伴脑室积脓的化脓性脑室炎一例

伴脑室积脓的化脓性脑室炎一例 浙江大学医学院 硕士学位论文伴脑室积脓的化脓性脑室炎一例 姓名:荆朝晖 申请学位级别:硕士 专业:神经病学 指导教师:楼敏 20090401浙江人学颂，,学位论文 中文摘要 伴脑室积脓的化脓性脑室炎一例 浙江大学医学院 神经病学(七年制) 硕士研究生 荆朝晖 导师 楼敏 中文摘要 化脓性脑室炎伴脑室积脓极为罕见，我们报道的这例患者进行了电子计算机体层扫描(,,)和磁共振成像(,,，)检查(本例患者在,,和,,，上的表现具有特征性，主要表现为双侧侧脑室内积脓，在,,相上脓液较脑脊液相比呈低信号，在,,,，,及,,，相上呈高信号(早期蛛网膜下腔置管引流联合静脉应用抗生素是治疗化脓性脑室炎一种有效和可靠的方法。 关键词:化脓性脑室炎;脑室积脓; ,,; ,,，; 蛛网膜下腔置管引流, 浙江人学硕,:学位论文 英文摘要 ,,,,,,,; ,,,,,,;,,,,,, ,,,,;,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,:, ,,,, ,,,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,;, ,,,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,，,,,, ,,,,, ,, ,,,;,,,,,,,，,, , ,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,; ,,,,,,;,,,,,,(,, ,,,,,,, ;,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,(,,),,, ,,,,,,,,; ,,,,,,,;, ,,,,,,,(,,,),, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, , ,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,(,, ,,, ,,， ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,;,,,( ,,,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,,,,—,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,,(,,,，,:),,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ，,,,,,,(,,，),,,,,, ,,, ,;;,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,;,,,(,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,;, ,, , ,,,,,,,, ,,, ,,,,;,,,, ,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,; ,,,,,,;,,,,,,( ,,, ,,,,,:,,,,,,,; ,,,,,,;,,,,,,;;,,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,;,,，; ,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,, 浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果(除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得浙坚太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料(与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名:,爿刍,厂签字日期: 叩年厂月认日 学位论 文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解浙婆太堂 有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅(本人授权澎塑太堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文( (保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名: 多九‖ 导师签名:弋牙弘,签字日期: 以年)广月汐日 签字日期: 年 月 日浙江丈学硕，,学位论文 致谢 致谢 首先衷心感谢我的导师楼敏副教授两年来对我的悉心指导和谆谆教侮，感谢她在临床实践和论文写作上给子我的指导和帮助，使我的临床和科研能力有了一定的提高，论文也得以顺利的完成。楼老师严谨求实、兢兢业业的工作作风，渊博扎实的理论知识，丰富的临床经验，开拓创新的科研精神，以及为人处事的端正态度将永铭我心并使我受益终身～她不仅是我学业上的导师，更是我今后学,,,,与工作的楷模～ 我要衷心感谢浙江大学医学院附属第二医院神经内科丁美萍主任、张宝荣主任、宋水江主任在我临床学习过程中给予的指导和关心～同时要感谢浙江大学医学院附属第二医院神经内科高峰老师、包颖颖老师、张梁老师、胡海涛老师、王爽老师、赵国华老师等神经内科和肌电图室所有的医护人员在临床工作、科研学,,,及日常生活中给予我的教诲和指导，你们亦师亦友，在临床知识、学,,,,生活等方面都给予我很多的指导，你们乐观的生活态度、丰富的临床经验、高尚的医德都是我将来工作、学,,,、生活上的榜样( 还要感谢浙江大学医学院附属第二医院神经外科、心内科、放射科、精神科和内分泌科等科室的全体医生和护士在我轮转期间给予我的指点和帮助～ 最后，感谢我的亲人和朋友给予的支持、理解和帮助～你们是我的亲人，无论在什么困难前面都有你们的鼓励和支持，让我鼓起勇气冲破难关(同时还要感谢我的众多朋友们，因为你们悲伤会少一份，快乐则多一份，即使天各一方，相见依然如宾。 衷心的感谢你们、祝福你们～浙江久学硕,:学位论义 正文一临床资料 ,(临床资料 患者女性，,,岁，因“右侧肢体活动障碍,,天，发热,,天”于,,,,年,月,,日入院。患者,,,前无明显诱因下突发右侧肢体活动障碍，急送当地医院，磁共振成像(,,，)示左侧桥脑急性梗死，右侧侧脑室旁陈旧性梗死，拟“脑梗死”入院，予抗血小板及改善脑循环治疗(,,后住院期间出现发热，最高达,,(,”,，伴有反应迟钝，查脑脊液示白细胞数,,,×,,,,,，中性粒细胞, ,,，淋巴细胞,,,，蛋白,(,,,,,，葡萄糖,,(,,,,,几，氯化物,,, ,,,,几，考虑颅内感染，先后给予哌拉西林、头孢曲松治疗后症状无明显好转，仍有发热，为求进一步治疗入住我院。患者有高血压，,型糖尿病史,,余年，平时血压血糖控制不佳(入院查体:昏睡，体温,,(,?，血压,,,,,,,姗,,，颈强直，颏下三横指;伸舌略右偏;右上肢肌力,级，右下肢肌力，，级，左侧肌力,级，四肢肌张力正常，双侧克氏征(，)，双侧巴氏征未引出(血常规示白细胞数,(,×,,,,,，中性粒细胞,,(,,，淋巴细胞, ,(,,;血糖, ,(, ,,,,,,，血沉,,衄,,，,反应蛋白,,(, ,,,,(正常,,,, ,,,,)，其余肝、肾功能及电解质基本正常范围(入院第二天腰穿脑脊液压力,,,,,,:,，微浊淡黄色，白细胞数,,, , ,,‘,,，淋巴细胞,,,，蛋白,(,,,,,，葡萄糖,(,,,,,,,(脑脊液葡萄糖,血糖约为,:,)，氯化物,,, ,,,,,，腺苷脱氨酶,，,,,(,,常,,,,,,,)，血清、脑脊液抗结核抗体(，,,和， ,,)阴性(考虑到当地用抗生素多日体温仍未正常，脑脊液不排除结核性脑膜炎可能，乃予抗结核诊断性治疗(异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺)(,,后脑脊液培养提示大肠埃希菌阳性，故停用抗结核药(回顾头颅;,和,,，，双侧侧脑室内液平提示为积脓，并伴有双侧脑室室管膜强化，轻度脑积水，脓液在,,上较脑脊液密度高(图,)，,,， ,,相上较脑脊液信号低(图,)，液体衰减反转恢复序列(,,,，,)上为略高混杂信号(图,)，弥散成像(,,,)上为异常高信号(图,)(先后给予哌拉西林,他唑巴坦(特治星)、美罗培南(美平)抗感染治疗，曾有几天体温降至正常，意识反应好转，但,,后临床症状和脑脊液检查仍未明显改善，乃同时行腰椎蛛网膜下腔置管引流术，术后,,患者意识清，能正常对答交流，引流脑脊液颜色变清，白细胞和蛋白含量明显,?，学帧,,,,,下降，培养未见细菌生长，复查头颅;,未见侧脑室内积脓(之后患者家属要求回当地医院继续上述治疗，,,后患者体温恢复正常。,,后随访，患者症状改善，体温正常( 田,头颅;催示双倒侧脑室内脓液鞍脑脊液密度高(箭头赴); 田,头颅,， ,,相上脓痕鞍脑青液信号低，圈,头颅,,， ,,,， ,相上腋液为略高信号，圉, ,,，相上脓液为高信号浙江大学硕(,:学位论文 讨论 ,(讨论 本例患者脑脊液培养为大肠埃希菌阳性，结合病史，诊断化脓性脑室炎明确。(化脓性脑室炎最初多发生在侧脑室，以后向远处脑室蔓延，其发病率为,(,,,,,，病情凶险，死亡率高达,,,,?，常继发于颅脑外伤、各种颅脑手术、化脓性脑膜炎及脑脓肿破裂。,,,,,等【,】报道糖尿病是化脓性脑室炎的主要危险因素之一，该患者有糖尿病史，推测化脓性脑室炎的发生与此有关( 本例影像学表现具有特征性，主要表现为双侧侧脑室内积脓，在,,,，,及,,，上呈高信号，国内未见类似报道(,,,,,,,,等【,,曾报道一例脑室炎的病人脑脊液培养亦为大肠埃希菌，,,，也出现类似积脓特征。,,,,,等【,】报道,,例化脓性脑室炎，,,例出现侧脑室积脓，其中,,例表现为不液平，因此认为,,,，,及,,，相上脑室内出现高信号液平强烈提示化脓性脑室炎可能。,,啥阅允夷诨募觳饷舾校龋铮睿?,,等【,】报道，侧脑室积脓在，),，呈显著高信号，表观弥散系数(,,,)图像呈低信号，相比正常脑脊液和脑白质，其,,,值明显降低，并且发现,,,值与脑脊液细胞数和蛋白含量负相关(这主要是由于脓液中的蛋白、中性粒细胞，细菌及坏死的细胞碎屑具有很高的粘度，水分子弥散受到限制，,,,值下降，从而在,,，上表现为高信号区( 本例患者有发热，然而血常规白细胞数不高，脑脊液压力检查正常，细胞数升高，但小于,,,×,,,,,，并且淋巴细胞数偏高，糖和氯化物含量降低，蛋白含量升高，在脑脊液细菌培养明确之前曾被误诊为结核性脑膜炎，提示我们对化脓性脑室炎影像学特征的识别尚有不足。回顾结核性脑膜炎的相关文献，有,例报道【,。,侧脑室内结核瘤，表现为环形增强的条状或圆形病灶，并未见有形成液平的报道( 化脓性脑室炎的最常见致病源是革兰氏阴性杆菌，其发病率逐年升高，估计与院内感染有关【引，本例即在住院期闻起病，需引起重视。患者静脉应用抗生素多时，但疗效不显著，辅以蛛网膜下腔置管引流后症状改善，这主要是由于蛛网膜下腔置管可以将感染的脑脊液持续引流至体外，促使脑脊液分泌，起到对有炎症 ,浙江人掌烦,:学位论文 讨论的脑脊液冲洗置换作用【,,，可见对该类患者进行两者的早期联合治疗效果更好。 目前化脓性脑室炎的治疗一般有四种方法，(,)腰 穿置管引流联合静脉使用抗生素，(,)静脉联合鞘内使用抗生素，(,)抗生素脑室灌注，(,)抗生素持续脑室冲洗(有学者认为，抗生素生理盐水持续脑室冲洗是严重化脓性脑室炎治疗的最佳选择，因为脑脊液流动是单向的，鞘内给药难以在脑室内达到有效治疗浓度，而抗生素脑室灌注不能持续给药，加之化脓性脑室炎多需持续外引流，使药物在脑室内停留时间更短【, ,】(抗生素持续脑室冲洗不仅能使脑室内及蛛网膜下腔持续保持有效的药物浓度，而且还可以使炎性物质及时冲出，减少了脓性分泌物及蛋白的毒性反应( 化脓性脑室炎的复发率和死亡率很高，因此早期识别其特征性的影像学表现并进行早期联合治疗，对于改善患者预后非常关键。,浙江人学硕,二学位论文 参考文献参考文献【,】刘窗溪，万登济，李健龙，等(颅脑手术后颅内感染临床分析(中华医院感染学 杂志，,,,,，,:,(,(〔,〕,,,,, ,，,,,,,,,, , ,,,,,,,,, ,(,, ,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,; ,,,,,,;,,,,,,(,，,, ,, , ,,,,,,,,,,,，,,,,，,,:,,,,(,,,,(【,〕,,,,,,,, ,，,,,,,;,, ,，,,,,,,, ,，,, ,,(,,,,,,;,,,, ,,,,,,:,,, ,, ,,,,,,;,,,,,,( ,,,,,,,,,，,,,,，,,:, ,,,?, ,,,〔,】,,,, ,,，,,, ,,，,,,, ,,，,, ,,(,,,,,,,;,,;, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ;,,,,,;,,,, ,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,; ,,,,,,;,,,,,,(,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,，,,,,，, , ,:, ,,—,,,(【,〕,,, ,,，,,, ,,，,,,,, ,,(,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,, ,,,,,;,,,,, ,, ,,,,,,(,;,, ,,,,,;,,,，,,,,，,,,:,,,,—,,,,【,〕,,,,, , ,,,,,,, ,，,,,,,,,,,, ,，,, ,,(，,,,,,,,,,,;,,,, ,,,,,;,,,,,(,,,,,, ,,, ,,,,，,,,,，,,:,,,—,,,【,】,,,,,,,,, ,, ,,,, ,，，,,,,, ,’,, ,,(，,,,,,,,,,,;,,,,(,,,,,;,,,,, ,,,;,,,:, ;,,, ,,,,,,(,,,,,, ，,,,,，, ,,,，,,:,,,—,,,(〔,】,,,,,, ,，,,,,,,,,,, ,，,,,,, ,，,, ,,(,;,,, ,,;,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,:, ,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,(, ,,,, , ,,,，,,,,，,,,:,,—,,【,】唐景峰，肖绍文，张超元，等(腰大池置管持续引流在神经外科的应用(微创医 学，,,,,，,:,,,—,,,(〔,,】李美华，杨明海，刘毅，等(抗菌素生理盐水持续脑室冲洗治疗术后化脓性脑 室炎一例(实用临床医学，,,,,，,:,,—,,( ,浙江久学硕，,二学位论文 综述一综述一 神经系统结核的影像学表现 荆朝晖(综述) 楼 敏(审校) 结核分枝杆菌引起的神经系统非化脓性炎症，是常见的最严重的肺外结核病。近年来，由于耐药结核病例的增加，人口流动及获得性免疫缺陷综合症(,，,,,流行等多种因素，全球结核病发病率明显上升，神经系统受累的患者也随之增多。,,,,, 的结核患者有神经系统的累及，结核伴,，,,患者神经系统的累及率则高达, ,,,,,(多数学者认为神经系统结核继发于体内其它部位的结核感染，如肺、消化道和骨骼等，神经系统结核感染的患者一半以上有其他部位结核感染的证据【,,。 影响结核预后的关键在于早期诊断和及时治疗，然而结核的神经系统临床表现较复杂，脑脊液改变不典型，早期临床诊断有一定困难。随着影像学的发展，其在结核诊断中的作用显得更为重要，本文即对结核在神经系统的影像学表现综述如下(,(结核性脑膜炎 ,,,,,,〔,】的研究表明，结核杆菌经血循环侵入颅内，首先沉积在脑底软脑膜或室管膜上，通过免疫反应(迟发性超敏反应)引起脑膜的水肿、渗出，渗出物主要积聚在脑底池。结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的表现，常发生于婴幼儿和青少年‘,,。,(,脑底脑膜的渗出 脑底脑膜为主要的感染部位，病理可见脑底部蛛网膜下腔(脚间池、交叉池、环池)内有大量灰黄色或淡黄色胶样渗出，渗出物沿外侧裂向上蔓延，有时可达大脑凸面【,刁】(蛛网膜下腔的渗出在;,和,,，上表现为蛛网膜下腔变窄、模糊，甚至消失，增强扫描可见软脑膜，蛛网膜连同渗出物增强征象，以脑底部脑池明显 (图,)，侧裂池(图,)、头顶部脑沟，纵裂池次之,,，,,。研究发现，在检查脑膜,,?凡,硕』掌,,,强化方面，,,,,的敏感性要高于,,〔,，(炎症在脑室内通过脑脊液的扩散，引起脑室管膜炎和脉络膜夷，同样可产生脑室管膜和脉络膜的强化,,一( 圉, ,增强;,示脑底脑膜的强化，还可以发现固交通性脑积水导致的倒脑室下脚蜡宽，,,,螬强示基底部蛛网膜下腔显著强化(,(,脑积水 脑积水是结核性脑膜炎中最常见的一种并发症，既往文献报道脑积水发生率高达,,,一,,,【,,，,,,(早期渗出物本身压迫导水管(填塞脑池，连同脑膜粘连、增生引起梗阻性脑积水;脑膜粘连使蛛网膜颗粒及其它表浅的血管间隙、神经周围问隙脑脊液回收功能发生障碍，从而也可导致交通性脑积水【”( 侧脑室积水膨胀导致脑室内脑脊液压力升高，;,和,,，表现为脑室扩大，侧脑室脚增宽(图卜,)，也有;,上脑室旁低密度的报道，是脑脊液通过局部室管膜向脑室周围渗出而形成的,”)(?江大学硕十学位论丘 图, ,,增强;,示侧脑室增大，,冠状位,,增强示倒脑室和第三脑室增大，左侧大脑外例裂和基鹰迪的款脑膜强化，注意左倔乳突的强化(提示结核性乳突麦)(,(,脑梗塞 脑梗塞是结植性脑膜炎的另一个常见并发症，发生率达,,,,,,,，是导致死亡率增高的一个重要因素‘,,(,,,(脑底脑膜的炎症渗出包绕脑池、脑沟内的血管，导致动脉炎和动脉周围炎，血管壁纤维增生，管腔驶窄或者闭塞，因而脑梗塞的部位主要集中在基底节区，内囊和豆纹动脉供血的区域，而大脑前动脉和大脑中动脉则很少累及,,(,，,,〕( 脑梗塞在;,上表现为低密度灶，周围水肿，增强后强化，,,，的精确性要高于;,，,,相表现为低信号，,,和,,，相表现为高信号，增强后表现为不同程度的强化，,,,，,相可以确定梗塞的边界，区分新旧脑梗塞，既往梗塞表现为中一,低信号，周围环形高信号，新梗塞则表现为均等高信号【图”〔,,，,,,(结核还可引起出血一【生脑梗塞，最终表现为空洞彤成(浙?，学坝,学位论文 圉, ,,,，,谏示:晨侧墓底节区多发高信号灶，交通性曲积水和脑室周围高信号( 结核性脑膜炎最终的影像学表现包括脑膜、脑室菅膜的钙化，脑梗塞和脑积水导致的局灶性脑萎缩(脑梗塞区域形成的软化灶以及罕见的脊髓空洞症和延髓空洞症限“,(有学者发现，早期出现脑室扩大和脑梗塞的患者常 遗留严重的后遗症四。,脑实质结核 脑实质结核在,，,感染患者中更常见，可以伴或者不伴结核性脑膜炎(,(,结核瘤 中枢神经系统实质结核最常见的形式是结核瘤，印结核性肉芽肿，其他表现有结棱性脓肿，局灶性脑炎鼠及变态反应引起的结核性脑病。结核瘤可以累及大脑实质，脊髓，蛛网膜下腔，硬膜下腔和硬膜外腔，可单发或者多发【,引(儿童结核瘤大部分存在于天暮下，而成人则多见于天幕上，其中额叶和顶叶是结植瘤好发的部位…】，另外有蝶鞍区域，脑干，丘脑，基底节，小脑桥脑角，视神经通路，松果体和侧脑室内发现结核瘤的报道,,，,,】。 典型的结核性肉芽肿，中央常发生干酷样坏死，几乎不舍结核杆菌，被周围的类上皮细胞，纤维组织，多植巨细胞和单核细胞环行包绕，外周可见脑实质水肿和星彤细胞增殖(固态的干酪样坏死最终会液化(结核瘤在影像学上的表现主浙?大学碰,岸虹,』要取决于结核瘤是否存在干酪样坏死，坏死中心是固态还是液态(袁,)九？ 表,脑实质结核瘤的;,和,,，特征,,,,:非增强,,(,,,,,,,,;,, ,,) ,,,,:增强,,(;,,,,,,,—,,,,,;,, ,, 图,增强帆，示非干酪样坏死性结棱瘤，左倡小脑(,)和右佣额叶(,)均匀强化结节( 中枢神经系统粟粒性结核本质上属于非干酪祥坏死性结核瘤，常伴发于结核性脑膜炎，但很少先于脑膜炎发生，几乎所有的患者都有肺部或者其他部位的结棱厚发病灶‘删(粟粒性结核的影像学上表现为:,,,，见数目众多的粪圆形细小高信号病灶，直径多为,,,,,,,，注射造影剂后可见,,均匀强化【”川(? ‘,?,女 圉, ,，增强承粟粒性脑结植，位于小脑和基底节区，呈江,,, , 乡发性均匀强化的高信号 圉,示固态千醅样坏死性结核瘩，,增强;,示右枕部干酪样坏死，结棱囊环形强化，伴周围水肿，, ,,,，示结核瘸中心干酪样坏死呈低信号，结核重呈高信号与外周水肿舟界不清，; ,，增强示结核囊厚壁呈环形强化，干酪样坏死中,,和周围水肿并不强化(,江人?删,,位论立 酚, 幽 区跨嘲 图,示寝态干醅样坏死性结核瘤，, ,,,，示左侧丘脑高信号病灶及周围低信号环，周围组织水肿:, ,,增强示右侧顶叶，左、右丘脑三个环形强化的结核瘤。中心液态干酪样坏死呈低信号(,(,结核性脑脓肿 结核性脑腋肿是神经系统结核非常罕见的一个并发症，在中枢神经系统结核感染的患者中发生率不到, ,,【,“(结核性脑脓肿多由脑实质内结核性肉芽肿或脑膜的结核结节发展而来，其腋液中聚集了大量的结核杆菌，脓肿壁缺少多核巨细胞和类上皮细胞〔,,。,,】(临床上，结核性脑脓肿比结核瘤的进展更快，影像学上与液态干酷样坏死性结核瘤表现类似(不过，相比结核瘤，结核性脓肿直径常大于,;,，脓肿壁更薄，进展更快，常单发(呈多房性，”卫,”。,(硬脑(脊)膜结核和硬膜外积脓 硬脑膜结核分为局灶性和弥散性硬脑膜结核，局灶性硬脑膜结核是指孤立的硬脑膜受累，而弥散性是指主要硬脑膜受累伴继发软脑膜或脑实质曼累(由于局灶性硬舾膜结核表现为斑片状，同质均匀强化的硬脑膜肿块，故有文献称之为斑片状结核瘤?】(硬脑膜结核在;,平扫上呈高密度，,,,，与脑实质等信号，,,,，与脑实质等信号或低信号，增强可见均匀强化(图,)(硬膜外积脓非常罕见，;,上表现为低密度的雕液伴周围硬脑膜增厚强化，常并发颅骨的侵蚀(图,)【,”(,, 图,矢状位,，增强示基底节区干酪样坏死环形强化，左倒丘脑截弱强他灶，小脑善斑片 弦状强化，提示硬脑膜结核( 恻 ,一(，, 圈,左侧示结核性硬膜外积雕并发颅骨点，增强;,示右倒大脑凸面低密度灶，周围硬脑膜增厚强化，占位效丘致 中线左穆，颇外款组织增厚提示帽状腱膜下脓肿(右侧骨窗竟茄椎贾碌穆乔质矗矗顾杞岷?与其他感染不同，结核可能同时累及椎管内的所有结构，而脑青液中几乎检测不出结核杆菌‘,,。,,,，因此影像学检查对于怀疑结核的病人具有重要的意义，随着影像学技术的发展，脊髓结核的检出率不断增高(对怀疑脊髓结核的患者，,,〔是首选的检查，因为,,，比;,和脊髓造影的敏感性更高，可以对硬脊膜，骨髂及 ,,,?，,？, ，学位论,髓内的病变范围直接评估，更容易发现较舾(青)膜及髓内的病变,。“(,(,结核性脊髓神经炎 结核性软脑(脊)膜炎经常累及脊髓和神经根，被称为结核性脊髓神经炎，大量的结核性渗出物填充了蛛网膜下腔并向外延伸，累及脊髓动脉引起脊髓缺血，脊髓及包埋的神经根水肿，随着时问的推移最终渗出物纤维化，神经根相互粘连〔,，,,,(晚期常并发脊髓空洞症，胸段脊髓是最容易累及的部位，腰髓和颈髓次之【,川。 ,,，结核性脊髓神经炎表现为脑脊蔽被渗出物包围形成小腔，蛛网膜下腔消失，脊髓轮廓丧失，增强,,，可见包绕脊髓及神经跟的线性或结节状强化(因, ,)，受累的脊髓,,相呈高信号，提示脊髓水肿或者梗死(研究发现，增强,,，还可以区分活动性结核和慢性纤维性粘连及周围组织水肿，因为纤维组织和水肿并不强化【,,,”( 圃, , ,奇髓,，’,，示胸段脊髓和周围蛛网膜下胜之间的渗出呈不均匀的等信号，胸段脊髓后低信号提示脑脊,葭形成小腔;, ,,增强示硬膜蛛网.