【doc】 皮质外骨桥固定作用的实验研究

【doc】 皮质外骨桥固定作用的实验研究 皮质外骨桥固定作用的实验研究 中国矫形外科杂志2005年10月第l3卷第19期OrthopJChin,Vo1.13,No.19October2005?l483? 皮质外骨桥固定作用的实验研究 陈继营卢世璧王岩刘安民毕文志毛克亚 摘要:[目的]通过动物实验确定假体与骨交界区植骨能否有效形成皮质外骨桥固定,以 及能否起到有效的辅助固定作用.[]杂种犬36只,随机均分为4组,右下肢股骨中段切除 3cm,插入特制假体替代骨缺损.4组动物分别采用珍珠面假体植骨固定,骨水泥植骨固定,珍珠面假体非植骨及骨 水泥固定非植骨固定.4组动物随机于植入后6,12,20周分批处死,标本行组织学,X线摄影研究和生物力学研 究.[结果]研究发现植骨区可有效形成紧密骨桥固定,多孑L表面植骨组抗扭转应力较骨水泥固定非植骨组高.[结 论]假体与宿主骨交界区可有效形成骨桥,此骨桥可有效加强假体的固定. 关键词:假体置换;皮质外骨桥;植骨术 Experimentalstudyontheextra?corticulbonebridgefixationllCHENJi—yingLUShi—bi,WANGYahet a1.DepartmentofOrthopaedics.GeneralHospitalofChinesePLA.Beifing100036 Abstract:[objective]Toconfirmwhetheraneffectiveextra—corticalbonebr idgecouldbeformedaroundtheconjunction betweenstemshoulderandtheboneendswithacombinedbonegraftingmethodincanineexperimentalmode1.[Method] Thirty?sixmongreldogsweredividedinto4groups:pearlsurfaceprosthesiswithorwithoutbonegrafl,andbonecementfixed prosthesiswithorwithoutbonegraft,and3cmfemoraldefectwasmadewithimplantationofsimulatedprostheses.Specimensof theboneandtheembeddedimplantswereretrievedat6,12,and20weeksafteroperation.Histological,roentgenographi- calandbiomechanicalstudieswerecarriedout.fResult]Effectiveextra—cort icalbonebridgewassuccessfullyconstructedin thegraftareaintheexperimentalanimals.Therewasnogaporsofttissuebetweenthebonebridgeandthesurfaceoftheprosthe— ses.Biomechanicalstrengthinthegraftedgroupsweresignificantlybetterthanthatofnon—graftedgroups,[Conclusion]The bonebridgecouldbeeffectivelyformedbygoodgraftingtechniqueExtra—c orticalbonebridgefixationisveryimportantfortumor prosthesesfixation. Keywords:Arthroplasty;Extra—corticalbonebridge;Bonegrafl 为保证安全的切除边界,骨或软组织肿瘤切除通常非常 广泛,假体的固定有时出现困难.同时患者常较年轻,活动 量较大,远期易出现假体断裂和松动”.为了改善肿瘤假 体的长期稳定性,作者了模拟皮质外骨桥加强固定的纺 锤形假体,植入犬股骨后观察皮质外是否能形成有效的骨桥 固定. 1材料与方法 1.1实验动物 杂种犬36只,随机均分为4组,分别进行珍珠面假体植 骨固定,骨水泥假体植骨固定,珍珠面假体非植骨固定和骨 水泥假体非植骨固定. 1.2实验假体 实验用模拟假体材质为钴铬钼合金,呈纺锤形,中段较 粗,直径1.5,2.5cm(根据实验犬股骨直径选择),长度为 2cm;两端为柄,插入髓腔,柄直径0.5,1.0cm.假体略呈 弧形以适应犬股骨的弯曲度.根据采用骨水泥固定或非骨水 作者单位:解放军总医院骨科,北京复兴路28号100853 电话:(OlO)66939439E—mail:chenjiying301@yahoo.corn.cn 泥固定其表面设计为光面或珍珠面(图1). 1.3操作 实验犬右大腿股骨中段去除3cm的骨质,缺损区根据分 组情况分别植入假体.将切除的股骨劈开为长骨条,再从髂 骨取少量皮质松质骨条,捆绑固定于假体外面,进行皮质外 植骨,两端与骨断端接触.在捆绑骨条前,先自髂骨取少量 松质骨,与自体骨髓血混合成骨泥,涂抹于假体中段外面 (图2). 术后6,12,20周时随机自各组分别取出3只犬,进行显 微X线摄影,组织学(实体显微镜,普通显微镜和扫描电镜 观察)和生物力学研究. 2结果 2.1大体观察 6周时植骨与宿主骨已完全愈合,植骨与假体之间无显着 的间隙,股骨前方部分植骨有吸收.l2周时珍珠面假体与植 骨之间牢固愈合,植骨成环形包绕假体,假体前方部分骨质 较薄,少数可见骨吸收.20周时珍珠面假体组植骨与假体之 间愈合更jF勤.?jK12癌嚣州际 假在髓执术后常非挺靠初步讣折 中国矫形外科杂志2005年10月第13卷第19期OrthopJChin,Vo1.13,No.19October2005?1485? 『J].中困矫形外科杂志,2000,7(8):819-820. (2]杨强,李建民,杨志平,等.膝关节肿瘤假体置换术后的处理及功 能康复[J].中国矫形外科杂志,2004,12(9):660-662. [3]刘晓平,于秀淳,等.恶竹:肘一爝保肢术并发症的昧冈及治疗[J].中 国矫形外科杂志,2001,8(5):427-429. f4]ShinDS,Ch()()ngPF,ChaoEY,ela1.Larg~lumorendopmsthesesand 萋 bridging:28patientsfollowed10—20years[J].Ac— extrac0rticaIbone— taOnhopScand,2000,71:305-311. [5]VirolmnenP,InoueN,NagaoMm,eta1.Autogenousonlaygraftingforen — hmacementofextracorticaltissueformationoverporous—coatedsegmental replacementprostheses[J].JBoneJointSurgAm,1999,81(4):493. (收稿:2005-01-21修回:2005-06—13) 怀念邬华彬教授 20世纪80,90年代,凡从事过残疾人三项康复矫形外科 工作的骨科医生,或多或少的都受过邬华彬教授直接或间接 的技术指导,乃至人品,学识的影响,而当时的我,主要从 事,’bid麻痹后遗症的外科矫治,专业技术尚未发展到成熟阶 段,颇有一些年轻气盛的虎气,恰在此时,得到了邬华彬主 任多次有益的指点,从而对我尔后专业的发展产生了良好的 影响.6月10日在镇江参加完邬老的遗体告别仪式后,在返 回北京的火车上又重读了他晚年创作的传记文学《往事如 烟》,默默注视着邬老生前的照片,脑海中浮现出与邬老的心 交往事,久久不能平静.回~q-II:京后又找出几封既往邬老写 给我的信件重读,内心的怀念不u不快1 1981年我在《中华外科杂志》阅读到邬华彬教授发表的 论着”腹J’l-lt肌移位术治疗连枷膝66例初步报告”,并立即 在临床上学用这一手术方法,较好的重建了连枷膝患者的 伸膝功能.从此,未见过面的邬华彬教授的名字,即刻印在 一 个年轻J’l-b’}医生的心中. 1984年6月,全国首届小儿麻痹后遗症学术研讨会在山 东泰安市举行,全国200多位骨科专家和医师参加.会议由 宁志杰,邬华彬发起并组织.我在大会上交流的5篇论文得 到众多代表的赞赏.会后在泰安地区卫牛局的组织下,邬华 彬,刘广杰,李承球等全国10余化着名骨科专家,同坐救护 车到我工作的单f——莱芜县苗山医院矫形外科指导考察. 专家们现场考察r我的矫形手术方法和治疗效果,面对众多 肢残患者汇集到如此偏僻的苗山医院求医,存一个山沟的基 层医院成功创建了矫形外科专业,邬主任等专家对我的工作 和创业精神给予了充分的肯定,这是我首次被国内骨科学界 了解和认可,大会后新成立的《中国小儿麻痹专刊》首届编 委会,推荐我做了编委. l990年4月2,l2日,国家人事部专家服务中心,中国 康复医学会~-j-II:京市朝阳区lJ生局联合住北京举办”矫形手 术技巧高级班”.培iJil~J[的主要授课形式足由我实施小儿 麻痹后遗症的矫形手术示教,主办单位特邀清了邬华彬,毛 宾尧,张光泊,赵钟岳,房伦光等专家教授参加学术讲座及 手术示教.邬主任与其助手冯克亮医师于术示教了l例改良 Harrington器械矫正重度麻痹性脊柱侧n,行亲自观摩了我几 十种小儿麻痹后遗症的矫形于术方法,对我创用的矫形外科 工作流程,矫形外科检查表格,娴熟的手术技巧,改良 的手术方法,优化组合的矫形手术理念,术后下肢制动与功 能训练程序等皆赞赏不已:他谆谆教诲我,应该尽快将创新 和改良的手术方法与传统手术进行比较,以证明其优越性, 并使手术操作化,将改进的矫形外科工作流程进行科学 的总结.最好请同行评议,并规范化,争取形成具有自己特 色的小儿麻痹后遗症外科治疗风格或系统. 培训班结束后,邬华彬教授把参加这期培训班,尤其是 观摩后的感想写了一篇述评:”既快又好地提高矫形外科手术 水平”,发表在1990年《小儿麻痹研究》第7期.在邬主任 的嘱托和启示下,自1990年下半年开始,对我的”小儿麻痹 后遗症外科治疗新体系”进行了系统的总结与升华,并于 1991年l0月在北京通过了由l5位专家参加的成果鉴定,该 课题获得了1992年度国家科技进步奖. l993年我从佳木斯市调到北京工作,邬主任特地来信祝 贺,信中谈到;”首都乃文化之都,骨科学界更是强手如林, 除了做好临床医疗工作以外,必须在学术上多做些努力,方 能站稳脚跟,学术上有创新,事业才能成功”.在北京工作的 l0余年来,已经退休的邬老对我取得的每一项成就都表示关 注,甚至于他读到我1998年获得在健康报发表的优秀文章 “出访归来”也给我来电表示祝贺.也正是在邬老以及多位师 长,朋友一双双注视的目光下,我的学术水平才不断获得提 高,并在管庄医院的基础上,发展成为在国内外产生一定影 响的矫形外科医院.为社会,为人民,尤其是为广大的肢体 残疾患者做了一些有益的工作. 邬老退休后于2000年l0月出版了一本传记文学着作 《往事如烟》,我收到此书后一口气读完,他坎坷的人生,奋 斗的经历,事业的追求,光辉的历程,深深地感动了我,尤 其对他童年,少年时期在四川I山村动荡生活的描述,以及对 母亲的情感倾诉,催人泪下,也使我了解邬老具有深厚文学 功底的一面.《往事如烟》是一部医学专家精彩的心理历程的 传记文学作品,很值得年轻医生品读. 2004年8月《秦泗河诗词集》出版后,即寄给他一本, 他读后于9月l8日回赠我五律诗一首.2004年春节前,-我因 去了非洲没有给他邮寄贺年卡,但我于阴历正月初十返回医 院后却见到了邬老寄给我的贺年卡,心中十分愧疚,立即去 信说明,并祝他健康,愉快!在镇江参加邬老的遗体告别仪 式时才知晓,自2004年初他的身体已经处在病重的状态.在 那样的身体状况下仍给我赋诗激励晚辈,在他人生的最后一 个春节仍通过笔墨送给我一份祝福,这使我更加重了今天对 他老人家的思念和人格的敬仰. 邬老的精神风范及人品学识将永远活在我的心中,它将 激励我辈为国家,民族的兴旺而奋斗,为社会的和谐发展而 贡献自己的力量. 秦泗河 2005年7月l0日