舌根部异位甲状腺例_8582

舌根部异位甲状腺例_8582 舌根部异位甲状腺例 【关键词】 甲状腺 异位 异位甲状腺是一种罕见的胚胎发育异常疾病，青春期、妊娠期及 月经期女性多见。因发生少、临床现缺乏特异性而容易误诊。我院近 期诊治1例，现报导如下： 患者，女，15岁，因咽部不适，于2006年8月至我院就诊, 查体见舌根部一大卵圆形肿物生长,3?cm×3?cm,表面光滑（图1）。无咽痛、呼吸困难、声音嘶哑、刺激性咳嗽、心悸、多汗、四肢抽搐等症 状。同位素核素扫描示：舌根部异位甲状腺，颈部未见甲状腺（图 2）。甲状腺功能检查示：T3、T4水平正常。诊断：舌根部迷走异位甲 状腺。因患者无特殊不适，检查无异常，暂未予特殊处理，门诊 定期随访。 同位素核素扫描图像显示舌根部异位甲状腺， 颈部甲状腺缺如 讨 论 甲状腺在其发育过程中未下降到颈前正常位置而出现于其 他部位时称为异位甲状腺，是一种罕见的胚胎发育异常疾病。异位甲状 腺可发生于任何年龄，但多见于青春期、妊娠期及月经期女性。女性多 于男性，男女比例1?3 1?8［1］，异位甲状腺包括迷走甲状腺与副 甲状腺。当颈前正常位置甲状腺缺如时，异位甲状腺被称作迷走甲状 腺，而当颈前正常位置存在有甲状腺时，异位甲状腺则被称为副甲状 腺。舌根部的迷走异位甲状腺最常见，其发生率为1/3?000到1/10?000［2］，文献报道的舌根部异位甲状腺约有400余例［3］。 异位甲状腺的诊断依据：（1）局部检查可见舌根部肿物生长，肿 块增大或发生肿瘤时可出现吞咽、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状； （2）经131I或99MTc放射性核素甲状腺扫描,甲状腺可浓聚碘或锝;（3）B超、CT或MRI检查。B超助于甲状舌管囊肿的诊断与鉴别,CT或MRI可确定正常甲状腺是否存在及异位甲状腺的大小、位置、性质； （4）通过T3、T4及TSH的，可了解异位甲状腺的功能状态，大约 有1/3的舌根异位甲状腺可有甲状腺功能低下，T3、T4水平可降低或接近正常，而TSH水平升高［3］。异位甲状腺可发生腺体肿大或癌 变，迷走甲状腺因发育不良而多伴有功能低下［3］，可引起TSH升高而使其代偿性肿大。异位甲状腺发生少见，且临床症状缺少特异性而容 易误诊。误行手术后可出现甲状腺功能低下，迷走甲状腺被切除后需终 生服用甲状腺素，因此在舌根发现肿物时应考虑是否有异位甲状腺可 能。 异位甲状腺的治疗原则：（1）无症状者可暂不予处理，定期随 访；（2）迷走甲状腺有症状者，可应用外源性甲状腺素调整激素水平 以使之缩小，消除症状及甲状腺功能的低下，减少其发生恶变的可能。 亦可通过给予治疗剂量的131I消除引发的(下转第95页) 第21卷第1期2007年2月 山东大学耳鼻喉眼学报J OTOLARYNGOL OPHTHAL SHANDONG UNIV Vol.21 No.1Feb. 2007 文章编号：1673-3770(2007)01-0094-02微波加清咽合剂治疗慢性咽炎 刘卫卫, 李秀芝, 韩广怀, 李红霞, 李国力（沧州市中心医院耳鼻喉 科, 河北 沧州 061001） ［关键词］ 慢性咽炎;微波;清咽合剂;雾化吸入 B1 资料与方法 1.1 临床资料 187例门诊慢性咽炎患者中男71例，女116例，15 63岁，平均42岁，病程4个月 6年。患者分别有不同程度的咽 干、咽痒、咽疼、咽异物感、刺激性咳嗽等症状。查体示咽部黏膜呈慢 性弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，或呈片状融合，咽侧索增生肥 厚，部分患者舌扁桃体增生肥大。 将患者分为3组，治疗组：67例，微波加清咽合剂雾化吸入治 疗；对照?组：61例，单用微波治疗；对照?组：59例，单用清咽合剂雾化吸入治疗。 1.2 治疗方法 1.2.1 微波加清咽合剂组 采用多功能微波治疗机（成都锦江微 波电器厂产），输出功率20?W，时间2 4?s，患者取坐位，1%丁卡因喷咽3次，用针状辐射器点状凝固咽后壁淋巴滤泡及咽侧索，使被凝固的 组织变白，术后无需抗生素，保持口腔清洁，忌辛辣食物。微波治疗咽 炎完毕后，给患者做超声雾化吸入治疗，用药为清咽合剂20?mg，1次/d，20?min/次，治疗7天。清咽合剂为我院配置，组方为：金银花 25?g，连翘25?g，柴胡10?g，云苓20?g，野菊花20?g，厚朴10?g，半夏12?g，陈皮10?g，桔梗15?g，麦冬18?g，薄荷9?g，木蝴蝶15?g，当归9?g，加水煎至500?ml，过滤消毒装瓶备用。 1.2.2 对照组 单用微波治疗组和单用清咽合剂雾化吸入治疗 组，方法同微波加清咽合剂组中单用的方法。 1.3 疗效［5］ 治愈:症状基本消失和阳性体征转阴;显效:症状和阳性体征明显减轻;好转:症状和阳性体征减轻;无效:症状和阳性体征无明显改变。 1.4 统计学处理 所得数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般资料 3组年龄、症状、临床检查等方面比较，无统计 学差异（P＞0.05）。 2.2 治疗效果 治疗组有效率为95.52%，对照?组为81.97%，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照?组为78.05%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。 2.3 临床观察 患者经微波加清咽合剂雾化吸入治疗后，咽部肿 胀、咽疼、咽异物感较对照组反应轻，而且咽后壁黏膜湿润，治愈时间 比只用微波治疗组缩短3 5?d，比只用清咽合剂吸入治疗组复发率明显 减低。 3 讨 论 慢性咽炎是由病毒、细菌反复感染或咽部受各种刺激等多种因素引 起的咽黏膜、黏膜下层及淋巴组织的弥漫性炎症。其病理变化是黏膜充 血，黏膜下层结缔组织及淋巴滤泡增生。微波是一种高频电磁波，辐射 器接触咽部病变组织细胞后产生强烈的分子运动，使受辐射组织受热瞬 间至高温，组织蛋白产生热凝固形成血栓，闭塞血管，使增生的淋巴滤 泡及肥厚的咽侧索局部组织萎缩，坏死脱落，从而降低咽后壁黏膜对外 界刺激的敏感性，使咽部异物感、咽疼、咽痒等症状消失。 由于1?mm针状辐射器面积小，高热后局部形成蛋白环，无出血， 无烟雾，对周围组织无损害，术后2 4?d，被凝固的组织局部形成白色 反应膜，10 18?d白膜逐渐脱落，咽后壁黏膜逐渐恢复正常，咽部症状 消失。治疗10 20?d后，咽后壁增生的淋巴滤泡及肥大的咽侧索逐渐萎 缩脱落，黏膜恢复正常。治疗慢性咽炎重在滋阴生津、潜降虚热，金银 花、连翘、木蝴蝶、麦冬、薄荷具有养阴清肺、化痰利咽等功效；半 夏、陈皮、桔梗、柴胡、厚朴等舒肝理气、清利咽喉等功效，故中药清 咽合剂解毒利咽、消炎止疼、抗病毒、生津止咳、祛痰等功效，能调解 机体内环境，增强抗病能力，滋润咽喉，保护呼吸道黏膜的作用。 超声雾化是声波作用于药瓶内药物,使之成微细颗粒,随呼吸吸入咽部黏膜直接作用,渗透和弥漫性强,局部靶器官浓度高,全身毒副作用轻,而雾化本身又具有湿润及保护黏膜作用,故能减轻炎症充血,稀释分泌物使易咳出［6］。微波治疗咽炎后，患者有不同程度的咽疼、吞咽不利 等炎症反应，清咽合剂雾化吸入药物可直接作用于咽部黏膜，减轻微波 治疗后所致的咽后壁黏膜炎症反应，使咽疼、咽干迅速减轻，但只用清 咽合剂不能有效缩小增生的淋巴滤泡肥厚的咽侧索局部组织，故二者联 合使用，可提高慢性咽炎的治愈率，与对照组相比差异有统计学意义,且术后反应减轻，缩短病程，减少复发，而且治疗方法简便、痛苦小， 老人、儿童及慢性病患者都能够接受，值得推广。 【参考文献】 ［1］ 黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000.359. ［2］ 赵庆祝.微波治疗慢性肥厚性咽炎78 例疗效观察［J］.四川医学,2003,24(12):12391239. ［3］ 匡嘉丽.微波治疗慢性肥厚性咽炎所至咽异物感的临床观察 ［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2003,11(3):139140. ［4］ 刘春红,勾建刚，张红.微波配合利咽灵口服液治疗慢性肥厚性咽 炎120例疗效观察［J］.实用医技杂志，2003,10 (5):539539. ［5］ 国家中医药管理局.中华人民共和国中医行业标准?中医病证诊 断疗效标准［S］. 南京:南京大学出版社,1994.128. ［6］ 孙一枚, 孙启春. 清咽液超声雾化治疗慢性咽炎90例临床观察［J］.中医药导报,2005,11(1):4142. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！