患者不应随意调整胰岛素剂量

患者不应随意调整胰岛素剂量 专家讲坛 患者不应随意调整胰岛素剂量 中南大学湘雅医院内分泌科副主任医师/吴静 在临床实践中.如果糖尿病病友 能够自己根据血糖和尿糖的监测情 况.对胰岛素用量和用法进行简单的 自我调节(例如.每次增加或减少1 到2个单位)达到更好控制餐后和 空腹血糖的目的,这是我们所追求的 目标.做到了这一点.病人和医生都 可是.在实际生活中. 会轻松很多. 因为糖尿病病友随意调整胰岛素剂 量造成低血糖或血糖长期居高不下 而不及时就医的情况屡见不鲜.因 此.患者不应随意调整胰岛素剂量. 在现实生活中.经常看到有不少 使用胰岛素的患者.由于各种各样的 原因随意停止注射胰岛素.或者减 量或者增量.糖尿病患者是否可以 自我调整胰岛素注射剂量已经成为 一 个大家普遍关心的问.尤其是 有些长年注射胰岛素的1型糖尿病 患者,认为只有病人自己对自己的病 情才最为熟悉.糖尿病患者如果能根 据自身实际情况及时调整胰岛素注 射剂量,将更有利于血糖平稳控制; 而几乎每个糖尿病医生都会一再交 代必须在专业医师的指导下调整胰 岛素注射剂量.这其中原因何在呢7 胰岛素的剂量调节看似是一个 很简单的事情.不就是前天多打了 几个单位.今天少打两单位的问题 嘛!其实不然,胰岛素的剂量调节是 非常复杂和专业的问题.涉及到选择 的胰岛素种类,剂型.胰岛素的治疗 .血糖控制目标等一系列问题. 而病友对这些知识的了解大都比较 片面.没有系统地掌握,一知半解的 糖尿病知识很容易让随意调整胰岛 素剂量的病友陷入危险的境地. 胰岛素的种类繁多. 首先, 根据来源可分为动物胰岛素(牛 胰岛素,猪胰岛素),人胰岛素和胰 岛素类似物.根据作用时间又可分 为超短效胰岛素,短效胰岛素,中效 胰岛素和长效胰岛素等剂型.此外. 还有各种比例的混合胰岛素.不同 的胰岛素不仅名称不同.而且起效, 达峰和持续的时间也不同.选用不同 的胰岛素其剂量调节是不同的. 其次,胰岛素的治疗方法多 种多样. 有与口服降糖药联合应用的补充 治疗和完全用胰岛素的替代治疗.而 在替代治疗中.又有用预混的胰岛素 1日注射两次的常规胰岛素治疗方 法.用短效和中效(或长效)胰岛素1 日注射3次,4次甚至5次的强化治 疗方法.不同的方法.胰岛素剂量调 节是不同的.比如用30R的诺和灵1日 两次注射,如果餐后血糖始终控制不 好.则可能与其短效的成分不足有关 就应当考虑改用50R的诺和灵或加用 降低餐后血糖的口服降糖药(如拜唐 苹);又比如用1日注射4次的强化胰 岛素治疗方法.空腹血糖始终控制不 佳.则要考虑到可能存在胰岛素用量 不足或是苏木杰现象(低血糖后高血 糖)或是黎明现象等原因.只有经验 丰富的专业医师才可能根据不同病 情做出不同的胰岛素剂量调整. 再者,胰岛素剂量的调节还 与血糖的控制目标有关. 而后者又与患者的年龄,肝肾功 能,并发症和合并症等有关.如患者 年龄较大.对低血糖的耐受性差.则血 糖达标值就应比一般患者高些;或者 患者合并糖尿病肾病(肾功能不全). 由于其对胰岛素的排泄减少本身就 很容易发生低血糖.则血糖达标值也 应放宽些:如果患者合并妊娠或是妊 娠糖尿病.对血糖的控制就严格得多. 不仅达标的血糖值相对要低些.还要 避免低血糖的发生. 此外,胰岛素的剂量调节还 要考虑到其不良反应. 最常见的不良反应是低血糖.可 表现为饥饿感,苍白,出汗,心悸, 乏力.焦虑等.严重者可出现意识障 碍甚至昏迷在剂量调节的过程中.不 同的个体.不同的状况低血糖的临床 表现会有所不同当发生低血糖时.有 些病人由于缺乏认识而没有采取相应 的.从而导致严重的后果(如昏 迷).甚至死亡.其他一些不良反应如 过敏.水肿等过敏反应可表现为皮 疹,瘙痒气促,头晕等.严重者可 出现休克(昏迷).患者往往不能做出 而对于一些 正确的判断而贻误病情. 心衰的患者来说.水肿可使心衰加 重……上述情况都要依靠专业医师才 能做出相应的诊断和及时的处理.避 免危险的发生. 总之.胰岛素剂量的调节涉及多 种因素.即使患者对自己的病情十分了 解.也不能替代专业医师来调节剂量. 正确的做法是患者可通过加强对血糖 的自我检测把血糖的变化记录下来. 协助医师调节胰岛素的用量.一 30糖尿病之友2005.10