薄荷茶

现代医药卫生 2010 年第 26卷第 21期 器官移植中的伦理问题包括活体器官移植、尸体器官移 植、异种器官移植的伦理问题，器官分配上的伦理问题以及卫 生资源分配上的伦理问题。器官移植的护理伦理有：以人 为本，以患者为中心；尊重患者尊严，平等对待患者；廉洁奉公， 维护患者的利益；细心体贴，满足患者的心理需要；任劳任怨， 真诚奉献；与其他医务人员团结合作，协同一致；刻苦学习，不 断更新知识。 1 器官移植中的伦理问题 1.1 器官移植的含义：器官移植 (Organ transplantation) ，是指 将健康的器官移植到另一个人体内的手术，以取代受者体内已 损伤的、病态的或者丧失功能的相应器官。 广义的器官移植不仅包括肾、心、肝 、胰、肺等实质器官移 植及其联合移植，还包括骨髓、角膜和胰腺、甲状旁腺等组织、 细胞移植。根据移植用器官的供者和受者的关系，器官移植可 分为自体移植，同质移植，同种(异体)移植和异种移植。献出器 官的供者和接受器官的受者为同一个人的移植称为自体移植； 供者与受者虽非同一人，但供受者（即同卵双生子）有着完全相 同的遗传素质，这种移植叫做同质移植。人与人之间的移植称 为同种(异体)移植，不同种的动物间的移植称为异种移植 [1]。 1.2 器官移植中的伦理问题：随着现代医学技术的不断进步 与发展，器官移植已越来越广泛的被应用于临床医疗实践，在 此过程中的伦理问题也越来越引起人们的重视，常见的伦理问 题有以下几个方面：第一，活体器官移植的伦理问题。有赞成和 反对两种观点。赞成者认为：在不危害供者自身的生命及降低 自身生存质量的情况下，其出自完全自觉自愿，捐献活体器官 去帮助一个生命垂危的患者，并能拯救受者生命，是一种高尚 的利他行为。我国《人体器官移植条例》规定：“人体器官捐献应 当遵循自愿、无偿的原则”，同时规定：“任何组织或者个人不得 摘取未满18周岁公民的活体器官用于移植”。反对者认为，活体 器官移植无论对受体还是供体都存在着风险。第二，尸体器官 移植的伦理问题。尸体器官移植目前有两种类型：一是自愿捐 献；二是推定同意。第一种类型面临着传统观念的束缚，自愿捐 献者还不够多，满足不了日益增长的需要。第二种类型，当死者 生前既没有提供遗体器官的意愿，但也没有反对的表示，可采 取推定同意的方法收集死者的器官。但这一方式因法律不够完 备和人们的观念不能适应，在我国推行起来比较困难。另外，从 尸体上采集器官涉及到尸体器官的伦理和法律的一系列问题， 对此，学术界还存在较大的争议。第三，异种器官移植的伦理问 题。异种器官移植的伦理问题主要有：（1）与生殖有关的器官移 植应严格禁止。（2）必须遵守保护动物尤其是珍稀动物的法律 和道德。（3）应高度重视异种移植的安全性问题。避免因异种移 植将动物的病毒传染给人类 [2]。第四，器官分配上的伦理问题。 有限的移植器官供体如何分配，谁能先得到器官，由谁做出裁 器官移植中的伦理问题及护理伦理规范 刘 晶 （四川省人民医院肾内科，四川 成都 610072） 文章编号：1009-5519（2010）21-3340-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 文旨在浅谈这些不足，并提出自己的期望。（1）公众了解不够。 作为新兴的医疗纠纷解决模式，尽管第三方调解已经在一些地 区的试点工作中取得了可喜的成绩，为医院和患者所欢迎，但 大部分医院和患者对此并不怎么了解，对于第三方调解的运作 方法，有效程度还存在一定的疑问，大多数病患还处在观望阶 段，并不会在第一时间选择这种处理方式。建议：政府卫生行政 管理部门能加大对第三方调解机构的宣传，如试点单位取得的 可喜成就，与传统解决方式相比较的好处，解释公众的疑问等， 帮助公众了解第三方，选择第三方。（2）各地各单位的选择不 同。现在各地的第三方调解都处在试点阶段，因此选择的机构、 运行方法与效力各有不同，各具特色。现在试点的第三方大致 上说分为四种模式：专业协会、人民调解组织、政府主导的医疗 纠纷综合调处及保险公司设立的调处理赔。由于选择的模式不 一，因此各模式的运行标准是不一样的。在机构组成，调解有效 程度，收费标准等方面不统一，容易造成公众的混淆，并加大了 职能部门监管的难度。建议：在试点工作中，能注意统一标准这 个问题，并加强职能部门的监管，让第三方调解机构为公众解 决医疗纠纷带来实实在在的好处。（3）没有相关的法律法规的 支持。法律是行为的准绳，任何行为应该在法律的规定内实施， 做到有法可依。但是第三方调解在《医疗事故处理条例》中没有 相关的依据，并且在人民调解的相关政策中也没有找到相关依 据。这就造成了法律法规的缺失，使第三方调解无法可依， 从而出现了当前的第三方调解局面混乱，职能部门无法监管， 公众无法正确了解第三方机构的诸多问题。建议：政府相关部 门能在各地的试点工作中发现问题，借鉴国外先进经验，结合 我国实际国情，制定出我国的医疗纠纷第三方调解法令，让众 多的第三方机构有法可依，更利于我国医疗纠纷处理的发展和 完善。（4）第三方机构收费问题。第三方机构与传统的3种处理 方法不同，要求其公平、高效、经济。不隶属于任何利益相关组 织，因此维持工作正常开展的经费就只能来源于政府拨款和处 理收费。当前很多第三方组织都处于“入不敷出”的境地，一方 面为了公平性不能接受利害关系组织的经费，另一方面为了方 便患者，调解的金额也很少，这样第三方机构很难维持下去。建 议：政府加大对公益事业的投资，以免第三方机构陷入“巧妇难 为无米之炊”的境地。让第三方机构更好的把精力放在调解工 作上，为人民服务。并且统一第三方收费项目，为公众带来看得 见的实惠。（5）缺少专业从业人员。由于医疗纠纷调解是具有很 高要求的工作，其技术和难度很大。要求从业人员具有相当的 医学知识，法学知识，心理学知识以及很强的与人沟通的能力。 这对从业人员的综合素质特别是从业经验要求很高，而现在这 样的人才很难得，很多即使是学过医学和法学复合专业的学生 可能也会因为经验不足而不能胜任。即使有，留住人才也是一 个比较大的问题。建议：培养复合型人才，对于此专业的同学， 可以适当增加他们的实践机会，培养他们的处理能力，从而弥 补经验上的不足。也可以多吸收医学、法学、心理学方面的人 才，组成团队，共同应对医疗纠纷。 收稿日期：2010-05-24 3340 现代医药卫生 2010 年第 26卷第 21期 用药的最终目的是希望治愈疾病，但并不是每个病人都能 如愿以偿。有时，即便医生的诊断与用药都正确无误，但由于患 者用药不科学，不够规范合理，从而导致疾病迁延不愈，甚至越 治越复杂，越治越厉害。正确了解用药知识，合理安全使用药 品，对市民促进身体健康水平、事业发展和生活质量都有着十 分重要的意义。 1 调查对象及研究方法 1.1 调查对象：随机调查重庆市主城区（南坪、杨家坪、解放 碑、观音桥）步行街市民。 1.2 研究方法：采取一对一实地调查研究的方法，调查者根据 问卷问题进行询问并，之后对问卷进行编录统计，通过Ex- cel对有效问卷进行数据处理、结果分析，得出结论。 2 数据分析 2.1 调查对象基本情况：共发放调查问卷200份，回收198份， 有效回收率为95%，20~40岁占50%，40~60岁占21%，60岁以上 占10%，主要集中在20~40岁之间，学历以下水平占39%， 专科占22%，大学本科及以上学历占39%，学历分布相对平均， 教育程度不同的人群均有分布。 2.2 市民主要用药知识情况：有药学专业知识背景者占9%，有 一定自行用药经验者占45%，相关知识比较缺乏者占32%，完全 不具备相关知识者占14%。用药知识来源：亲身经历或生活见 闻占49%，医疗保健类书占20%，药品宣传广告及药品营销人员 的介绍占20%，受过相关知识教育占10%，其他占1%。 2.3 市民自行用药选择情况：经常用药占44%，偶尔用药占51%， 从不用药占5%。自行用药原因及所占比例：认为自己有能力解 决占53%，就医耽误时间占20%，就医花费高占23%，其他占4%。 2.4 市民对药品的选择：西药占34%，中成药占33%，中草药占 6%，中西结合占27%。国产或进口药品的选择：国产占42%，进 口占13%，无所谓占45%。影响药物选择的因素：疗效占28%，价 格占16%，品牌、厂家知名度占15%，副作用占23%，禁忌证占 9%，广告宣传及其它占9%。 2.5 市民药品使用习惯，见表1。 3 讨论 3.1 市民用药知识储备：大部分市民都认为自己具有一定自 行用药的经验，这对指导大家合理用药固然有着重要的意义， 重庆地区市民用药习惯调查分析 邢 蓉 （重庆市西郊医院药剂科，重庆 400050） 文章编号：1009-5519（2010）21-3341-02 中图分类号：R9 文献标识码：B 决，根据什么原则进行裁决等。第五，卫生资源分配上的伦理问 题。器官移植手术费用昂贵，而且有些患者不能一次成功，即使 成功存活的时间也不长，这就存在一个有限卫生资源如何合理 分配的伦理难题。 2 器官移植的护理伦理规范 器官移植由于手术费及后续治疗费昂贵，患者心理负担较 重，住院周期较长，对护理人员提出了很高的伦理规范的要求。 2.1 以人为本，以患者为中心：以人为本，以患者为中心就是 要把患者放在首位，努力树立“一切为了患者，为了患者的一 切”的理念。做到时刻把患者放在心中，视患者为亲人。弘扬高 尚医德医风，全心全意为患者服务，永远保持护理人员白衣天 使的圣洁形象。 2.2 尊重患者尊严，平等对待患者：器官移植患者的社会地位、 经济条件各不相同。不管患者社会地位高低、经济条件好坏，护 理人员都应对他们一视同仁，不歧视任何一位患者，维护每一 位患者的尊严，让每一位患者享受平等的权利，给予每一位患 者热情周到的护理服务，为患者排忧解难。 2.3 廉洁奉公，维护患者的利益：器官移植手术费用昂贵，部 分患者支付不起手术费用，靠贷款甚至变卖房产来进行器官移 植手术，经济压力很大。护理人员应廉洁奉公，站在患者的角 度，为患者精打细算，尽量节约开支，维护患者的利益。 2.4 细心体贴，满足患者的心理需要：器官移植患者大多心理 负担较重，容易产生敏感、忧虑、怀疑、紧张等心理反应。护理人 员应定期与患者个别交谈，富有同情心，善于倾听，了解患者真 实的心态。在交谈的基础上，向患者简要介绍目前的治疗现状 和愈后情况，特别强调保持良好的心理状态对身体恢复的重要 性。不在患者面前谈论病情的严重性和治疗费用问题。保持病 房安静，适当播放一些舒缓明快的音乐，帮助患者克服不良心 理反应，调节患者的心态。 2.5 任劳任怨，真诚奉献：器官移植由于手术难度系数大，术 后存在不确定性的风险，患者恢复较慢，恢复周期长，甚至可能 出现排异反应，术后病情恶化。所以，护理工作难度大，还可能 遇到患者不配合的情况。因此，护理人员应具备任劳任怨，真诚 奉献的品质，在工作中不求名、不图利，坚守岗位，努力奉献。 2.6 与其他医务人员团结合作，协同一致：在器官移植手术和 护理过程中，医护之间，护际之间，护理工作者与各科室之间应 团结合作，协同一致。由于器官移植手术和护理涉及到临床医 学和护理工作的方方面面，对于患者来说，其诊疗护理过程是 需要各方面协作的过程。医护人员必须树立整体观念，以患者 的利益和健康为重，科室间要通力协作，密切配合，优势互补。 2.7 刻苦学习，不断更新知识：1962年美国J.E.默里第一次进 行人体肾移植获得长期存活，器官移植作为医疗手段成为现 实。近半个世纪过去，器官移植不但涉及到肾、心、肝、胰、肺等 许多专科的知识，还涉及到体外循环装置等监护系统的应用和 各种先进医疗设备的使用，这些都使器官移植护理的内容和范 围不断扩大，这就需要护理人员具有合理的知识结构和丰富的 知识面，只有加强学习，使自己的知识不断更新，才能适应器官 移植护理工作的发展和需要。只有掌握了丰富的器官移植护理 知识、护理操作技术和器官移植护理伦理知识，才能胜任和出 色地完成器官移植护理任务。 参考文献： [1] 丘祥兴.医学伦理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：209. 收稿日期：2010-05-19 3341