电视腹腔镜手术的配合

电视腹腔镜手术的配合 第7卷第l0期 2001年l0月 河北区学 HEBEIMEDINE VoI.7.No.10 Oct..2001 文章编号:1006--6233(2001)lO一093O一02 电视腹腔镜手术的配合 张泽辉 (浙江省平湖市第一人民医院,浙江平湖314200) 腹腔镜影像手术是近十几年来外科领域和电子技 术领域迅速发展的联合产物.先进技术的实施,促进各 类高精尖手术的开展,给手术期提出了新的 和要求.无菌技术,手术器械的熟悉,以及手术配合操 作技能的娴熟,均是此类手术顺利开展的技术保证]. 我院自l995年9月,l997年l2月利用电视腹腔镜 开展胆囊切除术及妇科手术共96例,疗效满意.现将 手术配合特点报告如下: 1临床资料 1.1一般资料 本组96例患者中男54例,女l2例;年龄l8,59 岁,平均39岁.其中胆囊切除术6例;卵巢切除术l3 例;宫外孕手术l6例;腹腔镜检查2例均采用气管插 管,静脉复合麻醉手术过程顺利. 2护理配合 2.1器械准备 采用美国Baxter公司IA6l50型全自动高流量 气腹机.及I—cam型摄像系统及光源.按固定位置摆 好彩色监测器及摄像系统,电视转换器,气腹机,冷光 源,电凝器等,保持其性能完好待用.内窥镜,气腹针, 各种无损伤抓钳,电分离器(电钩,电铲)和钛夹钳及钛 夹和其他术中器械用品,常规用2戊二醛溶液浸泡 30min备用. 2.2麻醉方法和悼位要求 采用全身麻醉或硬膜外麻醉,配合麻醉师安装心 电监护仪,建立静脉通道.对年老,心肺功能不全者,桡 动脉置管持续有创测压.以便术中随时抽取血气检查. 手术采用平卧位,术中根据手术需要改变体位. 2.3手术配合 2.3.1常规用5碘伏行腹部消毒,铺无菌巾. 2.3.2洗手护士将2戊二醛浸泡好的各种器械,在 巡回护士配合下用无菌生理盐水冲洗干净.各种管道 内腔要反复冲洗,将各仪器与手术台上的器械连接,调 节电刀输出功率到所需值.与巡回护士配合用无菌套 套好摄像头光缆线.使其保持无菌,并固定位置.用无 菌擦镜纸轻柔将摄像头镜片及内窥镜末端擦干净,开 机试镜头的情晰度.内窥镜进入腹腔后因体温与内窥 镜温差,镜头会出现模糊.为避免此现象,进入腹腔前 ? 930? 可用60C,70C热无菌盐水浸泡或用除雾液冲洗镜 头. 2.3.3建立气腹:用lI号尖刀在脐下0.5cm处切 lem的小口达皮下.将气腹针刺入腹腔.在连接气腹管 道前必须通过标准的"负压吸入实验",确认气腹针的 位置后开始建立气腹.巡回护士先按低流量键,以气流 量1升/min.压力1.33kPa(1kPa=7.5mmHg)的速度 向腹腔内注入CO气体.通过腹腔镜观察确认已建立 了适当的气腹后才选用太于l升/min的气流量并维 持腹内压力在133kPa,2kPa.气腹建立后停止注气 洗手护士配合医师用lOmm的穿刺器沿切口垂直旋 转穿入腹腔,拔出穿刺针鞘芯,将CO导管与穿刺器 的侧孔连续,用以维持自动气腹. 2.3,4由鞘管孔导入内窥镜,检查腹腔,确认无损伤 在内窥镜监视下根据各种不同手术配合医师在所需部 位,传递套管针,插入相应操作器.洗手护士在手术配 合时对各种器械要轻拿轻放,正确传递,避免互相碰 撞,术中取下标本要妥善保管. 2.3.5解除气腹:手术结束时拔出腹腔镜的同时,经 套管针吸引解除气腹,缝合创口.小敷粘贴创口,巡回 护士及时关闭各种仪器开关,切断电源. 3讨论 腹腔镜影像手术具有创伤小,出血少,手术时间 短,恢复快等优点",随着医学技术的发展腹腔镜影像 手术已在肝,胆,脾,胃,结肠以及妇科和泌尿等其他手 术中得到广泛应用,成为许多外科疾病的一种安全有 效的治疗方法j. 手术配合要点:术前做好病人的L-理护理,解除病 人的紧张情绪,愉陕接受手术,有利于术后恢复{术中 严格无菌操作,注意易污染环节;为了术时配合默契, 要求护士需经过严格训练,熟悉掌握各种仪器及器械 的用途,性能,使用方法和注意事项;熟悉手术步骤;熟 练观看显示屏幕,因镜下手术操作与直视手术操作不 仅有深浅巨细的差别.更有视觉,定向和运动协调上的 差别,为了默契传递手术器械,必须达到平面视觉的适 应,定向和协调的适应;建立气腹要恰到好处.内窥镜 位置准确到位和固定牢靠.以确保镜下视野清晰,手术 顺利进行. 第7卷第lO期 2001年10月 仃北医学 HEB?MED1c1NE Vo1.7,No.10 Oc1.,2?1 术中气腹并发症的预防:术中尚需密切观察病情 变化,气腹压力一般不超过2kPa,在COz气腹高压下? 腹膜和胃肠道浆膜下血管扩张,COz弥散吸收,对一些 心肺功能欠佳者造成高碳酸血症,酸中毒,气体栓塞 等.应尽早预防和纠正;另外仔细观察气腹机压力显 示,流量显示及总容量显示.若压力显示突然增高,应 停止气流.谨防皮下气肿.再次送气前应确认气腹针位 置. 腹腔镜手术器械昂贵,用后应及时清洗干净,涂油 后应设专人保管.加强管理.气腹机及摄像系统,彩色 文章编号:1006--6233(2001)l0—0931—01 监视器应存放干燥,洁净环境中,避免灰尘及高温. 腹腔镜影像手术术后感染机会少,缩短了住院天 数,减少了病人痛苦,提高了床位周转率,越来越多地 被广大患者所接受,值得在临床推广. 参考文献: [1]马颖,熊巨光腹腔镜影像手术的配台与器械管理口]. 宴厝j护理杂志,1995+11(12):22 [2]沈篮明.腹腔境技术在腿部外科应用的现状及展望[J] 中国实胃补科杂志.1998.18(5):259. 复发性非器质性腹痛123例临床分析 焦敏侠,荣艳玲. (1.内蒙古平煤业有限公司风水沟矿医院,内蒙古赤峰024081 2,河北省隆化县兰旗医院,河北隆化068152) 随着社会的发展,独生子女的出现,儿童行为异常 的表现越来越多样化.1996,1999年我院收治与行为 有关的腹痛123例.现报告如下: l临床资料 1.1一般资料:1996,1999年我院共收浩腹痛患儿 492倒,其中诊断的行为有关者123侧,男6o侧.年龄 为5,12岁,独生子女109例,所有病例均表现为不剧 烈的发作性腹痛+腹痛常为弥散性,也有表现胃痛.往 往情绪低落.拒绝上学及拒绝进餐时发生:其中调查到 家长带有强迫性进餐时出现腹痛有53例.用胃药治疗 无效,让其达到不进餐目的后,腹痛几乎不存在,照常 活动自如.情绪低落或不稳定的拒绝上学引起腹痛往 往同时存在,当来医院就诊时即无腹痛症状,即使有腹 疼痛+部位也不能确定. 1.2实验室检查 血尿大便常规均正常:大便集卵阳性123例均查 脑电图.其中除13例表现为渡相对增多外.余均为正 常波形 1.3心理测试结果 Bender塔测试123例均提示压抑内向倾向 表现为九个图形都较原图形小+图形靠拢,图A,图7, 图8锐角化+线条质量不稳定,17例同时还进行EPQ 测试.提示情绪不稳定,焦虑易怒,性格内向,沉默寡 言.表现为患儿普遍存有E低N高的内向不稳定型. 2讨论 复发性非器质性腹痛在儿童中颇为多见.本文这 类腹痛是指与情绪,心理,行为密切关联的腹疼,疼痛 不剧烈,常能自行缓解.大多不影响正常生活.有一定 的诱因.如家长强迫进餐.拒绝上学,学习成绩差和情 绪因索有关.所有病例未发现器质性病因.均表现不同 程度压抑和内向性格,其它还包含不稳定情绪等因素. 这些非器质性复杂腹痛均为轻微,短暂性.年龄范围在 学龄前期和学龄期小学阶段,心理和情绪都存在不稳 定.大多数为独生子女.男女近各半,家长要求较严格, 尤其在学习及饮食,营养摄A方面有强迫儿童的意愿, 望子成龙心切.处于压抑+内向性格的儿童逐渐出现了 防御式的反应——腹痛.从而使家长对其由强制转为 爱怜,放弃对儿童的过度要求和过高期望,久而久之. 腹痛形式一种条件反射.如进餐时他们不愿意吃,即表 现为腹痛.学习成绩差,拒绝上学或被指责等亦如此. 该类腹痛无特殊药物治疗主要是培养儿童良好的心 理索质.正面引导.放松心情,增加游戏的户外活动,改 变紧张的学习方式.家长对子女不要过分强求,让医生 告诉孩子此种腹痛无关紧要.不要过于担心等,对情绪 障碍所伴随腹痛,应针对其情绪障碍进行治疗.如果腹 痛与应激性生活事件有关,应帮助儿童处理好家庭学 校的关系.对这些儿童+松驰疗法有效. ? 931?