[word doc]小儿心电图特点分析

[word doc]小儿心电图特点分析 小儿心电图特点分析 2010年10月第17卷第28期医护论坛 小儿心电图特点分析 李家菊 (重庆市出生缺陷与生殖健康重点实验室&重庆市人口和计划生育科学技术院,重庆400020) 【摘要】目的:探讨fl,JL心电图特点,为临床诊断及治疗提供参考.方法:采用MAC一200型心电图机对62名正常4,JL 进行心电图描记,观察心电图P波,QRS波及T波特点,计算各波时长及PR间期时长.结果:4,JL心电图右优势型 多见,P波,QRS波及PR间期时长分别为0.07,0.71,0.14mS,.T波变异较大,可出现高尖或倒置.结论:fl,JL心电图 各波形及间期时长存在其自身特点,变异较多,在医技检查及临床诊治相关疾病时要充分重视. 【关键词卜儿;心电图;特点分析 【中图分类号]R540.4+1【文献标识码】C【文章编号]1674-4721(2010)10(a)-I85-02 心电图是心脏电生理活动的间接反映,心电图的波形描 记等受胸壁结构,心脏结构等影响,4,JL独特的胸部解剖结 构及心脏的结构导致4,JL心电图变异较多,同成年人心电图 存在较大差异,有些差异甚至接近或达到成年人心脏疾病的 心电图诊断标准,因此对fl’,JL,心电图的特点及其变异的认识 对小儿心电图的判定具有重要的意义,本文就fl~JL,6电图的 特点进行分析. 1资料与方法 1.1一般资料 本文共选取正常健康4,JL62名,年龄12,62个月,平均 (37.6~7.4)个月,其中男性小儿28名,女性小儿34名,所有 4,JL经心脏多普勒超声检查均无心脏结构及功能异常,并排 除肺部感染等疾病,所有参与患儿均有家长或监护人知情同 意. 1.2心电图描记方法 受检4,JL安静状态下描记心电图,不能配合的小儿给予 10%水合氯醛灌肠镇静或者苯巴比妥钠肌内注射镇静,心电 图检测采用美国MAC一200型心电图机,接通电源后机器预 热2rain,连接肢体导连及胸前导连,标准电压设定为1mV, 描笔振幅设定为10mm,走纸速度设定为25mm/s.先后描记 标准肢体导联I,?,?,加压单极肢体导联aVR,aVL,aVF 和胸部导联V1一V6. 1.3分析方法 由两名副主任技师读图,对波形特点进行判定,自各波 形起始点及峰值处做垂线.计算各波形时间及心电图各问期 时间. 2结果 2.1各波形电压特点 本组64名小儿均成功描记心电图.心电图P波0.12, 0.25mV,均值(0.190~0.046)mV.心电图P波电压以肢体导 连aVR,aVL,aVF最高,但最高值不超过0.25mV,QRS波群 R波为正向波,Q波在?,III,aVF,V5,V6导连均出现,电压 为0.17,0.32mV,均值为(0.270~0.072)mV,R波电压II>IU> I导联,R波电压0.3,0.7mV,平均(0.490~0.041)mV,S波 的I,aVF导联的S波较深,为0.1-,,0.3mV,平均(O.21--+0.03)mV, T波多变,同QRS主波方向一致,心电向量以右优势型为主, 心电轴右偏平均80On170.,平均QRS电轴右偏(136.0~18.2).. 2.2各波形时限特点 64名4,JL心电图P波时限0.04,0.10ms,平均0.07mS,, PR间期0.09--,0.18mS,,平均0.14mS,,QRS波群时限0.5~0.8mS,, 平均0.71mS,,其中Q波时限0.20,0.37mS,,平均0.29Ins. 3讨论 4,JL心电图受4,JL心脏结构及小儿生理解剖特点的影 响,同成年人存在较大的差异,4,JL的胸廓结构相对较薄,小 儿心电图描记过程中对于电极的位置更为敏感,在心电图检 查过程中要严格按照标准位置安放电极,防止人为因素对心 电图描记结果造成影响[1]. 小儿一般心率较成年人快,其与小儿的代谢旺盛等因素 有关.多于lOO/min的窦性心律,也很难诊断为窦性心动过 速.小儿的胸壁较薄,因此心电图各波形的电压较高,心电图 电压平均值接近0.2mV.QRS的波群中,Q波的电压最大可 以达到0.4mV,而R波电压甚至可以超过0.5mV.小儿的心 脏肺动脉压力相对于成年人较高,右心功能相对较强,在心 电图检查中可以发现.fl,JL心电图的QRS波群心电轴的右 偏非常明显.平均达到136.,因此在心电图出现电轴右偏并 不能诊断为异常心电图.在对右心室或者右心房肥大诊断 时,仍要结合其他辅助检查项目,结合心脏的影像学特点或 者功能状态进行诊断,如结合过高的P波等. QRS波群在心电图的疾病诊断中具有重要的意义.QRS 波群是心脏心室除极化的电生理活动的反映,4,JL心电图 QRS波群具有其独特的特点[31.在对62例小儿的心电图分 析发现,小儿心电图中0波较深,甚至可达0.4mV,而R波 在aVF导联中也较高.但是在右侧胸前导联中一般不会有 Q波出现,临床检查发现QRS波群电压异常时,要注意加以 区分,结合各导联中各波形的时长进行综合判定,一般来说 波形的时长变异相对较少,对4,JL,b电图诊断也尤为重要. 如Q波加深,同时伴有时间延长,可能提示存在心肌梗死, 而在右侧胸前导联出现Q波,则可能存在右心室肥大. ST段及T波是小儿心电图中变异最多的波形.ST段一 般向上不超过0.1mV,向下不超过0.05mV,ST段出现明显 CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药185 医护论坛2010年l0月第17卷第28期 Shafik分类法结合切开挂线术式治疗肛瘘270例 王彦芳.于洪顺 (北京市肛肠医院&北京二龙路医院.北京100032) 【摘要】目的:在临床实践中不断总结”肛瘘”这一复杂疾病诊治过程中的规律性,并抓住规律,运用规律,服务于临 床.方法:对近2-3年本科收治的肛瘘患者中随机抽取270例,从术前开始分析划分,按Shafik分类法,根据查体指 诊结合腔内超声等手段初步确定其类型,分为A,E5类,全部以切开挂线为基本术式,根据其位于外括约肌内侧或 外侧决定其切开的大致范围,根据其位置的高低决定挂线的方法和分寸,手术中对分类进行验证或修正术后随访 6-12个月,采用第3方盲法评价.结果:270例中,2例失访,2例复发.治愈率为99-3%.结论:Shafik分类法在临床 实际中简明实用,有重要参考价值,切开挂线术式是传统的经典术式,二者相结合使复杂多变的肛瘘诊治有章可循, 思路清晰且效果良好,临床上值得推广. [关键词】Shafik分类;切开挂线术;肛瘘 【中图分类号】R657.1+6[文献标识码】C[文章编号】1674—4721(2010)10(a)一186—02 肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤之间或临近组 织,器官之间,因病理性原因形成的不正常通道.其中90%是 隐窝腺源性,近10%有特殊病因.治疗上方法繁多:切开术, 挂线术,改道术,低位缝合术,内括约肌部分切断术,肌内填 充术,瘘管内移术,皮肤造El探查根治术等等,不一而足.常 令人眼花缭乱,难得要领.必须熟悉肛瘘的各种行径方可作 出有效的治疗【l】.目前被广泛采用的肛瘘分类是Parks分类 法,它最符合肛瘘解剖学,有助于手术的设计f1I.笔者在临床 实践中发现,1979年由Shafik提出的简易分类法,在提示肛 瘘的正确解剖位置及其与肌肉的关系方面也有重要参考价 值,且简单明了,非常实用;结合切开挂线这一经典术式,使 诊治过程非常得心应手,效果显着. 1资料与方法 1.1一般资料 2007,2009年本科收治的肛瘘患者中,随机抽取270例, 其中,男性215例,女性55例,20,55岁青壮年236例,占 87.4%,2O岁以下4例,占1.5%,55岁以上30例,占11.1%. 克罗恩病性肛瘘,癌性肛瘘不纳入本项研究. 1.2方法 1.2.1术前 通过仔细的查体和指诊结合直肠腔内超声检查,可初步 判断出肛瘘的内口位置及瘘管大致走行,直肠腔内超声检查 还能帮助提示是否存在次级分支以及是否合并慢性脓腔及 其深度与范围,是肛瘘术前诊断的有效工具圜.根据Shafik分 类法将其归类:依肛瘘与外括约肌的关系,有外括约肌内侧 型(共104例)与外括约肌外侧型(共166例)两大类,又依其 与肛提肌的关系,前者分为中央肛瘘(A,50例),外括约肌内 侧低位肛瘘(B,32例),外括约肌内侧高位肛瘘(C,22例); 后者分为外括约肌外侧低位肛瘘(D,71例),外括约肌外侧 高位肛瘘(E,95例). 1.2.2手术过程 骶麻下,患者取左(或右)侧卧位,常规消毒铺巾,再次仔 细指诊确认内口位置及瘘管走行.对照术前所归大致类别实 施各型切开挂线: 1.2.2.1中央肛瘘(A)位于中央问隙内,即联合纵肌下端与 外括约肌皮下部之间的环状间隙内.在此范围内可沿管道完 全切开直至内口,剔除坏死组织及管壁组织.可不挂线.也可 为引流通畅于内El处带少许组织浅挂一线,术后挂线自行脱 落,创面开放引流,自行愈合. 1.2.2.2外括约肌内侧低位肛瘘(B)基本处理同上,其切开 范围仍在外括约肌内侧,但向上超越了联合纵肌下端及外括 约肌浅部水平却未超过外括约肌深部水平,常规挂线. 1.2.2.3外括约肌内侧高位肛瘘(C)此类肛瘘位于外括约肌 内侧且位置较高.常在高于内口水平范围延伸出1条贴黏膜 下向上走行的管道达外括约肌深部以上或超过肛直环,内口 仍在齿线水平,此时切开范围为肛直环以下外围管道部分, 异常时,要注意结合临床症状及辅助检查结果,除外心肌病 变的可能.T波是~l,JL心电图中最不稳定的波形,可出现高 尖,低平甚至倒置,其受影响因素较多,如检查时小儿哭闹, 电极位置放置不准确等【引.容易出现胸前导连T波倒置或者 低平等类似心肌炎的现凹,在T波出现明显异常的情况下, 仍要结合其与QRS波群的主波方向的一致性,比例等因素 进行综合判定.d,JL心电图的波形受检查手段以及其自身的 解剖学及生理学特点影响,在不同个体差异较大,在临床心 电图检查中要充分重视,进行综合判定,提高小儿心电图对 186中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 临床诊断及治疗的参考价值. [参考文献】 IlJ1吴光敏.浅谈如何提高小儿心电图的检查质量IJl,基层医学论坛,2008,l2 (7):661. [2】庞九,菊程书兰,田亚红.d,JL心电图特点及I临床意义fJ].实用心电学杂 志.2005.14(3):202-203. f3】邬凌鹏.哭吵对d,JL心电图的影响.临床医学工程,2009,16(8):96. f4]赵晖,王桂玲,戚平平.,J,儿心电图胸导联位置偏移致T波改变误诊 心 肌炎8例『J1.实用心电诊断学杂志,2006,15(3):169. (收稿El期:2010—07—27)