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【doc】1例易性癖男变女变性术的手术配合

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【doc】1例易性癖男变女变性术的手术配合【doc】1例易性癖男变女变性术的手术配合 1例易性癖男变女变性术的手术配合 ?5O? ? 手术室护理- JournalofNursingScienceFeb.2006Vo1.21No.4(SurgeryEdition) 1例易性癖男变女变性术的手术配合 尤祥妹裘佶烈,庞凌凌 爱惜康 ETHIC()N NursingCareintheSexReassignmentSurgeryforOneCaseofMale-to-femaleTranssexuali smfYOUXiangmei,QIu Jill,PAN...
【doc】1例易性癖男变女变性术的手术配合
【doc】1例易性癖男变女变性术的手术配合 1例易性癖男变女变性术的手术配合 ?5O? ? 手术室护理- JournalofNursingScienceFeb.2006Vo1.21No.4(SurgeryEdition) 1例易性癖男变女变性术的手术配合 尤祥妹裘佶烈,庞凌凌 爱惜康 ETHIC()N NursingCareintheSexReassignmentSurgeryforOneCaseofMale-to-femaleTranssexuali smfYOUXiangmei,QIu Jill,PANGLingli,g,. ,' . 摘要:对1例男性易性癖患者进行男变女的变性手术.提出术前做好患者心理及资料准备,物品及环境准备;术中密 切观察手术进程.根据手术要求准确传递各娄手术器械及物品,严格手术间管理;术后严格消毒,处理物品及手术间, 是手术成功的主要措施之一. 关键词:易性癖;变性手术;手术中护理 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:l()0l一4l52(2006)040050—02 易性癖通常被认为是在个体性角色中现出的 性别自我认知障碍性疾患.患者知道自己的生物学 性别,但与心理感觉相矛盾,强烈要求改变自己的生 物学性别,渴望完全按异性的角色去生活.易性癖治 疗一般采用心理治疗,药物治疗和外科手术治疗.手 术治疗就是利用整形外科手术切除其原有的外生殖 器,改成异性的结构并切除性腺,同时进行表形重塑, 以符合其自我性别的认定,消除其性别身份识别障 碍,使之心理平衡.变性手术是针对易性癖患者进行 性别重塑的整形外科手术治疗方法之一_】j.2005年 7月,我院对1例男性易性癖患者施行男性变女性的 变性手术,手术配合报告如下. l病例简介 1.1一般资料 男,29岁.未婚,身体状况良好.患者自幼偏爱 女装,家人也随其愿,并按女孩抚养,青春期后这种偏 爱更加明显,开始化妆,并逐渐产生更改性别的愿望. 随着年龄的增长,这一愿望愈加强烈.患者中性打 扮,其言行举止明显女性化;患者厌恶自己的身体,情 绪不稳定.易冲动,焦虑不安,悲观与孤独.患者自用 雌激素约6个月,具体剂量不清.并一直未交女朋 友,经过1O余年思想斗争,决心进行变性手术.于 2005年7月27日行变性手术(男性变女性).术前检 查梅毒血清试验阳性. 1.2手术方法 在气管插管全麻下,取膀胱截石位,常规消毒腹 部和会阴部并铺单.手术分两组进行.?会阴组. 插入气囊导尿管后切除睾丸及精索,然后于阴茎浅筋 膜层分离出阴茎海绵体.保留完整阴茎皮肤,切断耻 作者单位:巾国人民解放军第117医院麻醉科(浙江杭卅1.31O013) 尤祥妹(1963一),女.本科.副主任护师,护士K 收稿{2005—09—20;修回:2005—11—01 骨联合下方阴茎浅悬韧带,在龟头背侧制作一三角形 组织瓣,其蒂为阴茎背侧深筋膜,旋转点在阴茎根部 再将阴茎海绵体与尿道海绵体分离至耻骨联合下方 切除阴茎海绵体,保留适当长度尿道海绵体,将龟头 组织瓣固定于耻骨联合中点前下方,形成阴蒂.再将 尿道海绵体及粘膜沿腹侧中线剪开至根部形成距形 瓣即为女阴前庭.将阴茎皮肤沿中线剪开至阴蒂上 缘形成剪刀状皮瓣从而形成大小阴唇.向下游离会 阴中心的二角形皮瓣,左示指探入直肠,右手指钝性 分离该间隙,直径约cm,直到盆腔,完成造穴.? 腹部组.于下腹部中部耻骨联合上方约4横指处作 约.5cnl切口,进入腹腔寻找回肠,在距回盲部约2O cm处取约18cnl的回肠襻,于回肠襻前面进行肠吻 合,关闭肠襻的一端,另一端通过预先准备好的腔穴 形成阴道及阴道口.检查术野,止血,用1碘伏反 复冲洗肠襻腔,以碘仿纱条填压并放置负压引流管, 清点物品,关『才J伤口,包扎伤口(会阴部伤口加压包 扎),手术结束. 1.3结果 手术时问5.5h,术后伤口愈合良好,会阴部形态 自然,逼真,局部感觉敏感.于术后25d痊愈出院. 出院后继续局部清洗,人造阴茎插入训练以防局部瘢 痕挛缩. 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1资料准备:因为手术具有不可逆转性,加之术 后牵涉到家庭,社会,伦理,法学等诸多问题.因此, 严格手术程序,充分准备并签署各项相关文书至关重 要.?患酱必须提供证据表明其变性的欲望至少 持续2年以卜阳]?曾经在医生指导下连续服用雌 激素6个月.?其易性诊断必须有专门从事这一专 业并经特殊训练的临床心理医生提供,且由心理医生 对患者进行的临床治疗超过1年口I.?提供由 护理学杂志2006年2月第21卷第4期(外科版) 户籍及法律监护人开出的书面变性手术同意证明. 该患者有其父母签字的书面变性手术同意,患者户 籍所在地公安局出具同意变性术后为其改变身份证 性别的证明书,并在市公证处公证备案. 2.1.2术前访视:于术前1d对患者进行访视,访视 时注意与患者交流并倾听其述说,为其介绍与其手术 相关的问题及注意事项,手术大致,以增强与患 者的亲近感,降低手术室神秘感,可减少患者紧张情 绪,使其情绪稳定利于次日手术.告知患者术后性别 的不可逆性以及术后可能遇到的情况及并发症,如一 旦接受变性手术就意味着不可逆地失去身体内某些 健康,正常的器官,需定期服用对人体有损害的激素; 意味着术后性功能的必然受影响和随之而来的对新 配偶权益的侵害,不能生儿育女;意味着将以另一l生 别在社会立足.业已形成的各种稳固的家庭,社会关 系的大调整.今后的工作,生活,家庭组成都必然会处 在巨大的社会舆论压力下f,告知患者要有足够的心 理准备予以应对.并讲明该手术属于高技巧的精细 手术,时间较长.但长时问的麻醉不会影响智力,使其 不必担心. 2.1.3物品准备:?器械准备.备腹腔包,手术衣 (该患者是梅毒阳性者,均用一次性手术包),常规剖 腹器械,肠切除器械.会阴包(同样用一次性手术 包),较为精细的器械,眼科剪镊,多备蚊式血管钳, 扩阴器.美兰注射液,一次性导尿包,气囊导尿管, 凡士林纱布,碘伏消毒液,消毒棉球,l8号乳胶引流 管,电刀1套(多备电刀头1把),摆放膀胱截石位所 需体位垫(腿架2只,棉垫2,3块,搁手板1块,绑 腿巾2条);特殊感染手术处置用物l套(0.2过氧 乙酸消毒液10000ml,门口挂阳性隔离牌,一次性 吸引器装置),碘仿纱条,卡尺等.?环境准备.洁 净手术问,手术前晚及术口晨空气消毒;备齐术中所 用仪器如监护仪,麻醉机,吸引器,高频电刀等并确 保功能正常. 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合:?建立静脉通道.患者手术 部位在会阴部,术中采用截石位,此体位易影响下肢 静脉回流,故不宜选用下肢静脉穿刺,于患者上肢建 立静脉通道,以保证术中用药及补液?加强手术间 管理.本例患者梅毒血清试验阳性,故需加强手术问 管理,严格控制手术人员,杜绝互串手术问,门口挂阳 性隔离牌,谢绝参观l.?体位摆放.协助麻醉医生 进行气管插管全麻后,置患者于膀胱截石位.体位摆 放时,注意搁腿架高度合适,捆扎松紧适度,胭窝处衬 垫棉垫,防止损伤神经.同时安置好电极板,预防使 用电刀时灼伤患者.?合理安排两组手术人员及 器械台位置,严格监管各类人员无菌操作,注意两处 术野的灯光调整;密切观察病情变化并随时掌握手术 进展,保障手术物品供应. 2.2.2洗手护士配合:此手术分腹部组和会阴组 两组进行,准备2个器械台,由2名器械护士配合 手术,注意台上器械不互相串用,器械,缝针,纱柿 敷料分别与台护士进行清点,做到数日准确. ?腹部组.密切注意手术过程,准确传递各娄手 术用物,在术者游离肠襻时递精细的钳和剪;肠襻 取出后作回肠吻合时需用6mm×14Him圆针0 号丝线或o,4可吸收进口缝线;注意观察肠襻血液 循环,同时注意从腔穴将肠襻拉入盆腔时,保护肠 襻(用肠钳夹肠襻),将肠襻缓慢轻柔拖人人造腔 穴内;肠襻腔内用1碘伏反复冲洗后,用碘仿纱 条填压同时放18号负压引流管.然后清点物品, 逐层关腹.并用无菌敷料包扎.?会阴组.用美 兰标记会阴部皮肤切门,尽量减少偏差;切除睾丸 及精索断端用】号丝线结扎;切除阴茎海绵体,进 行阴蒂及女阴前庭制作,大小阴唇成形时均用0号 丝线结扎;造穴时在直肠尿道间隙内注入2O0mI 生理盐水(内含0.7ml肾f:腺素)便于分离,腔穴 顶端的盆底筋膜开一直径约3cm孔;造穴过程均 用0号丝线结扎止血;将阴囊皮瓣与阴茎皮瓣间断 缝合,形成大阴唇;将肠管口与人造腔穴周围皮肤 间断缝合,形成阴道和阴道口并用扩阴器以测试 其宽度和深度是否有预期效果;缝合前注意物品 清点;会阴部以无菌敷料加压包扎. 2.3术后处理 该患者梅毒血清试验阳性,按特殊感染手术处 理,器械用0.2过氧乙酸消毒液彻底浸泡30min? 术者所着手术衣及手套和台上所用一切敷料均装入 黄色袋子,并将其与一次性吸引装置送垃圾站焚烧处 理.手术问用29/6,3过氧乙酸拖拭或熏蒸并封闭 至少30min. (承蒙夏冬胜副主任提供相关资料,谨致感谢!) 参考文献: [1]付登礼.何梅.关于变性手术的伦理问题的研究综述 rJ].中国医学伦理学,2002.16(3):20—22.. [2]庞艳梅,赵振东.举证责任与护士的证据意识[J].护理 学杂志,2004,19(9):7072. [3]朱辉.蔡志明.变性手术及相关问题[J].中国美容学, 2004.13(3):333—334. [43何晓珍,黄文明.吴志华.847例早期梅毒流行病学特点 极其防护[J].护理学杂志,2004.19(7):3233. (本文编辑李春华)
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