【doc】 股静脉壁环缝和曲张浅静脉剥脱术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

【doc】 股静脉壁环缝和曲张浅静脉剥脱术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 股静脉壁环缝和曲张浅静脉剥脱术治疗原 发性下肢深静脉瓣膜功能不全 2478 动义齿的重要修复,已逐渐在临床上广泛使用, 其特点是基托一次性成形,质软有弹性,有一定透明 度,适应证比较广,但对其表面粗糙度的确定和抛光 打磨的理想方法目前还缺乏相关研究. 义齿表面粗糙度是影响修复体质量的一个重要 因素.光滑的义齿表面能减少口腔细菌黏附,提高其 隐定性和美观效果,使患者感觉舒适.因此,临床上 应尽可能减少修复体表面粗糙度.而打磨抛光方法的 不同,直接影响修复体的粗糙度.本项研究通过选择 不同种类的打磨工具的方法,给出了一个量化的指 标,通过实验得出的结果存在明显差异.在30个样本 中A组样本橡皮轮打磨后蜡抛光和B组240A10, 金钢砂磨头打磨后蜡抛光,用轮廓仪观察发现两者的 表面粗糙度差异无显着性,即表面粗糙度效果接近, 而单用砂纸卷打磨后蜡抛光的表面粗糙度则较A,B 组高.同时,可观察到A,B两组在打磨时,局部产热 明显高于C组样本,碎屑颗粒也比C组小,虽3组样 本最后都用抛光蜡抛光,但在轮郭仪下仍能观察到差 异. 口腔是复杂的微生态环境,存在大量不同种属的 细菌,同时含有蛋白质,氨基酸及碳水化合物等.戴用 修复体后,其表面很快就会形成获得性膜,且有微生 物附着,牙菌斑逐渐形成.修复体表面菌斑聚集数量 实用医学杂志2005年第21卷第22期 由表面粗糙度,电荷性,疏水性,表面自由能共同作用 所决定,其中与修复体表面粗糙度的关系最密切. Kawai等[31研究结果显示,不同的抛光方法,粗糙度不 同,细菌在其表面黏附也不同,粗糙度越大,细菌在其 表面黏附越多.本项研究中C组明显较A,B组样本粗 糙,细菌黏附量也远较后者多,提示弹性义齿基托修 复体表面粗糙度与口腔细菌在其表面黏附量存在正 相关关系.与Patterson等H1的研究结果相同. 本研究显示,粗糙弹性义齿基托样本比光滑样本 表面黏附更多口腔细菌,表明表面粗糙度对细菌在修 复体表面黏附有重要影响.临床工作中应重视义齿打 磨,抛光方法的选择,尽量使修复体表面平整光洁. 4参考文献 1LassilaLV.VallittuPK.Effectofwarerandartcficialsallvaonthelow eyclefatigueresistanceofcobalt?chromiumdentalalloy.JProsthet Dent,1998,80(6):708—713 2徐普,编着.可摘局部义齿和全口义齿修复原理和应用. 北京:北京医科大学出版社,2000:157 3KawaiK,UranoM,EbisuS.Effectofsurface.roughnessofporcelain onadhesionofbacteriaAndtheirsynthesizingglucans.JProsthetDent, 2000,83(6):664—667 4PattersonCJ,MclundieAC,StirrupsDR,etal.Efficacyofaporcelain refinishingsy~eminrestoringsurfacefinishaftergrindingwithfineand extra-finediamondburs.JProsthetDent,1992,68(3):402—406 (收稿:2005—06一O1) 股静脉壁环缝和曲张浅静脉剥脱术治疗 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 笔者应用股静脉环缝术加曲张浅静 脉剥脱术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功 能不全12例,取得良好疗效. 1资料与方法 1.1一般资料本组12例,女4例,男 8例,年龄35,64岁,平均48岁.2例为 双下肢病变,病程为2,10年,发病初期 有下肢表浅静脉迂曲,扩张,小腿肿胀,久 立或行走后肿胀加重,逐渐出现小腿部色 素沉着,并伴有皮肤营养障碍及溃疡形 成.术前均行下肢深静脉造影除外深静脉 血栓,显示深静脉管腔扩张,瓣膜影模糊, 股静脉第一对瓣膜竹节形态消失,可见中 度以上血流反流,浅静脉系统亦扩张迂 曲,逆行造影见患肢反流达小腿或踝部, 作者单位:158100黑龙江省鸡西市,鸡 西矿业集团总医院(刘也,姜守忠,杨和强); 150007哈尔滨市,黑龙江省医院(刘军) 刘也姜守忠杨和强刘军 瓣膜功能分级为?,?级(Ksitner标 准). 1.2方法麻醉为硬膜外或腰麻,先行 常规大隐静脉高位结扎剥脱术,显露股 浅,股深静脉,解剖出股浅静脉第一对瓣 膜,该段静脉有明显扩张,膨大,重新试验 各瓣膜功能,观察有无血液倒流或逆流, 若有瓣膜功能不全,在股浅静脉最高一对 瓣膜远端用7—0无损伤缝线环一周,针 距2toni,无需穿透静脉壁,使静脉口径缩 小约1/3,再次试验瓣膜功能,若无血液 逆流或狭窄,缝合切口,术后弹力绷带加 压包扎,患肢抬高,口服塞宁片2周. 2结果 术后3—4周内患者肢体沉重感,胀 痛感均消失,小腿肿胀消失或明显减轻, 色素沉着及湿疹,皮炎,溃疡均在2,3个 月内消失或明显减轻,术后半年以上患者 症状和体征全部消失7例,同术前比有轻 度减轻1例,明显好转4例. 3讨论 原发性下肢静脉瓣膜功能不全是下 肢静脉血液倒流性疾病中发生率较高的 一 种,大隐静脉曲张是继发症状,20世纪 80年代由Ksitner首先提出,使人们对大 隐静脉曲张有了重新认识,提高了对该病 的治愈率.此方法具有创伤小,并发症少, 操作简单及疗效确切的特点.目前国内外 对深静脉瓣膜功能不全进行的手术方法 很多,但操作复杂,而且易发生静脉血栓 形成等并发症.股静脉环缝术适用因股静 脉扩张而造成的相对性瓣膜关闭不全,引 起下肢静脉血倒流,使肢体远端静脉压升 高,表现肢体肿胀,浅表静脉迂曲扩张等 一 系列症状,除外深静脉阻塞或先天性瓣 膜缺如等手术禁忌证,该手术血管外操 作,对血管损伤小,可在临床上推广. (收稿:2005—06—28)