3例胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的临床报告

3例胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的临床 3例胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的临床报 告 中华临床医学研究杂志2007年11月第13卷第21期November2007,Vol13,No.21 导手术而避免损伤胆总管.B超,MRCP和ERCP可明确诊 断残留胆囊和胆囊管残留过长,治疗只有再次手术. 6十二指肠乳头狭窄十二指肠乳头狭窄比较少见,有可 能是由于胆囊细小结石不断通过十二指肠乳头排出,致乳头 处长期炎性增生.治疗主要靠十二指肠乳头切开或者电灼 局部炎性增生处. 7十二指肠或小肠与胆囊床粘连胆囊切除术后,胆囊床 创面与十二指肠或小肠粘连导致术后发生肠梗阻,多为成角 梗阻,表现为不完全梗阻.病人表现为上腹阵发性疼痛,恶 心,呕吐频繁,胃肠碘油造影可以诊断,如保守治疗无效即手 术松懈.为避免胆囊床与十二指肠或消除粘连,手术中尽可 能局限在胆囊处,胆囊床止血彻底,缝合严密,尽量少留创 面.术后将大网膜填入胆囊床将十二指肠和小肠隔开.术后 早期下床活动,促进胃肠功能恢复,以减少粘连. 8胆囊切除术后腹泻胆囊切除术后腹泻为胆源性腹泻, 为数不少的病人术后出现不同程度的腹泻,一般每日3,4 次,严重的可达6,8次,其原因可能与:(1)Oddi括约肌的功 能紊乱,导致胆汁持续不断地流入十二指肠,因没有足够浓 缩得胆汁,导致脂肪消化和吸收发生障碍,产生腹泻;(2)胆 3l29 管内压力升高,抑制肝脏胆汁分泌,进入肠道的胆汁减少,食 物消化不完全,未经消化的成分留在肠腔内成为不能吸收的 溶质,由于它本身的渗透效应和阻碍对水与电解质的重吸 收,导致渗透性腹泻;(3)胆盐吸收受到影响而过多进入结 肠,刺激结肠运动产生腹泻;治疗主要抑制肠蠕动,延长肠内 容物的滞留时间,增加肠道对水和电解质的吸收,中药治疗 效果较好. 9并存疾病在胆囊切除术前就已有消化性溃疡,慢性胃 炎等疾病.术后由于禁食和手术创伤有可能使症状加重,出 现上腹部疼痛,一般经抑制胃酸和胃黏膜保护药物治疗其症 状可减轻.有的病人同时并存慢性胰腺炎等,术后腹痛的症 状缓解不明显,可对症处理. 总之,胆囊切除术虽然是腹部常见的手术,一般医院都 能开展,但为了避免并发症的发生,我们要严格掌握胆囊切 除的适应症,充分的术前检查和准备,以了解病人是否有并 存病,熟悉局部解剖和精细的手术操作,术后密切观察病人 情况,详细向病人及病人家属交待术中和术后可能发生的相 关问是我们每个医生应尽的职责. 3例胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的临床报告 吉林省四平市妇婴医院(136000)杨淑玲李威王科丰 l资料胎儿宫内生长迟缓,胎死宫内在围产期死亡之中 占一定的比例.探讨胎儿在宫内死亡的原因,及时对濒死胎 儿做出诊断,不失时机地给予治疗,适时地结束分娩,是降低 围产儿死亡率的关键.2006年5月至2007年9月,我院妊 娠晚期孕妇行多普勒超声检查,其中有3例胎儿脐动脉舒张 末期血流缺失.现将应用多普勒超声技术检测的3例脐动 脉舒张末期血流缺失(absentend—diastolicvelocity,AEDV) 血流,并与78例正常组胎儿比较,现报道如下: AEDV组和正常组胎儿平均孕龄分别为36.6和37.1 周.AEDV组均为胎儿宫内生长迟缓(intrauterinegrowthre— tardation,IUGR).血流测量指标:收缩期峰值速度与舒张末 期速度比值S/D,阻力指数(RJ)和搏动指数(PI).两组胎儿 的脐动脉血流测量结果见表1. 表1.两组胎儿脐动脉血流参数值比较(?s) 例数S/DRIPI 注:与正常组比较.'P<0.01 AEDV组胎儿结局:2例宫内死亡(超声检查后l天和3 天),l例新生儿剖宫产产后窒息(超声检查后立即行剖宫产 术,产后阿氏评分1分钟5分及5分钟7分). 2讨论脐血流波形是由胎儿心脏收缩力产生的正向压力 波与来自胎盘血管的反向阻力波共同形成的.正常妊娠时, 随着妊娠的进展,胎盘血管床不断增加,同时血管床阻力降 低,而脐动脉血流阻力也随之下降,而低循环阻力器官的动 脉血流速度波形,因反向压力很小,故舒张期血流速度下降 缓慢,且不出现逆向血流,表现为正向波.当胎盘血管病变 时,末梢绒毛血管管腔狭窄,栓塞或消失,导致胎盘血容量减 少,胎盘末梢动脉管腔总截面积下降,循环阻抗增高,血流灌 注量下降.在高循环阻力器官,开始从心脏的瞬间正向波很 快被反向阻力波抵消,以致舒张末期血流流速减低,甚至出 现反向流动. 正常胎儿脐动脉S/D比值随孕龄增加而逐渐降低,胎盘 血管床阻力异常增加时此比值增高,AEDV则为极度异常状 态.反映了胎儿胎盘循环血流量严重不足.本组结果显示 AEDV胎儿的围产儿死亡率极高,因此胎儿脐动脉血流阻力 指标异常升高,尤其是出现AEDV或舒张末期血流逆流时, 表明胎儿宫内缺血,缺氧异常严重,应排除胎儿畸形后根据 母儿情况尽快结束分娩,以降低围产儿发病率和死亡率. 射频治疗后子宫肌瘤取出57例 黑龙江省武警总队医院(150076)杨玉梅贲红 近几年临床应用射频凝固术治疗子宫肌瘤已取得了良 好和效果,但许多患者对于治疗后肌瘤组织仍存于体内心有 余悸,那么如何处理已凝固的肌瘤组织,已成为广大医务工 作者正在探讨的问题.我院已尝试肌瘤凝固后的取出术,我 本人截至2005年9月已采用射频治疗子宫肌瘤370余例,完 全取出子宫肌瘤57例.现总结如下: 1临床资料选取门诊行射频治疗的子宫肌瘤患者370 人,从中抽出已取出肌瘤组织的病例57例(至2005年9月, 未完全取出的未计入其内),进行分析总结. 2方法(1)根据肌瘤大小的不同,选取适当的功率凝固治