冠脉介入术后Angio—Seal血管闭合器与徒手压迫止血方法的对比分析
冠脉介入术后Angio—Seal血管闭合器与徒
手压迫止血方法的对比分析
中国误诊学杂志2006年1月第6卷第1期ChinJMisdiagn.Jan2006Vol6No.I3l
冠脉介入术后Angio—Seal血管闭合器与
徒手压迫止血方法的对比分析
郑铿,古京红
【主
词】血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;止血技术/仪器和设备;止血技术/:Y法
【中图分类号1R619.1【文献标识码】A【文章编号11009—6647(2006)01—0031—02
近几年来,Anglo—Seal闭合器在国外逐渐广泛应用,取得了止血时问:A组止血时间为(1.0士0.5)s,B组止血时问(304-
一
定的效果.我科2004—08~2005—07应用Angio—Seal闭合器15)min,P<0.05.下床走动时间:A组下床走动时间(3.04-
以来,至今已有2l例患者应用.本研究旨在比较Angio-Seal闭0.8)h,B组下床走动时间(19.5士4.8)h,P<0.05血管并发
合器止血方法的安全性和有效性.现报道如下.
1对象和方法
11对象随机抽取41例,分为动脉闭合器使用组(A组)21
例,男l6例.女5例,年龄(66.1士1O.3)岁.BP(13s/71士33/
13)mmHg.体重(68士17)kg.其中CAG14例,PCI7例.常规
徒手压迫组(B组)2O例,男15例,女5例,年龄(65.7士1O.1)
岁.BP(135/69士32/12)mmHg,体重(70士15)kg.其中CAG
14例,PCI6例.两组基本的临床特征差异无显着性.排除标准:
(1)穿刺时透壁损伤;(2)多次试穿失败;(3)穿刺部位位于血管
分叉处;(4)穿刺血管2em范围内有狭窄,斑块及严重扭曲者;
(5)股动脉内径<4mm.
1.2方法(1)用Anglo—Seal动脉闭合器:冠脉造影或PCI术
后常规行股动脉血管造影(左前斜位或右前斜位),股动脉造影
确定穿刺位于股动脉主干,局部没有病变.股动脉内径>4mm
的合适病例.选择的血管闭合器应和动脉鞘管同等型号或稍大
一
号(6F,8F).操作时先插入导丝,拔除鞘管,沿导丝置人定位
杆输送鞘组合.插入输送鞘直至定位杆近端的流出小孑L喷血为
止.回撤输送鞘到停止滴血.再将输送鞘插入血管1.5i?m,拔除
定位杆和导丝,通过输送鞘放人Anglo—Seal输送管,直至输送
管完全插入.这时安全帽与输送鞘的头部紧扣,有笫1声咔嗒
声.左手固定输送鞘.右手反向拉安全帽至听见第2次咔嗒声,
绿色标志完全暴露.锚板已经释放,然后一起拔出输送鞘头端
及安全帽,保持拉力.当鞘离开皮肤时,调节管就暴露出来了,
在回拉输送鞘及整个装置的同时向下推调节管,至到黑色紧束
标志暴露出来位于调节管上方.保持拉力15s,观察穿刺点无明
显出血.在黑色紧束标志下方剪线,退出调节管并剪线,无菌敷
料敷盖.(2)人工压迫法:冠脉造影后即刻,PCI术后4h或待激
活的出血时问(ACT)<150s,人工压迫穿刺点上0.5,1.0
Cn1.20rain后穿刺点无出血.弹力绷带加压包扎.观察止血成功
率,止血时间,下床活动时间,血管并发症.
1.3统计学处理计量资料以均数士标准差
示,组问用t检
验.计数资料组间比较用.检验,尸<0.05为差异有显着性.
2结果
两组止血成功率:两组止血全部成功,成功率100.两组
作者单位t四川省成都市第一人民医院心内科610016
症:A组<5cm的血肿l例,B组<5cm的血肿1例,血管迷走
神经反射1例,拔管后渗血3例,股静脉血栓1例(P<0.05).
两组均无假性动脉瘤,动静脉瘘,皮肤感染.两组止血成功率均
为100,但在止血时问,下床活动时间,并发症发生率方面,A
组,B组两组差异有显着性.A组明显优于B组.见表1.
襄1Anglo—Seal血管闭合器与徒手压迫止
血方法疗效与安全性比较(j士.)
注:P<O.05
3讨论
第2代Anglo—Seal闭合器在有效释放后,利用胶原的凝血
诱导特性,通过胶原锚,动脉穿刺点,胶原海绵类三明治结构来
封闭穿刺部位.由导丝,STS平台输送鞘,动脉定位杆,Anglo—
sealSTS动脉平台装置四部分组成.放置过程分三个步骤;(1)
动脉定位I(2)释放胶原锚I(3)闭合穿刺点.具有操作简单,止
血时间短.止血完全,开始下床走动时间早,患者无特殊不适,
并发症较少的特点[2].对肥胖患者有较大优势].可避免股静脉
血栓.特别是在充分局麻的情况下.可避免迷走反射这类危及
生命的严重并发症.只要掌握好适应证,严格按照操作规程执
行,可有效避免严重并发症.Anglo—Seal闭合器组中有1例血肿
发生.推测与调节杆下推不充分.以及术后静滴肝素量偏大有
关,发现血肿后经稍加压迫,血肿就未再长大.徒手压迫组有1
例在CAG术毕加压包扎时发生迷走反射,1周后行PCI.穿刺
股动脉时又发生严重迷走反射.说明这是1例高敏患者.但PCI
术毕经充分麻醉后,用Angio-Seal闭合器后末再发生迷走反
射.Andre等]报道Angio—Seal闭合器术后2h下床活动可达
94.5%.据ST.JUDEMEDICAL称在一项美国四个研究中心
参与的Anglo—Seal闭合器临床评价表明6FAnglo—Seal闭合器
术后20min内可以安全下床活动,之后1h可以出院.我们因
使用经验还不多,采取了保守的方法,床上制动时间相对较长.
本研究与国外一些研究相比.Angio—seal闭合器并发症较少,可
能与我们使用的是第2代Angio—Seal闭合器,操作较简便J,
掌握适应证严格以及操作规范有关.另外Anglo—Seal闭合器术
后皮下留下一小硬节,完全吸收一般在90d内]在使用An—
32中国误诊学杂志2006年1月第6卷第1期ChinJMisdiagn.Jan2006Vol6No.1
gio—seal闭合器前应注意妥为储藏.当外包装的标志由浅灰变
黑时.切勿使用.此外,开封后过了一小时未使用,就不能再使
用了.
如上所述,Angio—Seal闭合器是一种安全,可靠的止血方
法.与徒手压迫止血相比操作简单,明显缩短了止血时间及制
动时间,无明显的穿刺部位血管并发症.少数穿刺部位血管并
发症多与操作不规范有关.因病例数还不多,尚需进一步扩大
病例数继续观察.价格因素一定程度限制了它的使用,但无论
如何,它在临床上为医生提供了一个新的手段,同时也为患者
提供了一种新的选择.
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收稿日期:2005—09—25;修回日期:2005—10—26责任编辑t郭怀勇
低摄I率Graves病患者I治疗时加用碳酸锂的临床价值
王长修
【主题词】格雷夫斯病/药物疗法;碳酸锂/治疗应用;碘放射性同位素/治疗应用
【中图分类号】R581.11O.53【文献标识码】A【文章编号】10096647(2006)01—0032—01
由于I治疗Graves病疗效好,但对甲状腺摄”„l率较低种作用[2]:有抑制甲状腺激素合成,阻
止甲状腺激素释放作用.
(<45)而又要求服”l治疗的Graves病患者受到限制在工有延长”I在甲状腺内的有效半衰
期的作用:国外学者
甲
作中我们对这些患者服用碳酸锂后再行131I治疗,取得了理想亢患者口服碳酸锂
400mg/d,7d后”„I在甲状腺内的有效半衰
的效果.期平均延长4O.服用碳酸锂可以提高甲亢患者24h摄”I
1对象和方法
1.1对象在应用”„I治疗Graves病时.我们共选择了42例
甲状腺摄I率较低的Graves病患者在服用”I治疗之前加服
碳酸锂.42例患者均确诊为甲亢:具有甲亢的临床症状和体征,
实验室测定FT,FT,TT,TT增高.sTSH降低,甲亢病史为
3个月,8a
1.2方法采用微机甲功仪在同等条件下进行甲状腺摄”I
功能测定,测定2,6,24h,3个时间点,24h甲状腺摄”I率<
45称为较低.42例患者均口服碳酸锂片剂200mg,3次/d,
餐后服用.10d后同等条件下进行甲状腺摄”„I功能测定.
2结果
起初甲状腺摄”I率较低者.95(40/42)不同程度增高,
增高幅度为l5,52.甲亢治愈率较以前明显提高.早发甲
减率无明显变化.
3讨论
碳酸锂是临床用于治疗狂躁症等精神疾病的一种药物,它
同时具有抑制甲状腺释放碘离子和甲状腺激素的作用,可用于
甲亢病治疗的辅助用药.研究资料证明锂离子对甲状腺有三
作者单位:河北省邢台市人民医院核医学科054031
率.目前临床上使用”I治疗Graves病已成为首选的和有效的
治疗方法,影响”l治疗的主要因素有:甲状腺对”I的摄取率,
“-I在甲状腺内的滞留时问,甲状腺的体积及肿硬程度,抗甲状
腺药物的治疗史等.碳酸锂可以改善甲状腺的这些因素,使”I
在甲状腺内的滞留时间延长,排泌速率延缓,摄取率提高,从而
使起初不便用”I治疗的Graves病患者满足了要求,同时提高
治愈牢,减少了mI的使用量和盲目性口].碳酸锂短期辅助”„I
治疗GFaves病是安全的,尚未发现副作用n].为此,我们认为”
I治疗Graves病时适时加用碳酸锂具有很好的临床实用价值.
【参考文献】
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收稿日期;2005—07一l2;修回日期:2005—08—12责任编辑:刘继烈