原发性腹膜癌综合治疗模式探讨
原发性腹膜癌综合治疗模式探讨 徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2009,29(11)
原发性腹膜癌综合治疗模式探讨
高向阳,韩正祥,杜秀平
(徐州医学院附属医院肿瘤科,江苏徐州221002)
摘要:目的探讨原发性腹膜癌综合治疗模式.方法对15例原发性腹膜癌患者采用术前静脉化疗加腹腔
灌注化疗3,4周期,续肿瘤细胞减灭术,术后静脉化疗3,4周期的"三明治"模式综合治疗.结果15例患者
经3,4周期术前腹腔灌注,13例腹水消失,获得手术机会(占86.6%).近期疗效:总有效率RR86.6%(13/
15),CR26.6%(4/15),PR60.0%(9/15);SD6.6%(1/15),PD6.6%(1/15).远期疗效:疾病进展时间平均
18.6个月(16,21个月);平均生存期29个月(3,38个月).结论采用术前腹腔灌注化疗为主+手术+术后
静脉化疗为主的"三明治"治疗模式,近期疗效好;远期疗效与国内外文献报道接近,但因例数少,时问短尚无法
准确评定.该治疗模式是否可以作为原发性腹膜癌的规范治疗模式值得进一步观察.
关键词:腹膜肿瘤;治疗模式;腹腔灌注;手术;化学疗法
中图分类号:R735.5文献标志码:B文章编号:1000—2065(2009)11—0769—02 原发性腹膜癌是一种起源于腹膜的恶性上皮肿
瘤,起病隐匿,临床症状,体征缺乏特异性,主要
现
为盆腔,腹腔腹膜广泛受累及大量腹水,治疗缺乏统
一
模式.2003年4月O08年9月,我们采用术前
腹腔灌注化疗为主+手术+术后静脉化疗为主的
"三明治"治疗模式治疗原发性腹膜癌患者15例, 取得良好效果,现报道如下.
1资料和方法
1.1病例资料本组15例原发性腹膜癌患者均为 住院患者,均经病理证实.男性1例,女性14例;年 龄46,62岁,平均52岁.按卵巢癌FIGO分期标 准,?期13例,?期2例.15例均有大量腹水;9例 盆腔广泛种植,呈现单发或多发盆腔肿块;6例呈腹 膜局限性增厚并腹盆腔脏器表面颗粒状结节,2例 表现为广泛腹膜增厚.15例患者血清CA一125均 明显升高,治疗前血常规,肝.肾功能,心电图正常. 1.2方法术前以静脉加腹腔灌注方案化疗3,4 周期:表阿霉素(EPI)80mg/m小壶冲入第1天;顺 铂(DDP)25mg/m静脉输注第1天,5一氟尿嘧啶 (5一FU)1.0g静脉输注第1,3天;DDP60mg腹 腔灌注第2,9天;5一FU1.0g腹腔灌注第5,l2天, 21天为1周期.续肿瘤细胞减灭术.术后静脉为 主辅助化疗3,4周期,方案:EPI80mg/m小壶冲 人第1天;DDP25mg/m静脉输注1,3天;5一Fu 1.0g静脉输注第1,5天.21天为1周期. 1.3疗效评价
化疗前后检查血常规,肝肾功 能,心电图,全腹CT,按WHO实体瘤疗效评定标 准:完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SO),进 展(PD),CR+PR为有效(RR).毒副反应按WHO 药物毒性反应评价分为I,?级.疾病无进展时间 及生存时间按随访资料统计.
2结果
2.1腹水控制情况15例患者中,l3例腹水控制 良好(占86.6%).化疗1周期后8例腹水明显减
少,2,3周期后3例腹水消失,4周期后13例腹水 消失,2例无效,腹水持续增加.
2.2手术机会13例腹水消失患者获得手术机会 (占86.6%),9例行肿瘤细胞减灭术,其中的5例 达到完全肿瘤细胞减灭效果.4例因无明显盆腹腔 肿块,未行手术.
2.3近期疗效15例患者中CR26.6%(4/15), PR60.0%(9/15),SD6.6%(1/15),PD6.6%(1/
15),RR86.6%(13/15). 2.4远期疗效15例患者中目前10例复发,6例 死亡,其中1例男性46岁患者治疗无效,于确诊3 个月后死亡.疾病进展时间平均18.6个月(16,21 个月),平均生存期29个月(3,38个月). 2.5毒副反应15例患者中10例发生粒细胞减 少,其中?度2例(占13.3%,2/15),?度8例(占 53.3%,8/15);1例?度肝功能损害;未发现其他毒 副反应.
3讨论
原发性腹膜癌是原发于腹膜,组织病理学特点 与卵巢浆液性乳头状腺癌相似而卵巢本身正常或仅 浅表受累的一种上皮性恶性肿瘤,本病见诸文献已 徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2009,29(11)
有50年.1959年Swerdlow首次命名为"盆腹膜间 皮瘤酷似乳头状囊腺癌",至2000年前后,国内外共 报道300余例,随着对本病认识的加深,诊疗水平的 提高,近期该病的发病率呈上升趋势.由于对其来 源,性质认识未明,临床及病理医师常误诊为"卵巢 癌腹膜广泛转移",治疗无统一规范,目前仍沿袭卵 巢癌的治疗模式,先行手术减瘤再配合术后化疗.
理想减瘤是取得良好疗效的关键,但原发性腹膜癌 从发病形式,病理特点,肿瘤细胞生物学特性上又与 卵巢上皮癌有明显区别,具有起病隐匿,盆腹腔腹膜 侵犯广,腹水量大,远处转移少的特点,就诊时常常 已属晚期,理想减瘤非常困难,或患者体质差不能耐 受手术,极大地影响了治疗效果.据国外文献报道, 晚期原发性腹膜癌最佳细胞减灭术成功率为39% ,70.4%?-3]
,Chi等.报道手术时加入更为广泛
的上腹部脏器切除(包括横膈剥离或切除,脾切除, 胰腺末端切除,肝部分切除,肝门肿瘤切除,胆囊切 除),可将最佳细胞减灭术成功率提高至76%,但无 疑加大了手术创伤,影响术后治疗及生活质量.本 研究设计术前首先予以DDP,5一FU交替腹腔灌注 辅助ECF方案静脉化疗3,4周期,86.6%患者睃 水消失,盆腹腔肿块缩小,亦未出现盆腹腔以外的远 处转移,获得理想减瘤手术机会.
其原因如下: ?术前腹腔内化疗,药物浓度达到静脉的10,100 倍,化疗药物直接作用于肿瘤细胞,杀灭效果更好, 因而局部控制率高,亦符合国内学者王志华等原 发性腹膜癌腹腔化疗可能优于静脉化疗的观点.? 由于疾病降期,手术范围缩小,最佳细胞减灭术成功 率提高;手术创伤的减少,亦为术后化疗创造了良好 条件.?由于减少了静脉化疗药物用量,全身化疗 毒副反应明显减轻,患者体力状况得到恢复,对手术 及化疗的耐受性更强.本研究设计术后仅予以1周 期腹腔灌注化疗而以3周期静脉全身化疗维持疗 效,一方面对术后残留病灶进一步杀灭,另一方面又 可防止过多腹腔灌注导致盆腹腔内粘连而影响患者
生活质量.本研究采用EPI,DDP,5一FU组成方案
化疗,总有效率达86.6%,较美国妇科肿瘤学组
推荐CP方案全身化疗(环磷酰胺+DDP)总有效率
(65%),国内学者朱宇泽争报道采用草酸铂+诺
维本全身化疗总有效率(57.1%)明显提高,与Es—
cobar等采用用紫杉醇+铂+伊立替康全身化
疗取得了83%的有效率和施春明?报道CP,CAP,
CFP,CAFP等方案全身化疗加腹腔化疗总有效率达
94%相当,但Escobar等的方案毒副反应严重,57%
的患者出现?度粒细胞减少,10%llI度血小板减少,
10%IV度血小板减少,10%患者?度腹泻,进而证
明本化疗方案高效,低毒.本研究介绍的术前腹腔
灌注化疗为主+手术+术后静脉化疗为主的"三明
治"式治疗模式近期疗效好,远期疗效由于本组病
例数少,时间短,尚无法准确评定,该模式是否可以
作为原发性腹膜癌综合治疗标准模式值得进一步探
究.
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收稿日期:2009—07—20修回日期:2009—1t一06
本文编辑:吴进