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在新生儿重症监护人群中解尿脲原体与肺疾患的关系

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在新生儿重症监护人群中解尿脲原体与肺疾患的关系在新生儿重症监护人群中解尿脲原体与肺疾患的关系 在新生儿重症监护人群中解尿脲原体与肺 疾患的关系 1j.,u日丰撅荔壹彪向f承日『iL,乒1等肝致 世界医学杂志1998,Vol-2,No9原着l9 在新生儿重症监护人群中 解尿脲原体与肺疾患的关系 UreaplasmaUrealyticumandPulmonaryOutcome inaeonata_InensiVeC, arePopulation 于H fc.1_】厶./m.,丑. LuciaPacmc.,MD,AlessandmPaner0,MD,Mari...
在新生儿重症监护人群中解尿脲原体与肺疾患的关系
在新生儿重症监护人群中解尿脲原体与肺疾患的关系 在新生儿重症监护人群中解尿脲原体与肺 疾患的关系 1j.,u日丰撅荔壹彪向f承日『iL,乒1等肝致 世界医学杂志1998,Vol-2,No9原着l9 在新生儿重症监护人群中 解尿脲原体与肺疾患的关系 UreaplasmaUrealyticumandPulmonaryOutcome inaeonata_InensiVeC, arePopulation 于H fc.1_】厶./m.,丑. LuciaPacmc.,MD,AlessandmPaner0,MD,Mari.R.ggini,MD, 32 NailaRossl1iMD,GiOVanniBucci,MDandClaudi.Chiesa,MD22-,.一 目的:了解极低体重婴儿呼吸道中解尿腺原体是否与下列情况的危险性增加有关:(1)肺炎(2)生后2~3 周出现?.线证实的严重早发支气管肺发育不良 (bronchopulmonarydysplasia,BPD);(3)相当于36孕周时的 氧依赖. :从1993年l0月至1996年1月期间,所有符合下列条件的惠儿均被选为研究对象:出生体重s1500g, 生后24小时内收入新生儿重症监护病房,出现呼吸窘迫,未曾用过抗生素.对所有病例均进行支原体,病毒, 衣原体以及需氧和厌氧茵培养. 结果:94倒重症新生儿入选,在出生后7天内行影像学检查,解尿脲原体阳性患儿出现肺炎的(53.1%, 25/47)比明--生者多(21.2%,10/47);感染解尿脲原体的惠儿比未感染的怠儿更易过 早出现BPD(225%,9/40 比23%,1/42);前者在相当于36孕周时氧傲柏性的相对危险度是后者的l1倍(95% 可信限,1.6比75.5).在 这个年龄段,解尿脲原体与慢-陆肺疾患的联系并没有固多变量调整而减弱. 这些多变量分析包括孕龄和 动脉导管未闭等其它重要的危险固素. 结论:取呼吸道中分离出的解尿脲原体,与生后7日内出现的与x一线改变一致的 肺炎,早发性BPD厦严 重的慢性肺疾患相关. 引言 在过去的十年中,随着新生儿重症 监护医学的发展,解尿脲原体及其对围 产期死亡率及早产肺炎,败血症,脑膜 炎和慢性肺疾患的发病率的影响越来越 引起人们的关注.虽然在解尿脲原体 作为新生儿病原体的重要性方面有不同 的报道,但一些前瞻性研究和个例报道 指出:在一定条件下,这种微生物能引 起新生儿疾病.尽管这些研究并不是 结论性的,但为我们进一步评价解尿脲 原体在这一人群中的致病作用提供了充 分的根据. 本前瞻性研究在28个月的观察期 间评价了极低体重儿(?1500g)呼吸道 中解尿脲原体是否与肺炎,生后2-3周 出现的由x一线证实的严重早发BPD和 在相当于36孕周时仍有氧依赖有关. 研究对象包括所有在生后24小时内因 呼吸窘迫收入新生儿重症监护病房(neo- natalintensiveC~l'etinit,NICU)的新 生儿. Addressfot-cor~spordence:CIn岫ioCIfiaM DIn~ituteofPediamcs.LaselizaUnivgrs时0f Rome-InstituteofExperimeatalMedicilteCNK.Viale 4黧46987'I..."嘶.病人l诵^ 方法 本前瞻性研究是于1993年l0月至 1996年1月在罗马LaSapienza大学的 NICU中进行的.该NICU是专门收治 罗马地区转诊的高危新生儿的三级医疗 中心.在此期间,所有因呼吸窘迫而在 生后24小时内收入NICU,体 重?1500g,未曾用过抗生素的患儿,在 征得其父母同意后,入选为本研究对象. 研究步骤 病人收入NICU后,尽快采取鼻咽 部分泌物做支原体和病毒培养,眼和鼻 咽部标本分离衣原体,血标本做支原体 和需,厌氧菌培养.对有气管插管的患 儿采取生后24小时内最早的气管分泌 物标本.对这些早期气管吸出物将做寻 20原着世界医学杂志1998,Vol2,No.9 找支原体,衣原体,病毒及需,氧菌 的相应处理.此外,为了尽可能的发现 支原体和农腺体,我们还在婴儿生后一 周内及病人的呼吸状况恶化时采集鼻咽 部和气管内标本做相应培养.在了解是 否有败血症时并不常规检查脑脊液 从奉研究的目的出发,定义解尿脲 原体培养阳性为至少从一个标本中分离 出病原体阴性为血培养及连续2敬呼 吸道(包括鼻咽和城气管)分泌物培养 阴性. 实验室方法 通过鼻腔插入导管到后鼻咽,或通 过气管插管到气管远端,利用机械吸引 器分剐采集异咽部分泌物或气管内分泌 物标本,分别做支原体,病毒培养及支 原体,病毒,衣原体,需氧菌和厌氧菌 培养.周围静脉穿刺取血做支原体培 养藻酸钙拭子取鼻咽和眼部分泌物查 衣原体 把连续lO倍稀 为了分离支原体, 释(直车开始接种时培养液浓度的lO) 的气管内吸取物和血标本接种于含脲和 精氨酸两种支原体的培养液中对48 小时无颜色改变的培养液由盲法进一步 在5%CO冲在分化凝胶介质A7上培养, 最多7天在第3,5,7天读取凝胶 f__.的菌落形成单位鼻咽吸出物接种在 两种支原体培养液中,但培养液不必稀 释.故鼻咽培养只做阴性或阳性评价. 48小时无颜色改变的鼻咽标本的培养 液,用盲法在固体A7介质上继续培养 通过特征性菌落形态和脲酶产物来区分 解尿脉原体;通过特征性菌落形态和精 氨酸水解产物来区分人支原体,并用加 强免疫荧光鉴别实验来确定人支原体 菌落. 对分离出的支原体未做敏感性试 验. 鼻咽和气管内吸出物通过方 法接种到单层的恒河猴肾脏细胞和人 胚胎肺成纤维细胞以分离病毒.鼻咽, 眼和气管标本接种到环已胺酰制备的 McCoy细胞上以分离衣原体0.在37~C 培养48-72小时后,用结合荧光的单克 隆抗体染色后读结果.气管标本分别接 种于脑一心浸液培养液和强化的硫葡萄 糖盐培养液中,以培养需氧和厌氧菌. 所有样本采集后立即送到微生物实验室 或冷冻保存并在24小时内处理.利用Isolator15微生物试管溶解 直接平板血培养系统来培养血标本中的 需,厌氧苗和真菌.按标准程序鉴定分 离出的微生物.. 疾病的定义 判断患儿有无呼吸窘迫的标准是: 呼吸频率>60次/分钟,伴有胸片异常; 需要吸氧,经鼻持续气道正压给氧或机 械通气治疗. 胸片如有下1项或1项上表现 即诊断为肺炎:1)外周放射状条索阴 影;2)粗大斑片状实质浸润或弥漫性点 状影;3)稀薄,点状模糊的基底浸润; 4)类似肺透明膜病的弥漫性颗粒状影, 但换气尚良好'"如果新生儿在生后 28天仍需要氧支持并且肺部x一线表现 符台慢性肺疾患者(chroniclungdisease, CLD),则可诊断为CLD.这些患儿 如在生后相当予36孕周时仍依赣氧,则 被认为晟可能导致严重的肺疾患如 果在生后第2周至第3周早期肺x_线 表现符合第1U或?级BPD[,则可定为 早发性BPD胸片从病历中取出,由一 位儿科放射学家阅片.他事前并不知道 患儿的微生物检查结果和临床预后.前 后两次的阅片结果是一致的. 如果有一次以上血培养(需,厌氧 苗和真苗)阳性,同时临床和/或实验室 检查支持存在感染,则可诊断为败血症 有的病例只有一次凝固酶阴性的葡萄球 苗培养阳性,但如果他们的临床表现提 示有感染,同时有白细胞计数异常或C 反应蛋白?1OmgJdl,也认为存在败血 症.败血症病例分为早发(生后48小 时内)和晚筑t生后48小时后)两组 当查体怀疑有动脉导营未I~(patentduc— lusarteriosus,PDA)时,做多普勒和三 维心动超声来确诊并通过结扎或消炎痛 治疗如果破膜24小时后胎儿才娩 出,为胎膜早破.,1.后5分钟Apgar评 分?5分跨为窒息通过颅脑B超渗断 脑摩内出血.通过图表列出嘲产期或母 亲方而的具体危险因素(Apgar)评分, 破膜时间,分娩方式,母亲发热,分娩 时用抗生素等)出生时孕周由母亲末 次月经并结合新生儿壹体综合评f-. 治疗 所有病例按NICU的常规进行治疗 液体疗法,抗生素和通气治疗在采集 标本后.给疑有败血癌晌忠儿静脉用氨 苄青霉素和乙基紫苏霉素治疗,直到取 得血培养结果.对体重?l50的患儿. 当需要吸入氧分数(fractionofinspired oxygen,FiO:)>/040才能保持动脉氧张 力?6OmmHg和氯饱和度接近 90o/~-95%时,按常规要行气管插管.用 平均吸入峰压(peakinspiratorypresstt~, PIP)比率和FiO来所需通气条件.以24小时为.个阶段记录每小时PIP 和FiO,得到24小时平均值.有56倒 忠儿使用了外源性表面活性物质所有 体重?150吧因呼吸窘迫需呼吸支持的 患儿在生后第7天加用地塞米松0.5rag/ (kgd),以后每隔1O天用药3天,直到 不需要吸氧或辅助呼吸,或到相当于36 孕周时"对沙眼衣原体阳性的患儿, 红霉索为常规抗生索治疗的一部分对 与解尿脲原体相关疾病的治疗是否用红 霉素,应由主管的新生儿专家决定,而 不能随意选定. 资料分析 存在严重先天畸形,先天病毒感染 和不符合研究规定的病例均不在分析之 列.出于本研究的目的,只要从一个样 本中分离出解尿脲原体,不管是否分离 出其它微生物,该病例就被纳入解尿脲 原体阳性组:同样,如果未找到解尿脲 原体,则划八解尿脲原体阴性组. 对记数资料平均值的统计学差异采 用Studentt检验.Fisher精确检验法用 于分类变量,并且计算相对危险度和 世界医学杂志1998,Vol?2,N0原着2l 95%町信限.P<005时被认为有统计学 意义.f}J逻辑【口】归分析来评价在相当于 36孕周时,影响CLD发生的一特殊 因素.这些作为分段同归模犁的变量包 括:性别,m生体重,学龄,围产期窒 息,PDA,败血症,沙眼衣原体培养阳 性,解尿脲原体培养阳性,以及生后 1天的通气条件(包括FiO和PIP值). 结果 在研究期问,共有110例患儿八院. 其中5例在人选前死亡,2例因严重的 先天畸形,1例因先天巨细胞病毒感染, 8例因不符合我们的规定而被除外.余 94例患者组成本研究的对象. 在50%(47/94)的患儿找到解尿脲 原体42.5%(40,'94)患儿的鼻明吸出 物和397%(29/73)患儿的气管吸出物 阳性_后第一疋解尿脲原体阳性的患 儿中有775%(31,/40)鼻咽吸出物, 79.3%(23/29)气管吸出物阳性.其他 阳性患儿在5天内从鼻咽和气管吸出物 中培养出解尿腺原体.有53%【5/94) 的患者,生后24小时内血标本培养出 解尿脲原体.解尿脲原体在气管吸出物 和血培养巾滴度较高,常分别超过10 和10菌落形成单位/ml.这5例血培养 阳性的患儿,气管吸出物培养均阳性, 其中3例鼻?l刈分泌物培养阳性. 7例患儿(包括3侧血和呼吸道标 本解尿脲腺体阳性)做了脑脊液支原体 培养,结果均阴性 94例研究对象的特点见表1与解 尿脲棘体阴件者比较罔性者的孕期短,阴道分娩者稍多,而在性别,山生体重, 胎膜早破和围产期窒息方面两者尤疆着 差异. 解尿脲原体与临床预后 所有94例患儿均有呼吸窘迫,斋 要辅助通气和吸氧在47侧解尿脲原 作阳性者中,28倒用外源件表面活性物 质治疗,而存47倒阴性者中也有28例 使用同样疗法.两组中PDA和脑室内 出血的发生率相近,区别在于通气支持 和氧疗的持续时间不同(表2) 肺炎 生后7天内,35/94(372%)患儿 的胸片有肺炎表现.其中25例解尿脲 原体培养阳性(19例鼻咽吸出物,5例 血培养).在这些病人中.均可从鼻咽 或血标本中找到与气管内一致的病原 体.在25例气管内解尿脲原体阳性的 病人中最常见(80%)的胸片表现是 右侧的肺实变及合并肺门改变.阳性组 胸片有肺炎表现的患者比例(53.1%, 25/47)明显高于阴性组(21.2%,10/47) (P=-O.oo2).在25例气管内解尿脲原体 阳性的患儿中,3例生后第1天的鼻咽 标本中沙眼衣原体阳性,其中1例在生 后第4天气管吸出物中进发现人支原 体.其余22例解尿脲原体阳性病例未 发现其它可能与病程有关的致病苗.在 lO例解尿脲原体阴性但胸片有肺炎表 现的患儿中,3例早期(生后第1天)气 管吸出物培养出细菌(分别为无乳链球 苗,大肠杆菌,金黄色葡萄球菌);1例 培养出沙眼衣原体;1例早发败血症,从 气管和血标本培养出凝固酶阴性的葡萄 表1?jf呼吸窘迫的概低体重1500g) 患J的特征(按解脲原体培养果) ?,均【?t-I卜川tl_乜:^l恤I=_1ffl_l_艾抖(t3). '?肯雉t5】缸--罐襄^罐(2k*地f?格(4】毛1|=雌(I1, 似f卉_l_?刚林(儿),罐14),饱曲性t7)引瘁豢{【) 表2影响瞬原体性和]性婴儿临床预后均变母 ?l为r打数.十啕l域l幢纳.{班戒均峨m#均?"车 sL箭:+缕Jl】E特讯F不但皇再2删酌死肖.&卫生2g^曲.书. 原着世界医学杂志1998,Wol?2,No9 球菌:另5例束发现与病程有关的可能 致病菌.同时分离出解尿脲原体,沙眼 衣原体和/或人支原体的3例婴儿被除 外后,解尿脲原体阳性患儿中胸片显示 的肺炎发生率并末因此偏高(22~7 (46.8%1比10/47(21.2%1,0016). 94例研究对象有l2例在出生7天 内死亡.7例解尿脲原件阳性者死于呼 吸衰竭(3例)和脑室内出血(4例);其 中2例在生后24小时,2例在第3天, 1例在第6天,2例在第7天死亡.唯 一 未做尸检的1例婴儿胸片证实存在肺 炎.在尸检的6例中,3例有肺炎的组 织学特征,肺组织纯培养分离出解尿脲 原体,其中包括1例尸检时才发现有肺 炎和2例胸片证实有肺炎者后2例血 和气管内标本培养解尿脲原体均阳性, 分别死于生后第3,4天.5例解尿脲 原体阴性者死于气胸(1例),脑室内出 血(3例)和早发败血症(1例);其中3 例于第3天,2例在第7天死亡所有 5例均做了尸检,其中1倒有组织学证 实的肺炎,但死后解尿脲原体培养阴性. 胸片示肺炎的患儿死于由凝固酶阴性的 葡萄球菌引起的早发败血症. 早发性BPD 在解尿脲原体阳性和阴性组,分别 有40和42例病人存活超过1周,38和 39例存活至28天.5例于生后第2周 末或第3周死亡,他们死亡前最后一张 胸片都显示有早发性BPD.在82例患 儿中,10例出现了早发性BPD,其中6 例从气管吸取物,3倒(包括1例于生 后2周死亡者)从血和气管内标本中找 到解屎脲原体.这9例病人均未发现其 它可能的致病菌.总的说来解尿脲原体 阳性者(9/40,225%)比阴性者 (1/42,2_3%)更易出现早发性BPD(相 对危险度为2.09,95%可信限为1.2.9, P=00006).在9例解尿脲原体阳性且有 早发性BPD的患儿中,8例有x-线诊 断的肺炎只有5例存活至相当于36 孕周,但以后相继出现下述情况:气管 吸出物纯培养中找到解尿脲原体:肺部 呈现肺炎的x.线表现;早发性BPD;在 相当于36孕周时出现CLD. 慢性肺疾患 94例研究对象中77例存活到28 天,其中有29倒(376%)出现了CLD. 解尿脲原体阳性者出现CLD的可能性 (20139,51.2%)比阴性者(9/38,236%) 高1倍(P=0018).体重?1000g者出 现CLD的可能性(21,35,6O%)比体重 在1001~1500g之间的婴儿(8H2,19%) 要高2倍多(O003).在解尿脲原体 阳性的病人中,体重?1000g的CLD病 例数(15/19,78.9%)也比阴性者 (Wl6,37.5%)多1倍多(0018). 从这些资料来看,可把在相当于 36孕周时是否需要氧支持作为一个更 严格的标准,来判断台并解尿脲原体感 染,体重?1000g的婴儿是否更有可能 患严重的肺疾患.有35例体重?1000g 的婴儿存活至28天,且可随诊至36孕 周.3例解尿脲原体阳性者(包括2例 血和气管吸出物培养均阳性1未存活到 36孕周,因此,列为分析对象的婴儿实 为32例(解尿脲原体阳性,阴性各16 例)'其中12例(37.5%)在36孕周时 仍需氧支持我们在人口统计学和临床 特征方面比较了36孕周时需要氧支持 (cLD)和不再依赖氧支持(non.CLD) 性别,分娩方 的患儿.在出生体重, 式,围产期室息,胎膜早破,表面活性 物质治疗,生后第1,3天的通气条件 和败血症等方面两者均无明显差异(表 3).沙眼农原体的发生率也无明显差别. CLD组的3例病人.有2例分别在第1 和12天从鼻咽标本获得沙眼衣原体,还 有1例在第15天由气管内标本获得. non~LD组的4个患儿,有3例分别在 生后第1,10,29天从气管吸取物中培 养出抄眼衣原体,另1例在第32天从 鼻咽标本获得.两组都没有发现人支原 体和病毒.相当于36孕周出现CLD的 忠儿在3个方面与non~LD组不同:前 者孕周更短,PDA发生率更高,从呼吸 道分离出解尿脲原体率更高在CLD 组的患儿中有11/12(91.6%)分离出 解尿脲原体,而non-CLD组中,只有 5/20(25%)阳性(P=0.0006) 当存在解尿脲原体时,在相当于36 孕周发生CLD的相对危险度是阴性者 的11倍(95%可信限.1755).有11 倒解尿脲原体阳性病人出现了严重的肺 表3在相当丁36芋J山现CLD每床特征的童量分析 '不包括求存到36孕周,每十摩毋都T锩-珊cLD.十平二匀值=部准置 ,括号是分数.晚发艘症4俐苦杀毙打卤性2蜘,^脯杆生鱼链砖南 凝崮临性链球茁耳一例.5璋发艘l矗2例:均凝T酶刚畦帕链球. 世界医学杂志1998?V0l_2,No-9原着 其中10例在气管吸出物中找到 疾患. 解尿腮原体,9倒合并肺炎在5例解 尿脲原体阳性但没有严重肺疾患的患儿 中,3倒在气管吸出物中分离出解尿脲 原体,其中1例合并肺炎. 多变量逻辑回归分析显示:经所有 其它变量调节后,孕周,PDA和解尿脲 原体在统计学上可预测在相当于36孕 周时CLD的发生.CLD的拟然比显着 性分别为:孕龄,P=OjPDA,O.oo2; 解尿脲原体,P=Oo001. 评价对相当于36孕周,体 重?1000g患儿红霉素的疗效在研究 期问,由新生儿专家根据每个病例的具 体情况决定何时对解尿脲原体阳性的患 儿使用特定的抗生素.对出生体 重?1O00g的危重瓿生儿,是否静脉用 红霉素(40mM<.g?d,分4次)应慎重 考虑. 在所有47例解尿脲原体阳性的患 儿中,l4例经7-14天的红霉素治疗,其 中l3例体重?l000g,2例在开始治疗 后24小时内死亡,还有1例未存活到 36孕周因此体重?l0?昏解尿脲原 体阳性且存活到36孕周的总共16例婴 儿中,10例经红霉素治疗,6例未用红 霉素治疗.治疗的lO例开始用红霉素 的平均时问是出生后8.2天(2-15天), 在治疗组7/10出现 平均疗程11.1天. CLD,未治疗组4,6出现CLD,差别无 统计学意义(P=1.0)治疗组的出生时 孕龄(Z6.3~1.1周)明显低于未治疗组 (28.5~13周)(P=0.004). 未观察到红霉素相关的副作用,包 括对心脏的毒性作用. 讨论 在本研究中.收入Nlcu的极低体 重儿有50%至少有一次解尿脲原体阳 性.有425%的患儿鼻咽吸出物培养阳 性,在气管插管的患儿中397%的气管 吸出物培养阳性.鼻咽分泌物和气管吸 出物培养阳性率与往的报道不尽相 同这可能由于:(1)本研究属 前瞻性研究,并在收治转诊高危儿的二 级医院中进行;(2)我们的研究对象是 出生体重?1500晷台井呼吸窘迫的危 重新生儿,并且有严格的孕龄限制. 关于解尿脲原体在新生儿肺部疾病 中的具体作用,人们还有不同的看法. 解尿脲原体可引起新生儿肺炎是毫无疑 问的".然而大多数资料来源于尸检报 告,只有少部分来源于存活患儿的临床 和实验室研究.我们曾报道,在一 些临床,胸片或组织学提示肺炎的病例 中解尿脲原体可引起白细胞反应.本研 究证实并扩大了上述发现(资料未列 出)在本研究中,有肺炎的临床和胸片 且从气管内培养出解尿脲原体的 特点, 患儿被认为是微生物综台评价的一部 分.生后8小时内的气管吸取物是早期 诊断先天性细菌性肺炎的一个特殊步 骤.虽然在一些极低体重儿,数小时 后就在气管内发现早期细菌菌落,但胸 片提示肺炎的新生儿气营吸出物培养更 多的是解尿脲原体,而不是细菌.在我 们研究对象的母亲中,大约有一半在分 娩时用过广谱抗生素.这也可以部分解 释为什么在我们的患儿中早期气管内细 菌发生率少于其它关于新生儿肺炎的报 道. 与其它报道一样,在这些早产儿中, 病毒与下呼吸道感染无关".在肺炎患 儿中,人支原体的捡出率很低在过去 3年的连续检测中,这种微生物极少出 现在新生儿重症监护人群.已有沙眼衣 原体作为早产儿呼吸道病原体的报 道'".本研究中,胸片提示肺炎的患 儿有4/35沙眼衣原体阳性.正如既往 所示.",在生后最初几天,合并呼吸窘 迫的早产儿沙眼衣原体阳性的并不少 见,但还需进一步阐明在新生儿早期其 确切的发生率和与呼吸道疾病的关系. 4例沙眼衣原体阳性合并肺炎的患儿中, 有3例同时存在解尿脲原体其中1例 ^支原体也阳性.所以发现了一种生殖 道微生物并不能除外同时存在其它生殖 而且这些微生物可能 道微生物的可能. 在早产儿生后第1周的肺炎过程中相互 作用. 在一定程度上,解尿腮原体相羌肺 炎的发生率较高并不出乎资料.Crousc 等"报道在体重?1250g的新生儿解 尿脲原体刚性者的肺炎发生率明显高r 阴性者.在他们的研究中,解尿脉原体 是能分离出的最常见的微生物,日同时 在71%的纯培养中出现. 更重要的是,在一些婴儿中,解尿 脲原体,肺炎,早发性BPD和严重的 肺疾患之间表现为动态的相互作用 1988年来为评价早产儿解尿脲原体 和随后出现CLD的关系曾进行了不少 的研究,但其结果往往自相矛盾.令人 困惑.".最近wang等认为, 不管用什么方法来确定病原体,在早产 儿解尿脲原体与CLD之间的确存在联 系.在以前绝大部分研究中CLD的定 义以生后28天为标准'对此存有非议". 在相当于36孕周时评价可能更重要,并 更能预测严重的肺疾患.据我们所知 只有Helle等调查了解尿腮原体是 否增加受孕后36周仍存在氧依敕性的 危险.他们认为从早产儿气管内分离出 解尿脲原体与随后出现的严重肺疾患无 关.这个结论根难令人信服,因为它出 自回顾性的调查分析.我们认为,解尿 脲原体作为一个参与的和独立的辅助斟 子在体重?l000g的极低体重儿出现严 重肺疾患中起作用 我们的研究中,红霉素治疗对严重 肺疾患的发展无影响,这可能由于如下 原因:对病情更重的新生儿不是随机给 予红霉素治疗,并且在积极的通气治疗 后平均第8.2天才开始,也没有确定关 于最短治疗时间的标准.此外,从红霉 素泊疗组和未治疗组病人分离出的解尿 脲原体没有做体外药敏试验.这个可能 的偏差原因可以在进一步研究中得解 决. (沈菁译王丹华校) 24原着-f}界医学杂志1998,Vol一2,No9 参考文献 lCassellGH,WaiteBK丑,WataonHL,CrouseDT.HarasawaR Ureaplasma"咖~icumintrauterineinfection;roleinpre. maturityanddiseaseinnewborns.ClinMicrobioIBey1993; 6:69—87 2.CassellGH.WaResKB.CrouseDT,eta1.Associationof U?D^圳?ureatytic?,ninfectionofthelowerrespiratory tractwithchronicIungdiseaseanddeathinvery-low士icth— welghtinfantoLancetl988=2:240 3.0ljikaihenJ.H'帕kkaniemiHKorppiM.SarkkinenH.Hei. ilol3.enK-Urea曲m?uma~twuminfectionassociated,th act]terespiratoryinsufnciencyanddeathinprematL~l'eln. fant8,JPedlatr1993;122:756—6o. 4ShepardMC.LuneefordCDDifferentialagarmediumfA7l fbridentificationofUmaplasmaurei2fv~/c"m(humanT. mycoplasm~s)inprimarycuItureaofclinicsImateriaIJClin Microbiol197613:613-25. 5ShepardMCCulturemediaforureaplasmasIn:RazinS. TullyJG.eds.Methadsinmycoplasmo]ogy.voI1.NewYork; AcademicPress.1983:I37-46 l3.Sherman肌DLlnnMS.0hls,~nA,LennoxKHoskinsEM. 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