皮肤损伤平面深达真皮网状层 时就可产生增生性疤痕lll.随着各种意外 伤害的增加,面部损伤病例也日益增加. 由于面部损伤的恢复关系到患者日后的 心理健康.这就医师合理地进行处 理.就目前而言,暂不可能彻底消除创伤 及术后疤痕的产生.但皮内缝合通过缝 合技术尽可能减少了瘢痕形成的程度. 损伤皮肤若要获得更好的美容效果,连 续皮内缝合法则是最佳缝合法脚,应该在 面部伤口的缝合中被常规采用. 笔者的体会如下:皮内缝合是一种 精细的手术,要求医师要有细心耐心和 表1患者伤口的情况 显改善.见表2. 心理康复决定肢体功能的康复[53,从 表3结果显示:康复组训练后Harris评 分明显优于对照组.可能与早期康复训 练避免了关节囊的挛缩,同时躯体的康 复训练作为一种运动形式,分散了患者 的注意力.从而也改善了患者的情绪,特 别是机体通过运动产生内啡肽增加,内 啡肽有吗啡样作用,能减轻疼痛产生欣 快感,因此能减少焦虑对抗压抑I嗣.但心 理干预必须贯穿在整个住院过程中,稍 有挫折就会对疗效产生怀疑,而停止功 能锻炼.因此每天巡视病房时都要进行 心理干预,不断鼓励.另外,术后早期适 当的康复训练,促进患肢静脉回流减轻 肿胀,防止下肢深静脉血栓形成,减少周 围组织粘连,增加周围肌肉群的力量,增 强关节稳定性与骨的负重能力,缩短住 院时间.提高生活质量,降低各类并发症 的发生.有着非常重要的作用[81. 参与文献 1GullbergB,Johnell0,kanisJA.World—wide proiectionsforhipfracturejosteoporos[J1. Int,1997,7:407—413 2刘连珍.焦虑心理干预对全髋关节置换术 患者早期康复的影响[J].解放军护理杂 志.2006,23(11):27—28 3张明运.精神科评定量表手册[M].武汉:湖 南科学技术出版社,2000,35—42. 4李忠泰.康复护理学[M].北京:人民卫生出 版社.2004,6. 5戴燕,裴福兴,沈彬.人工全髋关节置换患 者的门诊康复指导[J].中国实用护理杂 志,2004,20(3):31-32. 6石秉霞.临床康复学[M].青岛:青岛出版 社,1997,33—34. 7赖红梅.全髋关节置换患者术后并发症危 险因素的评估及护理[J].解放军护理杂 志,2004,21(8):45—46. 8王红.丁勇.田娟.早期康复训练对人工靛 关节置换术后康复诸因素的影响[J].中国 l临床康复,2003,7(8):1236. [收稿日期:2009—05—11] (编辑:黄欣) ? 548? 对患者的关爱之心外,对手术方法的掌 握也很重要.虽然皮内缝合大量应用在 普外科和妇科的手术中,但创伤伤口的 皮内缝合不同于普外科和妇科的皮内缝 合的是:?创伤伤口先要清创和修剪;? 因为颜面的皮下脂肪薄,皮肤层次清晰, 能做到比腹部皮下层的缝合效果更好且 更容易;?比腹部和妇科用的针线细. 3.1缝合要领:距创口一端约2mm处 进针并打蝴蝶结或用纱布小球垫为固定 物固定后在创缘真皮穿出.然后在真皮 深层横向地向其表浅层穿出,再由对侧 真皮浅层向深层穿出,如此两侧对称地 相互交替.有序地从两侧创口边缘的真 皮层内穿行.一直缝到伤15的另一端日1, 距端点2mm左右穿出皮肤,然后抽紧, 打蝴蝶结或用固定物固定. 3.2缝合时注意事项: 3.2.1由于是创伤是污染的伤口,先要 彻底清创,并合理修剪创缘.因创伤伤口 形状多种多样,修剪时应注意以下几点: ?保证修剪后伤口张力不会过大;?尽 量使复杂的多形状的伤口向直线形,Y 形等简单形状靠拢;?对于复杂的要修 剪的伤口,尽量在修剪后使要缝合伤口 的轴线与皮纹相平行或与皮肤张力线走 向一致,这样愈合快且疤痕d~I41;?挫裂 伤的伤口.创缘是受力的中心部位,其受 损程度远较切割伤重.在不使创15张力 过大的情况下,可多修剪一些. 3_2.2清创后缝合时要做到肌层,皮下 层逐层缝合并对合良好,特别是皮下层 缝合要注意:?皮下的间断缝合从深部 进针,穿过两侧创缘真皮层的下方组织 从深部对应处出针,把结打在深部;?依 伤口的具体情况每隔3-8mm缝合一针 并要对位正确,一般来说其间隔能够以 合宜的张力完成皮内缝合即可.过密使 皮下线结增加不良反应也会增多.过疏 不利止巾.不利伤口达到良好对合及张 力过大使缝合失败.良好的皮下层缝合. 不仅使两侧创缘皮肤对位良好.让皮内 缝合后伤口平整如一.而且充分接受了 伤口的张力,使真皮层所受的张力最小, 利于伤口修复,减少疤痕,是皮内缝合成 功的基础. 3.2.3皮内缝合时应注意:?缝合时从 浙江创伤外科2010年8月第15卷第4期ZHJJTraumatic,Augu20!:!!:兰 一 侧出针后,用手合拢伤口,出针点在另 一 侧真皮层的对应处,稍稍后移即是进 针点;?张力稍大的伤口针距约为2 mm.皮肤松驰的部位或顺皮纹方向等张 力小的伤口此距约为4mm.此距离可以 根据实际情况增加或缩短,以托紧缝线 后两侧皮缘能够紧密对合为宜,较长的 伤口每隔4,5cm穿出皮肤一针,以利于 拆线;?穿人皮内的深度在线可尽量拉 紧伤口却又不会撕脱的前提下以浅为 宜,否则拉紧线时创缘会起皱,造成创缘 对合不紧密;?复杂的创口或伤15张力 过大,不宜使用.当伤15在眼睑,耳,鼻处 且较复杂时,应请五官科医生或整形科 共同诊治. 3.2.4关于可吸收线进行缝合的问题: 笔者也尝试进行可吸收线进行缝合,但 发现有由于颜面皮肤较薄埋线不易,且 吸收线是异物吸收时间长容易发生排斥 反而影响美观,还是用不可吸收的 反应, 线,4,5天后将线拆除更好. 3.3术后注意事项:?颜面,颈部缝合 后暴露的伤15注意及时拭去从伤口渗出 的血迹并可用1%碘伏每日擦涂几次.包 扎的伤口,定期换药,由于逐层的严密缝 合且两侧真皮层紧密对合,不仅促使表 皮跨越伤15搭桥.而且加快了真皮层的 愈合,故拆线时间在缝合后4整天就足 够了;?拆线:消毒后,提起一端的结或 固定物,在其下剪断丝线.拉住另一端小 心抽出即可;?由于是精细的操作,缝合 时间较长,术前,术后合理给予抗生素预 防感染:?缝合后的几天内会有血痂覆 盖伤口,在挫伤的伤口中尤为明显,对血 痂应嘱患者注意保护让其自然脱落为 宜. 3.4缝合失败原因分析:?对不适合皮 内缝合的伤15进行了缝合,如严重而复 杂的挫裂伤或伤口张力过大,或皮肤缺 损过多,皮缘无法对拢;?未对伤15进行 合理的逐层缝合;?伤口感染,预防的主 要措施是及时彻底的清创和术前术后合 理使用抗生素;?儿童可能不配合而无 法行精细的操作;?不同年龄和部位皮 肤的厚度不同,身体各部的皮肤厚度在 0.5-4ram之间,面部皮肤薄而柔软,平均 厚度仅为0.5ram,有些儿童及女性皮肤 甚薄.缝合时未在真皮层进行,若在表皮 层或皮下则缝合会失败. 另外随着医学从单纯的生物医学模 式向生物一心理一社会医学模式转变,患 者的心理反应越来越被医师重视,有学 者从心理学角度通过研究发现皮内缝合 法较与普通对位缝合对颌面部软组织创 伤患者的心理影响较小,说明皮内缝合 是较理想的缝合方法.综上,皮内缝合, 兼顾了愈合和美观的要求,简单实用,在 颜面等有重要美容效果部位的创伤缝 合.有广泛的应用前景. 参考文献 l高景恒.美容外科学[M].北京:北京科技出 版社,2003,182. 2喻昀.重视面部清创缝合原则与技巧[J]. 中国乡村医药杂志,2007,14(10):13—14. 3杨卫江,梁利荣,施更生,等.颌面部软组织 创伤不同缝合法患者的心理比较[J].中华 口腔医学杂志,2006,41(10):582—583. [收稿Et期:2009—04—2O] (编辑:黄欣)