三种方法检测尿变形红细胞的评价

三种方法检测尿变形红细胞的评价 来源:中国论文下载中心 [ 07-06-26 09:50:00 ] 作者:朱丽凤，张学军 编辑:studa20 血尿是泌尿系统疾病的主要症状之一。血尿可分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两种，鉴别两者血尿有助于确诊血尿的来源和部位。根据尿中红细胞形态的变化可以间接判断血尿的来源。目前用于检测尿变形红细胞的方法主要有相差显微镜、UF-100尿沉渣分析仪法、全自动血球分析仪法等。本文用三种方法对48例肾性血尿和73例非肾性血尿进行检测，比较三种方法的优缺点。如何正确选用、合理分析，对辅助临床诊断有重要的意义。 1 材料和方法 1.1 标本来源 48例肾性血尿标本为我院确诊的住院患者，73例非肾性血尿标本为我院住院及门诊患者标本。 1.2 仪器与试剂 UF-100全自动尿分析仪。所有的试剂均为sysmex公司提供;MEDOMIC CA570全自动血球分析仪，所有试剂均由迈瑞公司提供;超高倍光学显微镜(OLYMPUS)。 1.3 方法 1.3.1 UF-100全自动尿分析仪检测 检测前先做质控，均在控后，将所有待检标本编号置于试管架，上机检测。按仪器操作说明书操作。 1.3.2 MEDOMIC CA570全自动血球分析仪 10 ml尿1 500 r,min离心5 min，取沉渣0(2 ml加入稀释液6 ml，充分混匀后上机。 1.3.3 超高倍光学显微镜 取尿液10 ml于干燥试管中，1 500 r,min离心5 min，弃去上清，留沉渣约0(5，混匀后充满计数池，计数100个红细胞的形态。 1.4 结果判断 1.4.1 UF-100全自动尿分析仪结果判断 根据红细胞前向散射光分布宽度RBC FSC DW和70,RBC前向散射光强度RBC P70FSC的检测结果得出RBC INFO的信息。肾性血尿的 RBC P70FSC,80ch,非肾性血尿RBC P70FSC,100ch，由此得出肾性血尿的RBC INFO为小红细胞，非肾性血尿的RBC INFO为正常红细胞，介于两者之间的为无归类,1,。 1.4.2 MEDOMIC CA570血球分析仪判断标准 MCV<70FL可视为肾性血尿，MCV>70FL可视为非肾性血尿,2,。 1.4.3 超高倍光学显微镜判断标准 正常红细胞>80,，红细胞呈球形，中央浅染为均一性血尿变形红细胞血尿;畸形和棘形红细胞>80,，红细胞呈多形性。混和性血尿即正常与异常红细胞混和存在的血尿,3,。 2 结果 UF-100尿红细胞信息提示，全自动血球计数仪尿红细胞MCV值及超高显微镜镜检变形RBC检测结果分别见表1、表2、表3。 表1 UF-100尿红细胞信息提示(略) 表2 全自动血球计数仪测尿红细胞MCV结果(略) 表3 超高显微镜镜检变形RBC结果(略) 3 讨论 血尿是泌尿系统常见症状，尿中红细胞形态的变化对辅助临床判断血尿的来源意义重大。全自动尿沉渣分析仪对尿中红细胞形态提供了相对准确的信息，如上结果其检测肾性血尿与临床符合率达91(5,。国外报道这方面的检测敏感性为92(5,，且干扰小、方便快捷。全自动血球计数仪检测结果相对较局限，所检测红细胞数需在135,μl以上，才能测出尿红细胞的MCV值。超高显微镜观察红细胞敏感性为87(5,，离心过程中易造成红细胞的丢失、破坏等造成假阴性，还易受检验者操作技术与主观因素的影响，所以合理的分析各种方法的优缺点，正确选用，对疾病诊断至关重要。UF-100检测结果中，肾性血尿中有3例为无归类，这与患者留取标本有关，尤其是女性患者，留取第1管与第2管中段尿结果相差很大，所以我们要求患者要留取清洁中段尿。强调采集标本时要留取清洁中段尿，室温标本放置时间?2 h，以免影响检测结果。73例非肾性血尿中，有2例检出小红细胞，此2例患者为0岁,9岁的儿童，尿红细胞散点图和直方图均提示为非肾性血尿。对此我们离心标本， 用显微镜检查，发现尿红细胞均为周围出现棘形的小红细胞。2例干化学结果为BLD3+,SG 1(035,pH 8(0,PRO+，这可能与高渗性碱性尿液有关。除红细胞形态本身病理改变外，不同pH和渗透压的变化，也可以导致红细胞形态的改变。当pH>9(0或渗透压较高时，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞,4,。另有1例非肾性标本溶血，全自动尿分析仪结果为无归类，全自动血球计球数仪测不出MCV值，显微镜镜检结果为多形性。此例干化学结果为BLD3+，pH 3(5，SG 1(000，因在酸性尿液或渗透压较低时，红细胞膜脂质内层增加，出现可逆口型红细胞、面包圈样、戒形红细胞，且易溶解、破坏从而溶血,4,。所以当发现尿沉渣检测结果有矛盾时，一定要用显微镜镜检两者相结合，才能得出较准确的结果。全自动血球计数仪检测尿MCV结果显示，只有尿中红细胞数达到—定数量即>135,μl时，尿MCV才能检出结果。非肾性血尿中有1例检出MCV为62(5，此例为高渗性碱性儿童尿液标本，镜检结果为均一棘形小红细胞。虽然全自动血球计数仪检测MCV特异性较高，有报道称达95,，但敏感性较低。由于全自动血球计数仪检测对象是血液，尿中存在很多白细胞、上皮细胞、结晶、细菌等杂质，且尿液沉渣的制备很费劲，所以其结果仅作为参考，一定要结合显微镜镜检才能得出较准确的结果。尿变形红细胞检测的方法很多，常用的有UF-100,全自动血球计数仪法，相差显微镜法。因相差显微镜很贵，许多医院并未普及使用。UF-100检测快速、便捷、敏感性、特异性均较高。MEDOMIC CA570全自动血球计数仪检测尿变形红细胞有一定的曲限性，且对尿液标本有一定的要求，两种方法在检测过程中出现的特殊情况均离不开光学显微镜的检查，所以我们在不同条件的医院，适时选用仪器快速检测，辅助显微镜检查，从而得出准确的结论服务临床。 血尿的诊断与治疗 1 概念 1.1 血尿 包括肉眼血尿和镜下血尿，前者指尿成红色，要区分内科性与外科性的血尿(内科性血尿 -- 异常红细胞, 70% ，外科性血尿 -- 正常红细胞, 80% );后者指每高倍视野, 3 个 RBC ，要区分是肾小球性与非肾小球性的血尿。中医对血尿伴疼痛者称为血淋，无疼痛者为尿血。无症状镜下血尿在以人群为基础的调查中约为 2.5%~20% 。约 98% 的血尿是由泌尿系统本身疾病引起，如原发性或继发行肾小球肾炎(镜检为畸形红细胞)、遗传性肾炎、薄基地膜肾病、泌尿系感染(镜检为均一 红细胞或皱缩红细胞)、结核、多囊肾、结石、肿瘤、创伤等;约 2% 由全身或泌尿系邻近器官所致。 1.2 血红蛋白尿 指尿液中含有游离血红蛋白，正常人血浆中仅含有 30~50mg/L 游离血红蛋白，它与血浆内结合球蛋白结合，不能经肾脏排出，故正常人尿中无血红蛋白。血红蛋白尿与血尿颜色颇为相似，前者多呈酱油色，而后者呈洗肉水色。取新鲜尿标本离心沉淀，镜检见红细胞存在或仅有少许红细胞，可见血红蛋白管型;尿隐血试验强阳性时，即可确定为血红蛋白尿。多见于疟疾、溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿及食新鲜蚕豆后，主要原因为血管内红细胞被大量破坏，造成血浆内血红蛋白含量超过一定数量所致。 1.3 尿血 亦称“溲血”、“溺血”。指小便中混有血液或纯下鲜血，排尿时无疼痛的一种病症。《名医指掌 . 尿血》:“尿血者，小便血也。”《医碥 . 溲血》曰:“痛者为血淋，不痛者为溺血”。 1.4 血尿与尿血 前者是西医的症状学名称，后者是中医的病症学名称;前者依据显微镜下的形态学分类，后者按照病人是否疼痛的自觉症状分类。血尿既包含无痛性尿血，也包括痛性血淋，故血尿的含义比尿血广泛。中医的尿血是指小便中混有血液和排尿不痛，故包含西医的无痛性血尿和血红蛋白尿。 2 病因病机 2.1 西医 一般来说，约 80% 的血尿有感染、结石和泌尿系统的恶性肿瘤引起。青少年的血尿以尿路感染、结石和膀胱肿瘤为常见， 40~60 岁的病人中，男性以膀胱肿瘤、肾或输尿管肿瘤;女性以尿路感染、结石、膀胱肿瘤为常见。 60 岁以上的病人中，男性以前列腺增生、前列腺癌、尿路感染;女性以膀胱肿瘤、尿路感染为常见。 其原因大致分为如下: 2.1.1 泌尿系疾病 泌尿器官的炎症、结石、肿瘤、息肉、囊肿、畸形或血管异常、外伤等。 2.1.2 尿路邻近器官疾病 如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠结肠癌等。 . 2.1.3 全身性疾病 ( 1 )感染:感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等; ( 2 )血液病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病; ( 3 )结缔组织病: SLE 、结节性动脉炎; ( 4 )心血管病:急进性高血压病、肾淤血、肾动脉栓塞、肾梗塞。 2.1.4 药物与化学因素 如磺胺类、氨基甙类、抗凝剂、 CTX 、汞剂、甘露醇、斑茅等的副作用或毒性作用。 2.1.5 其他 如运动性血尿。 2.2 中医 尿血多因热扰血分伤及脉络所致，病位在肾和膀胱。其热邪有实热和虚热之不同，以实热居多，尚有因脾肾气虚不固而血溢脉外者。 3 诊断及鉴别诊断 3.1 血尿的确定 3.1.1 病史和体格检查:病史包括( 1 )排除药物、蔬菜、某些色素、月经等引起的假性血尿;( 2 )注意有无血凝快，一般来说血尿中混有血凝块常提示非肾小球疾患出血。大而后的血块见于膀胱出血，小的条形血块见于上尿路出血;( 3 )血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系，如急性链球菌感染后肾小球肾炎，于感染后 10~14 天出现血尿。而 IgA 肾病，上呼吸道症状与血尿几乎同时发生(又称为咽炎同步血尿)，一般不超过 3 天;( 4 )家族史，包括耳聋、血尿、肾脏病等(如遗传性肾炎、良性家族性血尿);( 5 )血尿伴随症状，如肾绞痛、尿路刺激症状、水肿、高血压及全身其它症状等。病史常常为病因诊断提示重要线索，详细的体格检查对血尿诊断也很重要。 3.1.2 血尿的诊断标准 新鲜清洁中段尿 10ml ，离心沉淀( 1500/ 分， 5 分钟)，取尿沉渣镜检。正常人 RBC 仅 0~2 个 /HP ，若, 3 个 /HP 则称为血尿，表明肾或 / 和尿路有异常出血。小量出血呈镜下血尿，出血量超过 1ml/L 则成肉眼血尿。 3.1.3 排除假性血尿 血尿的诊断首先要区别真性血尿和假性血尿:某些食物如辣椒、甜菜和含人造色素的食品等，药物如利福平和苯妥英纳及大黄、番泻叶在碱性尿液中呈红色，血红蛋白尿和肌红蛋白尿等可使尿呈淡红色或红色，而易误诊为“血尿”，其鉴别要点在于尿沉渣镜检无红细胞。月经等特殊情况污染了尿标本，或人为的伪造血尿，均可造成血尿假象，应注意分析鉴别。 3.1.4 尿隐血试验诊断血尿问 尿隐血试验是检测尿液中是否存在游离血红蛋白、肌红蛋白的一种方法，而血尿标本往往有红细胞破坏，使血红蛋白游离，故尿隐血试验可作为间接检测血尿的一种方法。自从电脑尿液分析仪广泛应用于临床后，尿隐血检查对诊断血尿起了很大作用，但临床医师对尿隐血阳性结果的解释不尽一致。尿中非血红蛋白过氧化物酶类物质可致尿隐血试验假阳性，故有作者把正常值定为 +2 以下。研究结果表明，尿隐血试验是较镜检红细胞更敏感的指标，如果尿隐血试验 +2 以下应反复尿液镜检红细胞，已确定是否为血尿。反复镜检无红细胞者考虑血红蛋白尿及假阳性等。但也有少数尿标本中红细胞无破坏，无游离血红蛋白，故尿隐血试验阴性也不能完全排除血尿。 3.1.4 干化学试纸法与尿沉渣镜检 尿液分析仪(干化学试纸法)只能提供半定量信息，仅说明是否有血尿。此种方法评估血尿的敏感性为 100% ，特异性仅为 60% 。假阳性率较高的原因是由于发现了正常人尿中的红细胞( 1~2 × 1012/L )。此外，尿液浓缩和稀释也可能影响结果，如清晨尿浓缩时可呈阳性，而摄入水分使尿稀释后可转为阴性。虽然干化学试纸法与尿沉渣镜检结果有较好的相关性，但当出现阳性结果时必须再进行尿沉渣检查以确定之。与之相反，有报道尿液镜检时有 90% 的标本已溶血， 70% 的标本中一半以上红细胞已溶解，从而影响镜检的阳性率，但此时干化学试纸法仍能测得，因此两种方法有相互补充之功。 3.2 血尿的定位诊断 3.2.1 肾小球与非肾小球血尿的判断 3.2.1.1 管型尿 如能发现管型，特别是红细胞管型便是肾小球血尿的特征，但尿沉渣中红细胞管型数量不多，普通显微镜检查容易遗漏，如能用位像显微镜检查，则较易观察到管型。 3.2.1.2 尿蛋白测定 血尿伴明显的蛋白尿常是肾小球血尿。如肉眼血尿，而尿蛋白, 1g/24h ，或定性, +2 ，则提示肾小球疾病。但必须指出，有些肾小球疾病可无蛋白尿，而仅表现血尿。 3.2.1.3 尿红细胞形态 用相差显微镜( PCM )观察尿沉渣，是确定肾小球性血尿的主要方法，其血尿畸形红细胞率, 80% 。 3.2.1.4 尿红细胞平均容积和分布曲线分析 采用自动血细胞计算仪测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线，如平均容积, 72fl ，且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿多源于肾小球。 3.2.2 上尿路与下尿路出血 3.2.2.1 上尿路出血多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，有时可见蠕虫样血块;有时伴肾绞痛;有血块者通常不是肾小球疾患，而是输尿管、肾盂出血或肾肿瘤出血。 3.2.2.2 尿三杯试验对于诊断下尿路出血特别有帮助。嘱病人将初中末三段尿分别排于三个玻璃杯中，不要间断，第一杯 10~15ml ，第二杯、第三杯 10~30ml ，做肉眼观察和显微镜检查。如第一杯红细胞增多(初段血尿)则为前尿道出血;第三杯红细胞增多(终末血尿)，则多为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血。三杯均有不同程度的出血(全称血尿)，则为膀胱颈以上(肾脏、输尿管、或膀胱)的出血。 3.3 血尿的根底疾病诊断 3.3.1 肾小球疾病 已确定为肾小球性血尿者，再进一步作相关的筛选性检查，分清为原发或继发，例如检查血清抗核抗体，抗双链 DNA 抗体和补体等，以排除 LN 等，从而最后明确其根底疾病。肾活检可提供组织学的诊断，对 40 岁以下的人尤有诊断价值。随着肾组织形态学检查技术的完善与精确，已使更多的原因不明的血尿得以明确为肾小球疾病。 3.3.2 非肾小球疾病 若为非肾小球性血尿，最常见的原因是肾结石( 26% )和泌尿系感染性疾病( 24% )，仅 2.2%~12.5% 镜下血尿者最终发现有泌尿系统恶性肿瘤。应根据临床上可疑的表现，进行针对性地检查，例如有下尿路症群者做尿细菌学检查等。对于无特殊症状的非肾性血尿，检查步骤如下。 . F& a$ G/ R# W( G2 z 3.3.2.1 腹部平片 90% 的肾结石不透 X 光，对诊断有较大帮助，还可以了解肾的形态、大小和位置。应该在 IVP 前摄全尿路平片。 3.3.2.2 静脉肾盂造影( IVP )任何血尿病人不能确诊为肾小球血尿时均应考虑 IVP 。 3.3.2.3 肾脏超声检查 就诊断肾肿块和肾囊肿的准确性来说，它比 IVP 更好。超声诊断发现肿块的最小限度为 2.5cm 。对于多囊肾， B 超较之肾脏体层照片和 CT 扫描诊断准确率更高。囊肿直径在 1cm 便可发现。技术熟练者，可检出 X 线未能发现的结石。 3.3.2.4 CT 扫描 在那些 IVP 和 B 超检查正常者中，需考虑作此检查，对小于 2cm 的肿块， CT 也能检出。可测出肾动脉瘤及肾静脉血栓形成。 3.3.2.5 膀胱镜检查 如 IVP 不能诊断，年龄, 40 岁而持续性血尿，则应尽快行膀胱镜检查。此对于明确下尿路出血的原因及诊断单侧肾和输尿管血尿，具有特殊价值。 3.3.2.6 尿细胞学检查 在怀疑膀胱、尿道、肾盂肿瘤时，应作此检查，特别是老年病人。 3.4 原因不明血尿的诊断 此是多种疾患引起的一种表现，其病理解剖原因为:( 1 )肾的轻微的局灶性感染;( 2 )微细的结石;( 3 )细小的肾肿瘤;( 4 )肾小球疾患;( 5 )肾血管系统的病变;( 6 )多囊肾;( 7 )遗传性出血性毛细血管扩张症;( 8 )泌尿系统以外的原因引起的血尿;( 9 )过敏性肾出血;( 10 )肾毒性药物的使用如磺胺及庆大霉素等;( 11 )心脏病激发肾脏的动脉栓塞。对此类病人宜定期追踪复查:不明原因血尿的青少年，应每月做一次尿液检查，如镜下血尿持续存在，或尿蛋白? 500mg/24h ，则很可能是肾小球疾病。 50 岁以上者，要密切注意肿瘤的可能性，应每半年做尿常规和尿细胞学检查，每年行 IVP1~2 次 , 必要时作膀胱镜检查。如果血尿持续存在，追踪观察应在三年以上。有些患者血尿自行消失，亦应追踪半年以上。 3.5 诊断时注意事项 3.5.1 血尿病人的尿标本检查必须在排尿后立即进行，标本放置过久，可是尿中红细胞溶解破坏。 3.5.2 测定尿 PH ，若尿 PH , 8 可使红细胞溶解。 3.5.3 测定尿比重，若尿比重, 1.010 可使红细胞溶解，尿中红细胞数相对减少，若尿比重, 1.035 ，尿中红细胞数相对增加。 3.5.4 若 24h 尿量, 800ml 时尿中红细胞数相对增加。 4 治疗 4.1 西医治疗原则 4.1.1 对血尿原因诊断明确者，针对病因及根底病治疗。 4.1.2 对血尿原因诊断未能确立者，治疗原则如下:( 1 )追踪观察 对青少年血尿患者，应每月做尿检查;对 40 岁以上的血尿患者，除尿检查外，应每年做一次 IVP 。( 2 )对症治疗 血尿严重时应卧床休息，适当给予止血剂，必要时可输血，避免使用损害肾脏的药物。 4.2 中医治疗 4.2.1 辨证要点 4.2.1.1 辨病位 尿血的病位在肾和膀胱。 4.2.1.2 辨外感内伤 外感所致的尿血，以邪热为主，发病急骤，初起多见发热恶寒等表症;内伤所致的尿血，一般起病较缓慢，先有阴阳偏盛，气血亏虚或脾肾虚衰的全身症状，其后表现尿血。 4.2.1.3 辨虚实 尿血之证均有“火热”所致，虚证有阴虚、气虚、脾虚、肾虚之分。 4.2.1.4 辨阴阳 尿血以肾阴不足，阴虚火旺为多见，若日久不愈，阴损及阳，阴阳俱虚。 4.2.1.5 辨血色 尿色微红，一般出血量较少;尿色较深，为出血量大;尿色鲜红，属火盛迫血;尿色淡红，为气血亏虚，气不摄血;尿中夹有血丝、血块者，属淤血内阻之证。 4.2.2 治疗要点 4.2.2.1 泻火法 外感实火者，清热泻火，此即釜底抽薪。内伤虚火者，滋阴降火，即“壮水之主，以制阳光”使阴复火平而血自宁。 4.2.2.2 补虚法 久病尿血者，易致阴阳气血俱虚。故在辨证论治的基础上，或益气养血，或健脾补肾，或温阳摄血，同时，适当加入固涩收敛药:牡蛎、金樱子等，以增强止血效果。 4.2.2.3 止血法 根据病情采用凉血止血、活血止血、收敛止血，急则治标，对防止阴血重伤，气随血脱之危证，具有重要意义。(塞流、澄源,病因、复旧,益气血——止血三法则) 4.2.3 分型论治 4.2.3.1 阴虚火旺 主症:小便频数短赤带血，口干心烦，颧红潮热，舌红少苔，脉细数等。 治法:滋阴清火，凉血止血。 方选:知柏地黄丸。加减:尿血明显者，加大蓟、小蓟各 10g 、旱连草 15g 以凉血止血。低热者，加银柴胡 15g 、地骨皮 15g 、炙鳖甲 15g 以滋阴晴热。心烦失眠者，加夜交藤 15g 、远志 10g 、酸枣仁 30g 以安神。头晕目眩者，加钩藤 20g 、菊花 15g 清利头目。 4.2.3.2 脾肾两亏 主症:小便频数带血，尿色淡红，纳差，神疲，腰膝酸痛，舌淡苔白，脉虚弱。 治法:健脾益气，补肾固摄。 方选:补中益气汤合无比山药丸。加减:尿血量多者，加阿胶 15g 、仙鹤草 30g 、炒蒲黄 10g 以加强止血之功。尿血日久不止者，加牡蛎 30g 、金樱子 15g 以加强固涩之力。畏寒，腰背酸冷，加鹿角胶 15g 、狗脊 10g 以加强温肾壮阳之功。 4.2.3.3 气阴两伤 主症:小便频急，尿色鲜红，神疲乏力，口燥咽干，手足心热，舌淡苔薄白，脉细缓等。 治法:益气养阴，活血止血。 方选:生脉散。加减:尿血甚，加阿胶、茜草各 15g ，低热加鳖甲 15g 、知母 10g ，盗汗加浮小麦 15g 、糯稻根 15g 。 4.2.3.4 心火亢盛 主症:小便短赤，尿中带血鲜红，尿道烁热，口舌生疮，舌尖红苔黄，脉细数等。 治法:清心泻火，活血止血。 方选:小蓟饮子。加减:尿血甚，加仙鹤草 30g 。尿血夹瘀块，尿痛者，加桃仁 10g 、琥珀末 2g 。大便秘结加大黄 15g 。发热加金银花 30g 、连翘 15g 。心烦少寐， 加川连 5g 、麦冬 15g 。 4.2.3.5 热结膀胱 主症:发病急骤，初起多见发热恶寒，口渴喜饮，尿道烁热，尿血鲜红，舌红苔薄黄，脉数。治法:清热泻火，凉血止血。方选:导赤散。加减:尿血多加白茅根 30g 、旱莲草 15g 以凉血止血。发热恶寒甚，加金银花 30g 、荆芥 15g 以清热透表。胸闷，纳呆，尿赤，加滑石 30g 、苡仁 30g 清化湿浊。 4.2.3.6 气滞血瘀 主症:尿血暗红或夹有血丝，反复发作，少腹刺痛拒按，舌质紫暗，苔薄白，脉沉涩。 治法:行气、化瘀、止血。 方选:茜根散合蒲黄散。加减:有寒象，加黑姜 10g 、艾叶炭 10g ;有热象，加生地 30g 、丹皮 10g ;少腹有症积包块，加牡蛎 30g 、夏枯草 15g 、丹参 30g 、莪术 10g 以软坚散结消症。 4.2.3.7 热毒迫血 主症:高热不退，汗出口渴欲饮，烦躁不宁，尿血鲜红 , 舌红苔黄腻，脉弦数等。 治法:泻火解毒，凉血止血。 方选:黄连解毒汤。加减:尿血甚，加丹皮 10g 、生地 30g 、藕节 15g 凉血止血;津少口干者加石斛 15g 、玄参 15g 、花粉 30g 养阴生津;火毒内炽，加金银花 30g 、青黛 10g 清火解毒。 4.2.4 单验方及中成药 ( 1 )白茅根 50~100g 水煎服，治各种出血。 ( 2 )二草汤:车前草 30g 、旱莲草 30g ，水煎服，适于阴虚火旺者。 ( 3 )藕节汤:仙鹤草 30g 、藕节 30g 水煎服。 (4) 乌梅丸 乌梅烧存性，研末，蜜丸，每次 6~9g ， bid ，用于尿血各证。( 5 )火把花根片 3~6 片， tid ;或雷公藤多苷片 2~4 片， tid ，加 vitB41~2 片， tid ，或利血生 1~2 片， tid ，肌苷 1~2 片， tid 。适于肾小球性血尿。( 6 )云南白药 2~4 粒， tid 。( 7 )止血宝 4~6 粒， tid 。 5 体会 5.1 弄清诊断，分病论治 血尿的原发病多达 30 余种，要通过详细的病史和进行各种检查弄清诊断，不可一味止血，必须辨证施治，对因治疗。对于血尿伴细菌者，应注意排除肾内小结石。诊断良性家族性血尿者，可不必治疗。 5.2 湿热为多，凉血为先 《金匮要略》“热存下焦者，则尿血”，朱丹溪也以为“溺血尿热”，创名方小蓟饮子。《本草纲目》集前人之尿血药物之大全，列出龙胆草、白茅根等 23 味药物治疗不同病机的血尿。从临床疗效看，大黄、小蓟、蒲黄、茜根散、白茅根、琥珀、三七对尿血作用比较肯定。 5.3 顽症痼疾，有方有守 血尿的治疗有难有易，肾炎血尿往往不易奏效，病程缠绵 ，脾肾不足，益气养阴摄血，非旦夕可功。《医学入门》说:“溺血纯血全不痛，暴热实热利之宜，虚损房劳兼日久，滋阴补肾更无疑”。尿血属于虚损者往往难治，虚损不同于一般的虚症，有虚弱和损坏双重含义，虚 弱着眼于功能，损坏着眼于实体，故虚损是各种慢性病发展到形体与功能损害的概括。长期尿血病人，精血暗耗，脾肾不足。对于此类患者，只要辨证准确 ，就要坚持守方。不可朝三暮四，前功后弃。此外，有的患者由于病深日久，阳气不足，常反复出现感冒而加重病情。此时不必拘泥于“温药动血”，“出血忌桂附”之说，可适当加入黄芪、附片、红参、仙茅、黑姜、艾叶、仙灵脾之类，既固表防寒，又温摄止血。 小孩子尿潜血怎么办 来源:健康知识网 发布时间:2007-08-17 尿潜血与血尿的意义还不完全相同。 尿潜血阳性，只能说明尿中含有红细胞成分，不是真正从显微镜下见到的有形态的、完整红细胞，而是电脑检查出来的红细胞组成成分。正常人体内红细胞不断破坏，其成分都从尿排出，因此部分正常人尿中亦会出现潜血阳性。 所以只有当显微镜检查尿中红细胞大于3个,Hp时，才能诊断为血尿。 血尿常见的病因有: 1、泌尿系疾病:如肾脏疾病(急慢性肾炎、肾盂肾炎)、泌尿系感染、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等。 2、全身疾病:如、血液病(血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再障、白血病、血友病等);感染性疾病(流行性出血热、猩红热、败血症等); 3、其他原因:如运动性血尿、药物性血尿、特发性血尿等。 孩子出现尿潜血，可做进一步检查，以确定有无真正的血尿，儿童患者血尿的常见原因有急慢性肾炎，泌尿系感染、结石、血液病(特别是过敏性紫癜)以及运动性血尿等。 尿潜血原因,怎样治疗, *患者性别:男 *患者年龄:45 *详细病情及咨询目的:尿潜血 *本次发病及持续的时间:三年 *目前一般情况:有时会腰疼 *以往的诊断和治疗经过及效果: *辅助检查:尿常规,b超,ct 问题补充:尿潜血++尿酮体+ 答: 您好: 尿潜血(BLD)阳性，只能说明尿中含有红细胞成分，不是真正从显微镜下见到的有形态的、完整红细胞，而是电脑检查出来的红细胞组成成分。正常人体内红细胞不断破坏，其成分都从尿排出，因此部分正常人尿中亦会出现潜血阳性。所以只有当显微镜检查尿中红细胞大于3个,Hp时，才能诊断为血尿。 其它答复: 您好: 尿潜血(BLD)阳性，只能说明尿中含有红细胞成分，不是真正从显微镜下见到的有形态的、完整红细胞，而是电脑检查出来的红细胞组成成分。正常人体内红细胞不断破坏，其成分都从尿排出，因此部分正常人尿中亦会出现潜血阳性。所以只有当显微镜检查尿中红细胞大于3个,Hp时，才能诊断为血尿。 什么是尿潜血,尿潜血如何诊断,如何治疗 经常有人打电话问到关于尿潜血的问题，偶尔的体检尿常规中发现尿潜血阳性，但因为身体没有什么不适症状，包括尿常规的其他项目及化验结果均正常，很多人认为没有多大问题;还有一些人虽知道尿潜血意味着某些疾病的来临，但因不明白尿潜血的原因而就医无门，从而延误了疾病的治疗。今天，石家庄肾病医院的专家将系统的讲解什么是尿潜血、尿潜血的原因及尿潜血的诊断和治疗。 什么是尿潜血 尿潜血是个名称，就是尿里有“潜在的出血”，是通过尿常规检查出来的。尿常规中有一项红细胞，如果红细胞增多(正常是阴性的，用“—”表示)，以其数量来讲，少数就可以成为尿潜血(呈阳性，用“+”表示)。 尿潜血阳性，只能说明尿中含有红细胞成分，但这不是真正从显微镜下见到的有形态的、完整红细胞，而是电脑检查出来的红细胞组成成分。正常人体内红细胞不断破坏，其成分都从尿排出，因此部分正常人尿中亦会出现潜血阳性。一般情况下，红细胞,,,个,高倍镜视野，属正常范围。当显微镜检查尿中红细胞大于3个,Hp时，才能诊断为血尿。 尿潜血与血尿 尿潜血阳性表示尿液中有红细胞成分，但不是肉眼血尿，而是通过检验手段发现红细胞。血尿分成肉眼血尿、全血尿、尿潜血阳性;临床上对于血尿还用三杯试验来分析血尿来自何处。三杯试验即患者把一次尿液分三段留在三个试管中，第一管发现血尿，表示出血部位在尿道;若仅最后一杯出现血尿，则表示出血部位来自膀胱;若三杯中都为血尿，则说明血尿来自肾脏。若尿内有血凝块，常表示膀胱或尿道出血。 尿潜血的产生 尿潜血在肉眼下或显微镜下无法观察到有红血球的存在，但如果用试纸检验时却有反应，为何会如此呢,因为当红血球遭破坏时，其内含的血红素就会释放出来，所以尿液试棒才能侦测到血红素的反应。但是红血球为何会在离开身体前就破裂了呢,这是因为红血球本身的寿命已到，如同泡沫般自行溶解，也可能是喝了大量的水，尿液变得淡薄、张力降低，红血球因而破裂，不论如何有潜血时，如同有血尿一般是一种警讯，不可等闲视之。 尿潜血的诊断 基本上潜血在不同年龄及性别上也有不同的考虑，例如年轻女性在验尿时发现潜血，除了临床症状外，应该问一问是否正当生理期，膀胱炎是常见的原因;但是如果是30-40岁的男性，如果没有明显的发炎症状，有时候应该照张腹部X光片，看看是否有结石的可能，老年男性的血尿或潜血，前 列腺肥大列为主要考虑因素之外，也应该接受进一步的静脉内肾盂造影或超音波检查，看看泌尿系统是否有肿瘤。 除此之外，尿液细胞学检查，看看尿液中脱落的泌尿系统上皮是否有恶性细胞的存在，也是检测是否有恶性肿瘤的方法之一，如果X光检查、超音波检查及尿液细胞学检查均为正常，仍有潜血的存在，最好再接受膀胱尿道镜检查，因为X光、超音波有限制性，并非所有的肿瘤都可显现，这时候只有借助肉眼直接观察较小的病灶(膀胱尿道镜)了，如果这些检查均无不正常的发现，我们将这种潜血或血尿称之“良性原因不明性血尿”，可能与身体的免疫机制有关，日后只需定期追踪即可。 尿潜血的原因 一般而尿潜血言归因于下列三项原因，一是炎症，一是结石，再则是肿瘤。关于炎症方面，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，除了可能会有血尿发生，尿液检查也会有潜血发生，结石本身不论是肾脏、输尿管或膀胱结石，都可能造成潜血，其他情形如生理期时，便秘也可能造成潜血。 另外肿瘤也会引起潜血，如肾、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤，当然年纪大的男性因为前列腺肥大也因为余尿多，膀胱易发炎，前列腺表面血管充血，加上小便困难，在用力解尿后，可能发生血尿或潜血的情形，事实上，前列腺肥大也算是肿瘤的一种，它是前列腺体的肿瘤，因增生而肥大，所以泌尿道的肿瘤是不可以掉以轻心的。在此时应做静脉肾盂造影，如果造影没有问题，可以排除移行细胞肿瘤，平时还应定期复查尿常规，如果还是有潜血，应该到肾内科就诊，必要时进行肾穿刺活检。 最令人担心的是肾炎引起的血尿，很多患者包括不少儿童，由于肾脏病变或疾病的治疗不彻底而导致病情反复发作，出现血尿而找不到原因，此时还可能伴有蛋白尿及浮肿的出现，此时不应该再单纯的对症治疗，而应该针对肾脏病变及以往病史去专科医院进行复查及系统的治疗。 尿潜血的治疗 在检查结果出来后，潜血困扰着某些人，除去运动型血尿、药物性血尿等客观因素外，我们还应进行相关的检查以确诊，当排除泌尿系感染、结石、肿瘤等因素外，应考虑肾脏疾病的可能性。此时应尽快到医院就诊，很多尿潜血患者便是在初期忽视治疗从而延误病情。 在肾脏疾病中，如急慢性肾炎、肾盂肾炎等都会出现血尿，当各种病理损伤导致受损肾脏局部微循环障碍而使肾脏组织缺血、缺氧，从而释放炎性介质，启动肾脏纤维化的进程。此时肾小球会发生局部病理改变:系膜细胞增生，系膜基质增多，肾小球基底膜发生改变，导致电荷屏障损伤，肾脏通透性增加，从而会出现尿潜血、蛋白尿。 随着血尿、蛋白尿的漏出，肾脏损伤也进一步加剧，肾小球也逐步进展到纤维化、硬化阶段。临床上应采取系统地针对性的治疗，及时阻断肾脏纤维化的进程，避免因功能肾单位的逐渐减少而导致肾功能衰竭。