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急性坏死性中耳炎

2017-09-15 6页 doc 55KB 22阅读

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急性坏死性中耳炎急性坏死性中耳炎临床路径(2017年版)一、急性坏死性中耳炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性坏死性中耳炎(ICD-10:H66.4/66.0)并行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。《中耳炎的分类和分型》(中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2012年)1.症状:有间断性或持续性耳溢脓病史;中重度以上听力下降。可伴有头痛、发热、眩晕、周围性面瘫等。2.体征:可伴有高热,有鼓膜大穿...
急性坏死性中耳炎
急性坏死性中耳炎临床路径(2017年版)一、急性坏死性中耳炎临床路径住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性坏死性中耳炎(ICD-10:H66.4/66.0)并行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗-耳鼻咽喉科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。《中耳炎的分类和分型》(中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2012年)1.症状:有间断性或持续性耳溢脓病史;中重度以上听力下降。可伴有头痛、发热、眩晕、周围性面瘫等。2.体征:可伴有高热,有鼓膜大穿孔,鼓室内可见有恶臭脓性分泌物,黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成;可伴中耳胆脂瘤。3.听力检查:传导性或混合性听力损失。4.中耳乳突HRCT扫描:提示中耳、乳突及听骨链等出现溶骨性破坏。5.多发生于伴有急性传染性疾病的儿童。(三)治疗的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)1.注意休息加强营养、维持水电解质平衡。2.取中耳分泌物培养和药敏实验。3.早期全身应用足量有效的抗生素。4.外耳道冲洗及滴药。5.适当补充各种维生素。6.行乳突根治术。7.其他治疗,增强免疫力。(四)标准住院日为12-14天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:H66.4/66.0急性坏死性中耳炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);(4)胸片、心电图;(5)纯音听阈测试;(6)中耳-乳突薄层HRCT;(7)中耳分泌物细菌培养+药敏。2.根据患者情况可选择的检查项目:(1)血清病毒学检测;(2)听力学检查:包括听性脑干反应、声导抗等;图电流检查(3)前庭功能的相关测试(4)MRI等影像学检查(5)面神经功能测定(七)治疗方案与药物选择。1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物。2.外耳道过氧化氢冲洗、外耳道抗生素滴药。3.控制体温、维持水电解质、补充维生素等对症处理。4.乳突根治术。5.酌情考虑二期行听骨链重建及鼓室成形术。6.手术日为入院后5天内。(1).麻醉方式:全身麻醉或局麻。(2).术中用药:必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。(3).术中酌情行面神经监测。(4).术腔填塞。(5).标本送病理检查。7.术后住院治疗≤10天。(1).必须复查的检查项目:根据病人情况而定。(2).术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物。(3).伤口换药。(八)出院标准。1.一般情况良好,中耳乳突炎症已基本消退;2.没有需要住院处理的并发症。(九)变异原因及分析。1.治疗过程中出现药物不良反应,须视具体情况调整用药。2.伴有急性传染病的儿童患者须联合传染病科、重症医学科、儿科等进行联合诊治,需退出该临床路径。二、急性坏死性中耳炎临床路径表单适用对象:第一诊断为急性坏死性中耳炎(ICD-10:H66.4/66.0)并行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。患者姓名:     性别: 年龄: 门诊号:    住院号:     住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤14天 时间 住院第1天 住院第2-4天(术前日) 住院第3-5天(手术日) 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房与评估□初步确定治疗方案包括抗感染治疗、手术方式和日期 □上级医生查房□积极抗感染治疗□完成术前准备与术前评估□根据检查结果等,行术前讨论,确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书、自费用品书等□向患者及家属交待围手术期注意事项 □手术□术者完成手术□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱:□耳鼻咽喉科护理常规□一级护理□普食□抗菌药物□外耳道冲洗、滴药临时医嘱:□血常规、尿常规□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能□感染性疾病筛查□胸片、心电图□临床听力学检查□颞骨CT/MRI□中耳脓液细菌培养+药敏□必要时:面神经功能测定 长期医嘱:□耳鼻咽喉科护理常规□一级护理□普食□患者既往基础用药□外耳道冲洗、滴药临时医嘱:□术前医嘱:明日全身麻醉或局麻下行乳突根治术□术前禁食水□术前抗菌药物□术前准备□其他特殊医嘱 长期医嘱:□全麻后常规护理□乳突根治术后护理常规□一级护理□术后6小时半流饮食□抗菌药物临时医嘱:□标本送病理检查□酌情心电监护□酌情吸氧□其他特殊医嘱 主要护理工作 □介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估 □宣教、备皮等术前准备□提醒患者明晨禁水 □观察患者病情变化□术后心理与生活护理 病情变异记录 □无 □有,原因:1.2. □无 □有,原因:1.2. □无 □有,原因:1.2. 护士签名       医师签名        时间 住院第4-13天(术后第1-9天) 住院第14天(出院日) 主要诊疗工作 □上级医生查房□住院医生完成常规病历书写□注意病情变化□注意观察生命体征□注意有无并发症如面瘫、眩晕、突聋等□注意手术引流量□根据引流情况明确是否拔除引流皮条 □上级医生查房,进行手术及伤口评估□完成出院记录、出院证明书□向患者交代出院后的注意事项 重要医嘱 长期医嘱:□半流食或普食□一级或二级护理□可停用抗菌药物临时医嘱:□换药□其他特殊医嘱 出院医嘱:□出院带药□门诊随诊 主要护理工作 □观察患者情况□术后心理与生活护理 □指导患者办理出院手续 病情变异记录 □无 □有,原因:1.2. □无 □有,原因:1.2. 护士签名     医师签名
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