眶脂肪瓣转移矫正上睑凹陷的围术期护理

眶脂肪瓣转移矫正上睑凹陷的围术期护理 [摘要]目的:探讨眶脂肪瓣转移矫正上睑凹陷的围术期护理方 法。方法:选择2008年1月,2010年5月采用眶脂肪瓣转移术矫 正上睑凹陷92例患者，围术期给予积极的心理疏导、合理的饮食 指导、眼部护理，对患者的病情进行密切的观察，遵医嘱适时服用 抗生素。结果:92例患者术后随访观察无眼部血肿及眼部神经损伤， 上睑平整自然，外形改善明显。88例(95.65%)上睑完全修复。结 论:开展眶脂肪瓣转移矫正上睑凹陷术的围手术期护理，在术前对 患者进行有效的心理干预，做好皮肤的护理，术中防止眼部感染， 术后做好患者心理护理、饮食护理、创面护理，同时积极预防各种 并发症，可以提高手术的成功率，值得临床借鉴。 [关键词]眶脂肪瓣;转移;上睑凹陷术; 矫正; 围术期护理; perioperative nursing care for orbital fat flap correction of upper eyelid surgery depression ding zu-lie, chen zhi-peng,chen tao yan qiao-ling (panzhihua city in sichuan province hospital of integrated traditional and western cosmetology,panzhihua 617000, sichuan, china) abstract: objective discuss the perioperative nursing methods for correction of higher eyelid orbital fat flap depression. methods select january 2008,may 2010 with the orbital fat flap correction of upper eyelid depression in 92 patients in the perioperative give positive psychological counseling, reasonable dietary guidance, eye care, on the condition of the patient in close observation, and timely prescribed antibiotics. results the 92 patients were followed up free eye surgery and eye nerve injury hematoma, eyelid smooth natural shape to improve significantly. that of 88(95.65%) upper eyelid fully restored. conclusions to carry out correction of upper eyelid orbital fat flap surgery depression perioperative care of patients before surgery effective psychological intervention, good skin care, eye surgery infection prevention and control patients, postoperative patients with good psychological care, diet care, wound care while actively preventing complicantions, can increase the success rate of surgery, and that is worthy of reference. key words: orbital fat flap; transfer; upper eyelid surrgery depression; correction; perioperative care; 上睑凹陷畸形是临床上常见的一种眼部畸形，严重影响眼部神态， 给患者带来极大的痛苦[1]，若按照传统的去皮、去脂、紧缩眼轮 匝肌[2]的传统上睑整形，上睑凹陷不能整复甚至加重。我院自2008 年1月,2010年5月运用外侧眶脂肪形成脂肪瓣转移充填于上睑中 内侧[3]治疗92例上睑凹陷型患者，经术前、围术期及术后护理， 取得满意的治疗效果，现报道如下。 1 临床资料和方法 1.1 一般资料:本组92例上睑赘皮伴上睑凹陷患者，其中男性13例，女性79例，平均年龄(42.9?17.4)岁;所有患者伴有不同程度的眶缘凹陷。术前检查均无手术禁忌证。 1.2手术方法:患者局部浸润麻醉，沿上睑重睑线做长2.5,3.0cm的切口，打开近眶缘的眶隔膜，将膨出的脂肪去除，剩余脂肪剪断外侧端，平整移植入剥离的眶隔后间隙中，缝合皮肤的切口，抗生素软膏行抗感染治疗。术后进行常规抗生素治疗4,5天，第5,7天进行拆线，观察患者手术的治疗效果。 1.3效果评定:患者出院后6个月,2年的随访，对上睑平整效果进行评定。有效:术后患者上睑平整，无并发症出现;显效:术后上睑丰满，无并发症出现;无效:患者上睑凹陷无改善，对手术效果不满意。 1.4 数据处理:采用exce7.0表格，将数据输入表格，对数据进行录入分析。 2 结果 本组92例患者，术后有88例患者完全修复，有效:59例;显效:29例，无效:4例，总有效率为95.65%(88/92)。对患者术后进行6个月,2年的随访，所有患者均下睑平整，外形满意，未出现并发症，外貌年轻化改观较为显著。 3 护理及结论 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理:患者在决定进行上睑凹陷整复术后，因手术切口的限制，影响到患者整个眼部形态，加之术后一段时间会处于黑暗的环境中，具有害怕、恐惧的心理，同时有对术后效果的怀疑，因此会有忧郁、焦躁等心理压力，医护人员在此阶段应给予患者心理疏导，讲解手术切口部位特殊，眼部瘢痕不易察觉。多介绍成功的手术案例及图片，增强患者的信心。同时在生活上给予患者多方面的照顾，与患者及时的进行沟通交流，消除患者的不良情绪，积极配合手术的治疗。 3.1.2 术前准备:术前2天进行局部护理[5]，嘱咐患者在凹陷积垢处，用棉签蘸清洁剂反复的进行清洗，再用肥皂水洗净。注意手术区域有无毛囊炎等皮肤炎症，如有感染创面应于术前进行积极的治疗，待感染控制后再行手术。本组92例患者均无皮肤感染，可以正常的进行手术。 3.1.3 饮食护理:饮食应该以富含营养的饮食为准。可以进温流质饮食，温度以30?,50?为宜[6]，温度过低会引起腹胀等不适，过高会刺激切口而引起出血。 3.2 术中护理 3.2.1心理支持:态度和蔼，关心体贴，亲切询问患者的内心感受，并真诚地提供各种帮助，让其感觉温暖、受尊重、真诚、安全，使患者消除紧张、恐惧心理适应手术环境，配合手术。采用语言交流移情法:与他们交谈一些与之有关的感兴趣的话题，播放他们喜欢 的音乐、歌曲等，分散注意力，使其在不知不觉中完成手术。 3.2.2病情的观察:观察患者缝合口处有无渗血，有无眼部的血肿及眼睑运动障碍。术后1h内患者眼部分泌物可带有少量的血丝，若1h后眼内分泌物仍然存有血丝，(眼部皮肤切口的手术不会导致眼内渗血)医护人员应马上通知医师及时的进行处理。嘱患者勿多做深度眨眼等动作，以防切口渗血[6]。 3.2.3术区肿胀情况观察:手术后1天内由于眼部及面部的肿胀，切口疼痛。88例术后恢复良好，1例肿胀消退较慢(14天)。术后3,5天，眼部的肿胀逐渐消退，切口疼痛感觉消失。 3.2.4预防感染:利用0.9%的生理盐水于患者每餐前后[7]、睡前每日清洗数次，每次30s,60s，以清洁眼部及眼睑处的分泌物，切口处用红霉素眼膏涂抹，3次/日，防治伤口部分感染病菌。术后1天可以将眼部的纱布摘除，患者应继续遵医嘱应用抗生素，预防切口的感染。 3.3 术后护理 3.3.1 出院指导:?上睑凹陷的患者存在长期的心理压力，因上睑皮肤、眼轮匝肌、眶膈以及眦韧带等结构的薄弱、松弛、张力减弱及脂肪内陷。因此，护理人员要指导患者多为自己减压，使其转移注意力到轻松愉悦的事物上;?多嘱咐患者注意眼部的防寒保暖工作[7];?借助眼部整形修复患者的锻炼方法辅导患者进行早期的功能恢复锻炼。术后15天后指导患者每天早晚按摩眼部，可以 顺眼周围，远离眉心方向，按照肌肉纹理走向按摩[8]。按摩过程要适度、缓慢，按摩至眼部周围有微热感为宜。按摩过程中可指导患者进行穴位重点的按摩[9]。鼓励患者持之以恒，定期进行复查，达到最佳的术后效果。 3.3.2建立术后随访:向其讲清楚术后机体恢复的机制，观察手术的远期疗效，实现人性化服务，从而满足求美者的愿望。 4 结论 由于上睑皮肤是全身中最薄的皮肤、表情活动最多、长期重力作用和眼眶骨性容量减少等综合因素，上睑松弛老化是面部老化最早出现和最常见的表现，严重影响容貌，上睑凹陷患者多表现为上睑区域伴有明显的眶睑沟凹陷，因此手术的重点为利用多余的、常规上睑整形时准备切除的外侧眶脂肪形成“脂肪瓣”填充于凹陷处[10]，该术式具有变废为宝、不增加附加切口及损伤小、恢复快、效果持久等优点。用脂肪瓣转移术治疗的92例患者中，88例患者在医护人员的围术期护理过程中取得了较为满意的疗效。进行脂肪瓣转移矫正上睑凹陷，符合和接近正常的生理解剖，上睑具有一定的饱满度也是东方人的美容上所需要的。医护人员对患者术后围术期的精心护理，使患者呈现出眼部皮肤松紧适度，饱满而不臃肿，同时富有弹性以及具有青春活力的外观。 [参考文献] [1]侯文明,陈露平,徐达传.眉脂肪垫瓣转移修复上睑凹陷畸形[j].第一军医大学学报,2003,23(4):375-358. 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