梨状肌综合征

梨状肌综合征 生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征：如长时间坐着工作；一些强力扭转躯干的活动，如网球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。在裤后袋内装厚钱包、手机或其他物品，影响血液供应，造成梨状肌受压，也可导致发病。解剖生理 梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分成两部分，即梨状肌上、下孔。解剖生理 在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。 梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功能是使髋关节外展、外旋。解剖生理解剖生理病因病机 1.损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。病因病机 2.变异：在解剖学上，坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正常型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌的解剖位置发生改变。梨状肌变异主要有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。病因病机 2.变异：正常情况下，坐骨神经自梨状肌下缘穿出，约占62％；而梨状肌变异或坐骨神经高位分支，约占38％。其中胫神经自梨状肌下缘穿出，腓总神经穿梨状肌而出，约占35％左右；其他如坐骨神经自梨状肌上缘穿出或穿梨状肌而出，约占3％左右。解剖生理病因病机 2.变异：在临床上梨状肌综合征好发于上述变异，显然和这一解剖结构上的异常情况有密切关系。一旦梨状肌因损伤或受风寒湿邪，即可使梨状肌痉挛收缩，导致梨状肌营养障碍，出现弥漫性水肿、炎症而使梨状肌肌腹钝厚、松软、弹性下降等，使梨状肌上、下孔变狭，从而刺激或压迫坐骨神经、血管等而出现一系列临床症状。病因 1.外伤扭闪：髋关节急剧外旋，使梨状肌牵拉损伤。 2.寒湿痹阻：气血流通不畅，使梨状肌痉挛，使臀腿部疼痛麻木。 3.炎症感染：妇女慢性盆腔炎，或骶髂关节病损导致无茵炎症，使梨状肌瘀血肿胀，压迫坐骨神经。临床表现 1.大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。 2.臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。 3.活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。检查 1.压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛点可扩散到坐骨神经分布区域。 2.肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。 3.患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。 4.梨状肌紧张试验阳性。诊断与鉴别诊断 本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列病症相鉴别： 1.腰椎间盘突出症：发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，可结合影像学资料以协助诊断。 2.臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。诊断与鉴别诊断 3.坐骨神经炎：起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。治疗方法 1.手法治疗 2.针灸治疗 3.物理治疗 4.药物治疗 5.局部封闭手法治疗 1.治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。 2.取穴及部位：环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。 3.主要手法：滚、按、揉、弹拨、擦及被动运动。手法治疗操作方法 1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居髎、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按梨状肌腹，使其平复。手法治疗操作方法 2.慢性期(缓解期)：医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢，待痉挛缓解后，再弹拨条索样之梨状肌腹，同时配合点按环跳、居髎、委中、承扶等穴以及髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动，使之松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。注意事项 1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免造成新的损伤。 2.急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1～2周，以利损伤组织的修复。 3.注意局部保暖，免受风寒刺激。 4.治疗期间避免髋部过度内收、内旋或下肢外旋、外展位的用力动作。按语 推拿治疗梨状肌综合征的主要作用是舒筋通络，活血散瘀，关键是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫，同时通过局部手法以加速血液循环，促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，改善局部组织的营养供应，有利于损伤组织的修复。 因此，临床上用按揉法和弹拨法以缓解肌肉痉挛，用滚法、擦法以加速血液循环，消除无菌性炎症。只要辨证准确，一般能取得较好的疗效。