2015.11业务学习门诊输液室护理危险因素防范

门诊输液室护理危险因素防范 门诊输液室工作量大,患者流动性强,病种复杂,无法固定床号,存在很多的护理风险,易引起医疗纠纷,现就门诊输液室潜在的护理风险进行分析,制定相应的防范对策,有利于提高医疗质量,改善护患关系,提高患者满意度。 静脉输液是常用的护理技术操作,近年来由于医疗体制改革,门诊输液被越来越多的病人所采纳,具有快速有效经济方便的优点,使门诊输液量有逐年上升的趋势,随着社会的进步和生活水平的提高,以及人们对法律意识的增强,对门诊输液工作提出了更高的要求,应引起高度重视。门诊输液室输液时间相对集中,输液患者多,且涉及内、外、妇、骨、五官、中医等科,输液患者呈现出病情复杂,患者流动性大,药品种类繁多等特点,护理差错、护理纠纷时有发生,因此,加强门诊输液质量是确保病人得以安全有效实施的关键所在。 (一)静脉输液治疗中常见的风险因素 1.由于护士心不强,护理服务不到位,没有认真执行三查七对,造成用药张冠李戴或用药剂量错误,轻者引发医疗纠纷,重者危及生命,违反法律,后果不堪设想。 2.未按医嘱或对药理作用不熟悉,输液速度过快或输液时未及时巡视,造成患者出现不良反应时未及时发现并做好相应的处理,而引发护理纠纷。 3.加药后或输液前,未认真检查液体质量,未及时发现液体里的微粒,如安瓿的胶塞,药物未溶颗粒或其它杂质,造成患者及家属的不满或恐慌等心理反应。 4.输液后未向患者及家属交代药物的不良反应及注意事项,病人自己加快输液速度或随意变换体位致输液速度加快,造成病人不良反应。 5.护士静脉穿刺技术水平低,穿刺前未对血管进行认真评估或进行穿刺时思想不集中,造成穿刺失败,增加了患者的痛苦,失败后未及时向患者做好道歉沟通,而引发不满情绪。 6.随着联合用药的增多,一位病人应用多种静脉注射药物的现象越来越多。一瓶液体中加药多者达到 4种到6种,除配伍禁忌问题外,护士在液体中频繁加药,反复穿刺瓶塞,导致污染机会增加,产生致热源。 7.输液高峰时病人多,护士劳动强度大,加之病人起病急,多数存在不安、紧张、恐惧心理。病人求治心切,对医院环境不适应,有的病人家属也表现出焦虑心态,反复询问,催促,这些都会给护士造成很大的心理压力,有时护士会出现急躁情绪,解答问题时缺乏耐心,甚至产生不愉快的情绪,影响输液操作的进行。 (二)防范措施 1. 严格三查七对。 输液室病人与病区住院病人不同,病人流动性大,无法核对床号,因此,输液前仔细查对病人姓名,反问式询问,避免患者因听力减退,反应迟钝等情况引起错误,引发医疗纠纷,尤其是同名或静滴特殊药物的患者,确认无误后方可为病人输液。 2. 提高服务意识,增加护患沟通交流的能力。 输液中多巡视,多观察,及时发现患者病情变化,药物外漏,滴速的改变,并及时处理。特别重视输液速度的调节,护士要根据病情和年龄,根据不同药物的药理作用及不良反应,护士在输液时做好用药指导,如阿奇霉素,输液速度要 慢,输前可适当进食,以免胃部不适。 3. 正确执行医嘱,严格查对。 在接到病人递给的门诊病历和药物时,对模糊不清的医嘱必须重新写清楚后再执行,护士根据医嘱核对药物,检查瓶口有无松动,瓶身有无裂痕,药物有无过期,药液有无浑浊或絮状物,液体的名称和剂量,有无配伍禁忌,是否需要做过敏试验。 4. 应严格无菌操作,正确消毒及折断安瓿,可有效减少药液被玻璃微粒污染。抽吸药液时要严格遵守“一人一针一管一次性使用”的原则,药物应现用现配,并将加入的药液进行充分的溶解和稀释。 5. 提高穿刺成功率。 (1)加强业务技术训练,提高静脉穿刺的成功率,要善于总结每次穿刺的技巧,在实际操作中,若一针未成功,应立即向患者和家属表示歉意,并找出失败的原因,调整好心态重新穿刺。 (2)做好准备工作,做好心理准备及所需物品,穿刺前对血管进行评估,否则会让患者和家属缺乏信心感。 6. 液体中需加多种药物时,应避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺,减少瓶塞微粒污染。 7. 建立良好的护患关系,俗话说,起诉敌人易,起诉朋友难。当病人认为护士不友好时,容易引起医患纠纷。相反,如果护士与病人之间的沟通渠道是畅通的,一些纠纷也就容易避免。因此在输液过程中,护士要加强与患者及家属的沟通。 案例分析 一、同室病友输错液 案例:患者陈某,女,58岁,诊断:高血压脑出血。于2010年4月某日19:00急诊入住某医院神经外科病房54床,住院4日后,凌晨1:00左右,陈某特别烦躁,且与平日不同的是出汗特别多,一直陪伴母亲的女儿感到蹊跷,心生疑虑:莫不是液体输错了?趁护士为患者更换液体时,顺眼看了一下暂时放在床旁桌上的空液体瓶,发现所输2组药物均是同室52床患者的液体,顿时大吵大闹,要找护士给说法,最后将该护士告上法庭。 评析: (一)事件发生原因 1、护士工作责任心不强,违反护理操作及护理查对制度,换药液未核对液体瓶签上的床号,患者姓名及药名,是此事件的主要原因。 2、夜间巡视不到位,对输液患者未查看所输注液体床号是否正确,错过及时发现错误的机会。 3、夜深人静时,病房关灯,仅保留夜光小灯源,光线较暗,不利于换药液时进行查对。 4、护士白天休息不良,晚上疲倦,精力不易集中。 (二)如何避免与防范 1、查对制度是护理前辈们用血的教训总结制定出来,护士不应将其只停留在口头上。落实查对制度,无论是在白班还是夜班,无论护士长是否在班,均应严格要求自己,慎独工作。 2、为同室不同床的患者同时换药液时,要注意床号是否正确,落实“三查七对”,核对好患者姓名及药名。 3、护士在换药液时,让患者或其家属共同核对所输药物是否正确。中国医师协会2010年公布的《2010年度病人安全目标》中,第10个目标就是鼓励患者参与安全用药。 4、夜班的护士白天一定要注意休息,避免上夜班时精神状态不佳,发生差错。 (三)应该这么做 1、夜班护士白天充分休息,保证夜间精力充沛。 2、夜间换药液时,避免在暗淡灯光下查对。 3、同室有两个以上患者换药液时,更要注意,请家属共同参与查对。 4、“三查七对”制度落到实处。 5、换药液后,勤巡视患者,核查药名,床号,姓名是否正确。 二、小儿静脉输液“一看二触”需重视 案例:患者妞妞,女,5个月,诊断:惊厥原因待查。2011年8月某日18:00,夜班护士遵医嘱给患儿输入20%甘露醇15ml,18:05护士观察留置针穿刺处无红肿,静脉输液通畅,患儿耐受,18:25护士观察到患儿右上臂,右前臂以穿刺点为中心肿胀,约5cm×5cm,立即终止输液,拔除留置针,可见穿刺处略红,周围皮肤颜色正常,肢端暖,循环好。请医师查看后立即给予硫酸镁湿敷。家属对此意见极大,经过认真细致的护理和耐心的解释,家属的怒气渐消,几天后穿刺部位肿胀消失,局部皮肤完整,颜色正常。 评析: (一)事件发生原因 1、护士业务水平较低。案例中患儿仅5个月,静脉外渗后难以用语言表达疼痛感觉,须护士仔细观察,及时发现。就发生渗漏的面积而言,应该是比较久的时间才会出现,护士在输液中虽然进行了观察,但为无效观察,仍未避免静脉外渗的发生;护士对小婴儿生理特点不了解,小婴儿四肢皮下组织疏松,发生静脉外渗后仅肉眼看不容易发现,未触摸穿刺部位。 2、护士责任心不强,对甘露醇的刺激性不够重视。甘露醇属高渗性液体,药物刺激性大,容易破坏血管,根据临床经验,每4-12小时输注1次甘露醇的患儿,留置针使用时间为1天左右,若血管偏细,时间则更短。虽然该患儿为24小时内新穿刺的留置针,但仍然有静脉渗漏的可能,应列为重点观察对象。 (二)如何避免与防范 1、有预见性地评估患者输液渗漏的危险因素。做任何操作的第一步就是“评估”,评估充分,到位,做到心中有数,才能够正确给予护理防范。 2、输注甘露醇前,中,后应仔细观察,做到一看,二触,三判断。观察皮肤的颜色,触摸穿刺处皮肤有无硬结,对比两侧肢体的粗细,操作前抽有无回血,判断液体有无渗漏。 3、加强业务学习,在工作中不断总结经验,虚心向高年资护士学习,不断提高业务水平。 (三)应该这么做 1、患者输液过程中,护士应采用正确的观察局部有无肿胀,渗漏。 2、发现液体外渗后立即拔除留置针,予硫酸镁湿敷,并报告医师再遵医嘱妥善处理。 3、必要时请皮肤科会诊。 4、注意与家属的沟通,态度诚恳,以取得谅解。 常用急救药品的用法、用量、注意事项 凡能产生药物治疗作用所需的用量:称为“剂量”或“药用量”一般所说的剂量:是指成人一次的平均用量,如果少于这个量,就可能产生不了治疗效果;如果超过这个量至一定程度就能引起中毒现象,这种过大的用量叫做“中毒量”;严重中毒时引起死亡的量,叫做“致死量”;通常所称的“极量”就是指允许使用的最高剂量,除特殊情况外,一般不得超过。 1)肾上腺素(1mg/1ml):可兴奋心脏,收缩血管,松弛支气管平滑肌,主要适应于过敏性休克,支气管哮喘及心脏骤停的抢救。 用法用量:皮下注射一次0.25-1mg;心室内注射一次0.25-1mg;极量:皮下注射一次1mg。 注意事项:a.不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室颤而致死。b.高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 2)重酒石酸间羟胺(阿拉明10mg/1ml):主要激动a受体,具有强大而持久的收缩血管作用,对心脏有轻度的加强作用。注射后血压逐渐升高,用于防治低血压状态,脊髓麻醉,外科手术出血及心源性休克等。 用法用量:肌内注射一次10-20mg 静脉滴注一次10-40mg 。极量:一次100mg (每分钟0.2-0.4mg) 注意事项:对心脏病,甲亢,糖尿病,高血压患者慎用。 3)多巴胺(20mg/2ml)多巴胺受体激动药,用于各种休克。 用法用量:常用量静脉滴注一次20mg,稀释后缓慢滴注。极量:静脉滴注,每分钟20ug/kg,将20mg加入5%GS200-300mL中静点,开始每分钟20滴左右(即每分钟滴入75-100ug)以后根据BP情况可加快速度或加大浓度。(例50kg 每分钟1mg 每小时60mg) 注意事项:a.大剂量时可使心率加速,心律失常,过量可致快速型心律失常。 b.使用前应补充血溶量及纠正酸中毒。c.静脉滴注时,应观察血压、呼吸、尿量和一般状况。 4)尼可刹米(可拉明0.375g/1.5ml):中枢兴奋药,兴奋呼吸中枢,用于中枢性呼吸功能不全。 用法用量:常用量:皮下、肌内、静脉注射每次0.25-0.5g。极量:皮下、肌内、静脉一次1.25g。 注意事项:大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 5)阿托品(0.5mg/1ml)抗胆碱药,解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,扩大瞳孔,用于胃肠道、肾、胆绞痛,扩瞳检查及验光,角膜炎,虹膜炎,有机磷农药中毒,感染性休克及锑剂引起的阿-斯综合症。 用法用量:一次0.2-0.5mg,极量一次2mg,但用于有机磷中毒及阿一斯综合症时,可根据病情决定用量。 注意事项:青光眼,前列腺肥大病人禁用。 6)山梗菜碱(洛贝林3mg/1ml)兴奋颈动脉窦和主动脉体,颈动脉化学感受器,反射性的引起呼吸中枢兴奋,作用短暂,由于安全范围大,不易出现惊厥, 临床用于新生儿窒息及CO中毒引起的窒息。 用法用量:皮下或肌肉注射,成人1次3-10mg极量1次20mg.1日50mg。静脉注射,成人1次3mg,极量1次6mg,1日20mg,必要时每30分钟可重复1次,静注需缓慢。 注意事项:大剂量可引起心动过速,传导阻滞,呼吸抑制,甚至惊厥。 7)氨茶碱(0.25g/2ml)舒张外周血管,松弛支气管平滑肌,增强呼吸肌、心肌收缩力,增加肾血流量,具有利尿作用,临床用于平喘。 用法用量:成人常用量,每次0.25-0.5g,一日0.5-1g。极量一次0.5g。注意事项:滴注过快或浓度过高可强烈兴奋心脏,引起头晕、心悸、心律失常,血压剧降,严重者可致惊厥,其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安,失眠等。 8)地塞米松(5mg/1ml)肾上腺皮质类药,有影响糖代谢,抗炎,抗过敏,抗毒等作用,用于感染性休克,过敏性休克,严重的肾上腺素皮质功能减退,严重的支气管哮喘等过敏性疾病。 用法用量:肌内或静脉滴注每次2-6mg 。 注意事项:不良反应,诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等;大量使用时,易引起类柯兴综合症(满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等);长期使用时,易引起精神症状(失眠、激动、欣快感)及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。 9)毛花甙丙(西地兰0.4mg/2ml)强心药,可增强心肌收缩力,减慢心率,抑制心脏传导,用于急慢性心衰,房颤和阵发性室上性心动过速。 用法用量:静脉注射一次0.4-0.8mg,全效量1-1.6mg,于24h内分次注射,儿童每日20-40ug/kg,分1-2次给药。 注意事项:a.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞。b.急性心肌炎,心梗患者禁用,c.禁与钙剂同用。 10)利多卡因(0.1g/5ml)局麻药及抗心率失常药,用于表面局麻神经传导阻滞及快速性室性心率失常,室性早搏,室性心动过速和心室颤动。 用法用量:局部麻醉,静脉注射时可有麻醉样感觉,头晕,眼发黑,若将药静脉滴注,可使此症状减轻。静脉注射1-2mg/kg。 注意事项:a.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。b.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。c.肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 11)硫酸镁(2.5g/10ml)最宜用于子痫所致的高血压急症。 用法用量:静注,1g/次稀释后缓慢注射;静滴,1-2.5g加入250ml液体中。 注意事项:a.注射速度过快或用量过大,可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等(钙剂解救)。b.月经期、应用洋地黄者慎用。 12)地西泮(安定10mg/2ml)用于癫痫持续状态,焦虑、烦躁不安。 用法用量:肌注:10-20mg/次,静注:10-20mg/次 注意事项:青光眼及重症肌无力禁用,呼吸功能不全者慎用。 13)碳酸氢钠(0.5g/10ml)能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。 用法用量:代谢性酸中毒:1.4% 20ml/kg/次,静滴。感染性休克酸中毒: 5% 5ml/kg/次,静注。以上均可提高CO2结合力10%(V),分次纠正,至症状消失。 注意事项:短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。 14)异丙嗪(50mg /2ml)用于抗过敏,镇静催眠,止吐 用法用量:肌内注射,抗过敏,一次25mg ,必要时2小时后重复;严重过敏时可用肌注 25- 50mg,最高量不得超过100mg; 在特殊紧急情况下,可用灭菌注射用水稀释至0.25%,缓慢静脉注射;止吐,12.5- 25mg ,必要时每4小时重复一次;镇静催眠,一次25 -50mg 。 注意事项:下列情况应慎用,急性哮喘,膀胱颈部梗阻,骨髓抑制,心血管疾病,昏迷,闭角型青光眼,肝功能不全,高血压,胃溃疡,前列腺肥大症状明显者,幽门或十二指肠梗阻,呼吸系统疾病(尤其是儿童,服用本品后痰液粘稠,影响排痰,并可抑制咳嗽反射),癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度),黄疸,各种肝病以及肾功能衰竭。 预防压疮的护理规范 压疮是由于局部组织长期受压发生持续缺血,缺氧,营养不良而致组织溃烂坏死,预防压疮在于清除其发生的原因,要做到以下基础护理内容: (一)工作目标: 预防患者发生压疮,为患有压疮的患者实施恰当的护理措施,促进压疮愈合。 (二)工作规范要点 1、遵循标准预防,给病人舒适环境,病房消毒通风。 2、根据“压疮危险因素评估表”,评估和确定患者发生压疮的危险程度,采取预防措施。 a、对易发生压疮的病人避免局部长期受压,协助病人翻身前护理人员耐心给病人及家属做好解释工作,要让病人及家属知道病人勤翻身和发生压疮后的并发症,鼓励和协助卧床病人经常更换体位,根据病情及局部受压而定,一般2小时翻身一次,必要时1小时翻身一次,建立床头翻身卡,指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按摩,促进血液循环。 b、保护好卧床病人骨隆突出和支持身体空隙处,将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软和海绵垫等,并做好皮肤护理。 c、对使用石膏、夹板、牵引的病人,衬垫给予平整,松软适度,要求护理人员巡回时仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。 d、避免摩擦力和剪力的作用,病人取半卧时,注意防止身体下滑协助病人翻身,更换床单和衣物时,切忌拖、拉、推等动作,保持床单清洁、平整、无碎屑、不可给病人使用磨损的便盆。 e、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,保持病人皮肤清洁干燥,大便失禁,出汗及分泌物多的病人及时擦洗干净,以保护皮肤免受刺激,不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上。 (三)对出现压疮的病人及时与医生沟通进行处理 根据压疮的分期进行护理,在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食,以增加机体抵抗力和修补能力。具体如下: 一期压疮(淤血红润期):增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮,多加巡视。 二期压疮(炎性浸润期):对未破小水泡要减少摩擦,让其自行吸收大水泡,用无菌注射器抽出疱内液体(不必剪去表皮),涂以消毒液用无菌敷料包好。 三期压疮(溃烂期):静脉血流受到严重障碍、局部淤血致血栓形成,组织缺血、缺氧。协助医生局部处理时做好无菌技术操作、加强控制感染,保持周围皮肤干燥。 (四)护理人员要定时巡视病人 多与病人及家属进行沟通,为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。(五)结果标准 在整体护理过程中,通过护理人员的指导和沟通,患者及家属能够知晓压疮的危险因素,对护理措施满意。