抗核抗体谱和抗ds-DNA抗体检测与SLE疾病的相关分析

抗核抗体谱和抗ds-DNA抗体检测与SLE疾病的相关 抗核抗体谱和抗ds-DNA抗体检测与SLE 疾病的相关分析 第6期李炎梅:抗核抗体谱和抗ds—DNA抗体检测与SLE疾病的相关 分析第22卷 宫瘢痕等.多次刮宫,分娩可损伤子宫内膜,引起炎性 或萎缩性病变,剖宫产可致子宫蜕膜血管生长不全, 瘢痕子宫再次妊娠的前置胎盘发生率5倍于无瘢痕 子宫[2].在全世界范围内普遍性成熟期提前,引发婚 前性行为增加,无,无保护性导致非意愿妊娠率 上升,使流产率上升.因此,普及生育与避孕的科学道 理,自觉采取节育的教育显得十分重要.本组疤 痕子宫再次妊娠前置胎盘患者均有剖宫产史,近年因 剖宫产技术提高及孕产妇对分娩阵痛的恐惧而导致 剖宫产率上升.所以提倡自然分娩,降低剖宫产率及 再次剖宫产率,可减少前置胎盘的发生. 3.2前置胎盘可致产前,产时,产后出血,而产前出 血又是发生早产和新生儿死亡的主要原因,产前出血 越多,对胎盘血液循环影响越大,可导致胎儿宫内缺 氧,甚至死亡.积极处理前置胎盘产前出血,对阴道出 血不多,孕周<36周者行期待疗法,抑制宫缩以制止 再出血及尽量延长孕周,促胎肺成熟,可提高围生儿 存活率.新生儿死亡因素与孕龄及产前,产时出血有 关,发生新生儿窒息7例均产前,产时出血>1000ml, 有2例因出血多,孕29周,孕33+.周急诊剖宫产新生 儿死亡.所以应考虑适时分娩,尽量在未发生大量出 血前,新生儿存活的情况下,择期剖宫产终止妊娠,可 降低围生儿发病率和病死率.本组病例均行剖宫产终 止妊娠,主要为剖宫产可在短时内娩出胎儿,可在直 视下处理胎盘,能迅速止血,对母儿均较安全,故剖宫 产为前置胎盘终止妊娠的最佳方式. 临床上对于诊断为前置胎盘患者要严密监测,预 防,控制产前出血,促胎肺成熟,做好急诊剖宫产和输 血的准备.若发生大量流血应以孕妇生命安全为重, 不考虑胎龄,果断剖宫产终止妊娠. 参考文献: [1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:84— 87. I-2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005: 422. (收稿日期:2009—06—15) [责任编辑高莉丽邓德灵] 抗核抗体谱和抗ds—DNA抗体检测与SLE疾病的相关分析 李炎梅 (广西桂东人民医院检验科,广西梧州543001) 摘要:目的:探讨抗核抗体谱(ANA谱)各项阳性率和抗ds—DNA抗体检测与系统性红斑狼疮(SIE)疾病的相互关系. 方法:ANA谱采用免疫印迹法,同时用放射免疫法(RIA)检测抗ds—DNA抗体.结果:38例SLE血清样本中,抗 nRNP,抗一Sm,抗一SSA,抗一SSB,抗一PCNA,抗一ds—DNA,抗一Neukleosmone(核小体),抗一Histone(组蛋白),抗一Rib—Prot (核糖体P蛋白),抗一Ro52均有阳性,其中以抗一ds—DNA阳性率最高.结论:多种自身抗体和抗ds—DNA抗体联合检测 对诊断和治疗SLE有一定意义,可互补诊断,为疾病的预后判断作参考. 关键词:sIE;ANA谱;抗ds—DNA抗体 中图分类号:R593.24文献标识码:B文章编号:1008—2409(2009)06—1067—03 自身免疫性疾病是由A身免疫参与发病机制,是 机体自身免疫功能出现异常,自身抗体或自身反应性 淋巴细胞表达靶抗原的细胞和组织,导致组织器官损 伤和功能障碍所引起的一大类疾病.SLE是人群中 常见的自身免疫性疾病之一,其累及多系统,多器官, 主要特征是体内产生多种抗核内抗原.ANA谱的15 种抗体针对的靶抗原包括ul—nRNP,Sm,SSA, Ro52,SSB,Scl一70,PM—Scl,Jol,CENPB(着丝点B蛋 白),PCNA(增殖细胞核抗原),ds—DNA,Neuk— leosmone(核小体),Histone(组蛋白),Rib—Prot(核糖 体P蛋白),AMA—M2(线粒体抗体一M2型).笔者对 本院38例SLE患者同时检测ANA谱和抗ds—DNA抗 体的标本进行回顾性分析,以探讨ANA谱各抗体的阳 性率及抗ds—DNA抗体的含量对SLE的诊疗价值. 1与方法 1.1标本来源 本院门诊和住院已确诊的SLE患者38例,其中 男14例,女24例;年龄16,71岁,平均32.1岁.早上 空腹抽取静脉血2ml,静置30min后分离血清检测. ? 1O67? 第6期华夏医学第22卷 1.2方法 ANA谱检测用免疫印迹法,抗ds—DNA抗体检 测用放射免疫法,严格按照说明操作. 1.3试剂和仪器 ANA谱试剂为德国欧蒙公司产品,抗ds—DNA 抗体试剂为原子高科股份有限公司产品;仪器为国营 二六二厂的XH一6010)’放射免疫计数仪. 2结果. 38例SLE患者的ANA谱和抗ds—DNA抗体检 测结果见表1.抗ds—DNA抗体(放免法)以大于20 的结合率为阳性,其阳性检出率为86.8.其余各种 抗体的阳性率为零. 表138例SLE患者ANA谱和 抗ds.DNA抗体结果(,) 3讨论 系统性红斑狼疮(SLE)是典型多基因遗传的自 身免疫性疾病,发病率较高,多发于女性.其重要特征 是T和B淋巴细胞对自身抗体耐受性丧失,产生多种 抗原成分抗体,形成免疫复合物沉积于不同组织并引 起炎症.抗核抗体为狼疮细胞形成的主要抗体,也是 SLE最早被检测的自身抗体之一,一般在确诊SLE 两年前患者血清中已出现抗ds—DNA抗体.SLE的早 期表现常不典型,但因其发病机理与自身免疫有关, 在血清学上具有产生多种自身抗体的特点.因此,自 身抗体的检测对SLE的诊断意义重大.ANA,抗ds一 ? 】068? DNA抗体,抗ENA抗体是诊断SLE的实验室指 标?. 抗SSA抗体与各类自身免疫性疾病相关,抗 SSA/Ro抗体对SS和SLE具有极高的特异性,而抗 SSB抗体几乎仅见于干燥综合征和SLE的女性患者 中.抗PCNA抗体为SLE的特异性抗体,但本组阳性 率仅为5.2%.抗组蛋白抗体检测对结缔组织病,尤其 是药物性狼疮的诊断及鉴别诊断有重要意义.多种疾 病可出现抗组蛋白抗体(Histones),目前其有关与病 情的相关性报道不一[2].P蛋白抗体是SLE的高度特 异性血清学标志,在其它自身免疫性疾病和感染性疾 病都未检测到.有研究报道,P抗体与伴有精神症状 的中枢神经系统损害型SLE相关[3].在本研究中,抗 SSA抗体,抗SSB抗体,抗一Ro52抗体,抗PCNA抗 体,抗组蛋白抗体,抗P蛋白抗体(Rib—Prot)都有一 定的阳性率. 高滴度的抗nRNP抗体是混合性结缔组织病 (MCTD)的标志.在抗ul—nRNP抗体阳性的MCTD 或SLE患者中,常与肌炎,食管蠕动低下,雷诺现象, 关节痛,指硬化和肺间质性改变等临床症状密切相 关[4].抗Sm抗体是SLE的标志性抗体,具有很高的 特异性,是目前公认的SLE血清标记抗体,它不受糖 皮质激素治疗的影响;抗Sm抗体检测对早期,不典 型的SLE或治疗缓解后SLE回顾性诊断有很大帮 助.抗一ds—DNA抗体主要见于SLE活动期的患者,而 非SLE活动期患者或正常人则多见阴性.抗一ds— DNA抗体与SLE疾病活动关系密切,其滴度会随疾 病的活动或缓解而升降,据此可用于SLE的病情监 测及SLE肾损伤的相关性检查[5].张海莹等旧报道, AnuA,抗ds—DNA抗体,抗Sm抗体,抗rRNP抗体对 系统性红斑狼疮的诊断有较强的特异性,且它们的阳 性预测值较高,阴性预测值较低,因此,称这些自身抗 体为SLE的特异性自身抗体.在SLE的诊断中,它们 的敏感性各不相同,其中AnuA的敏感性明显高于其 他3种自身抗体.在本研究中,这几种SLE的特异性 自身抗体,抗ul—nRNP抗体,抗Sm抗体,抗核小体抗 体,抗一ds—DNA抗体的阳性率分别为39.4, 34.2,68.4,78.90A.其中抗一ds—DNA抗体的阳 性率最高,其次是抗核小体;而用放免法检测的抗一 ds—DNA阳性率更高,为86.8.较高的抗一ds—DNA 抗体阳性率和本研究中的病例多为活动期SLE有 关. 综上所述,多种自身抗体在SLE患者血清中均 第6期吴钢等:对93例出院患者抗菌药物使用情况调查分析第22 卷 可检出,其中阳性率最高的是抗一ds—DNA抗体和抗 核小体抗体.ANA谱多种抗体和抗一ds—DNA抗体联 合检测,可提高SLE的检出率,可用于SLE的病情监 测治疗及预后判断. 参考文献: [13宫照龙.系统性红斑狼疮患者5种血清自身抗体检测分析 口].滨州医学院院报,2001,24(6):561. [23MONESTIERM,FASYTM,LOSMANMJ,eta1. Structureandbingingpropertiesofmonoclonalantibodies tocorehistonesfromautoimmunemice[J].MolIm— munol,1993,30:l069. [3]ISSHIK,HIR0HATAS.Differentialrolesoftheanti—ri— bosemalPantineuronalantibodyinthepathogenesisof centralnerveoussysteminvolvementinsystenielupus erythematosus[J].Arthritis.Rheum,1998,41:1819. [4]李苏亮.叶芸.多种自身抗体联合检测对自身免疫性疾病 临床诊断的意义[J].实用医药杂志,2008,25(5):539. 541. [5]熊华,李小军,齐名.质粒DNA抗原酶联免疫吸附试验检 测抗双链DNA抗体的研究[J].中华检验医学杂志,2003, 26(6):374—376. [6]张海莹,李永哲,栾海霞.等.自身抗体联合检测对系统性 红斑狼疮诊断的意义[J].Labeled|mmunoassays,2008, 15(5):278—281. (收稿日期:2OO9—0g一08) [责任编辑高莉丽邓德灵] 对93例出院患者抗菌药物使用情况调查分析 吴钢,廖奕枫,陈丽 (1.柳州医学高等专科学校药学教研室,广西柳州545006;2.凭祥市人民医院药荆科,广西凭祥532600) 摘要:目的:为提高医院各科抗菌药物使用和管理水平,调查各科住院患者抗菌药物的使用情况,为临床合理应用抗 菌药提供参考.方法:随机抽取2007年4,6月出院945例次中的120份病历,其中内科,外科,妇产科,五官科各30份. 每月每科1o份.对其抗菌药物使用情况进行回顾性调查,并进行相关统计分析.结果:抗菌药物使用93例,使用率为 77.5o%,其中预防用药63例,占67.74;治疗用药3O例,占32.26.抗菌药单用84例,二联用药36例,三联用药5例. 手术治疗61例次中围手术期用药42例次,占68.85%.在3o例治疗用药中,仅11例进行病原学检查和药敏试验,不合 理用药占63.33%.结论:医院不合理使用抗菌药物现象严重.用药水平有待提高,需要加强规范化管理. 关键词:抗菌药物;合理用药;联合用药 中图分类号:R978.1文献标识码:B文章编号:1008—2409(2009)06—1069—03 抗菌药物的使用是预防,控制和治疗感染性疾病 的重要手段.抗菌药物的合理应用作为抗菌治疗的基 本原则,虽然一直反复被强调,可是随着新品种的使 用,医生的用药习惯,用药水平差异以及存在药品利 益等影响因素,抗菌药物滥用等不合理应用现象也越 来越突出,由此导致细菌耐药率上升,多药耐药和泛 耐药菌株出现.广西已出台相关政策《广西壮族自治 区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范(试行)》,下 称《管理规范》L1],以指导和规范抗菌药物的临床应 用.为了解医院各科抗菌药物的应用情况,规范应用 管理,本次调查随机抽取2007年4,6月本校附属医 院出院945例次中的12O份病历,内科,外科,妇产科, 五官科各30份,每月每科10份,对其抗菌药物的使用 进行调查,并对结果进行统计分析 1材料与方法 1.1对象 本校附属医院2007年4,6月出院945例次中的 120份病历,内科,外科,妇产科,五官科各3O份,每月 每科1O份. 1.2方法 采用随机抽样,回顾性调查方法,填写《抗菌药物 应用情况调查表》,分别统计12O份病历的科别,性 别,年龄,临床诊断,住院时间,是否手术,抗菌药物的 使用率,使用时间,品种,数量,目的,围手术期用药使 用情况,不合理用药率,联合用药率,病原学诊断及药 敏试验率,不良反应等抗菌药物使用情况.对结果进 行统计分析. 1.3抗菌药物的应用合理性评价 根据医院实际情况,参照《管理规范》和谢惠民主 ?1069?