关节穿刺术

关节穿刺术 关节穿刺术是以空心针刺入关节腔，达到吸出关节内容物，注入药物或造影对比剂等目的的一项医疗技术 (一)适应证 依据临床诊断、治疗、特殊检查等需要，采取关节穿刺和造影技术。 (二)操作方法 穿刺前准备 常规准备皮肤，严格无菌技术，标出穿刺点，消毒皮肤。 2(操作过程 选择距离关节腔最近的皮肤表面处穿刺，先注入1,普鲁卡因2,10ml，穿刺针垂直徐徐穿入，进入关节腔时有阻力消失的感觉。 3(穿刺标本 根据目的和需要妥善处理(涂片或固定等)，送交实验室进行检查。 4. 对渗出性积液或关节内出血，术后应加压包扎。 (三)穿刺途径 1(肩关节 (1)后侧穿刺:上臂轻度外展、内旋，在肩胛冈外端，紧贴肩峰下缘垂直穿刺。 (2)前侧穿刺:上臂轻度外旋、外展，肘关节屈曲位，在肱骨小结节与肩胛喙突间联线的中点穿刺，针尖斜向后、内侧穿入(局部有化脓性炎症时不宜采用。 2.肘关节 (1)后侧穿刺:肘关节屈曲90?，于尺骨鹰嘴尖端，经肱三头肌腱 穿刺，或在尺骨鹰嘴与肱骨外髁之间，向前下穿刺。 (2)桡侧穿刺:肘关节轻度屈曲，在桡骨头与肱骨小头之间垂直穿刺。 3.腕关节 (1)桡侧背侧穿刺:腕取轻度掌屈及尺偏位，于拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱之间或从桡骨茎突远端鼻烟壶处垂直穿入。 (2)尺侧旁穿刺:腕取轻度掌屈及桡偏位，在尺骨茎突尖端，尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间垂直穿入。 4.髋关节 (1)外侧穿刺:取侧卧位，于股骨大粗隆前下方，针尖向上向内，与下肢成45?方向，贴骨骼穿入5,l0cm。 (2)后侧穿刺:取半俯卧位，腹壁与手术台面成45?角，于大粗隆中点与髂后上棘之联线的中外1,3交界处垂直穿入。 (3)前侧穿刺:取仰卧位，自腹股沟韧带的中点向下和向外侧2.5cm处，即股动脉稍外侧处垂直穿入直达股骨头处，再退出2,3mm。 5.膝关节 髌周穿刺:膝关节伸直，于髌骨外上、外下、内上、内下方，距髌骨边缘约1cm处，针尖与额面平行，斜向髌骨与股骨关节面的间隙穿刺。 6(踝关节 (1)前外侧穿刺:患足取轻度下垂及内收位，在外踝前方，趾伸肌腱与外踝间，斜向内后方穿刺。 (2)前内侧穿刺;患足取轻度下垂及外翻位，于内踝前方，高于内 踝尖端约l横指处紧贴胫骨前肌腱内侧与内踝之间，斜向外后方进针。 (3)后外侧穿刺:踝关节轻度背屈，紧贴外踝后侧，在高于外踝尖端2横指处，斜向前内方穿刺。 (四)关节液检查 1.肉眼观察 仔细观察穿刺液的性质、粘度与外观。如血性关节液，表示关节受损严重，应摄片检查有无骨折，或考虑关节内软骨面、软骨盘、韧带及滑膜囊损伤等。若内含脂肪滴，提示关节内骨折(急性化脓性关节炎，穿刺液初呈淡黄色，进而转成浆液纤维蛋白性，粘稠度增加，甚者为脓性。慢性损伤性滑膜炎和滑囊炎，穿刺液多为淡黄色并粘稠。冷脓肿者，穿刺液中可见蛋花汤样薄片。 2(细胞检查 肝素抗凝后，依血液细胞计数操作方法检查滑膜液红、白细胞，用偏光显微镜检查结晶体并分类。