急性左心功能衰竭抢救流程

急性左心功能衰竭抢救 符合急性左心功能衰竭的诊断依据 清除气道异物，保持气道通 现场评估 气道阻塞 畅:大口径管吸痰 ?有无气道阻塞 ?呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 心肺复苏 呼之不应，无呼吸，无脉搏 ?神志是否清楚 无上述情况或经处理 稳定后 解除危及生命的情况 ?取半坐位，双腿下垂(经过心肺复苏后，患者体位为平卧位) ?高流量吸氧，尽量保持血氧饱和度在95%以上，必要时无创正压通气，机械通气。 ?建立静脉通道，控制液体入量 ?描记心电图，监护心电、血压、脉搏和呼吸、神志 ?心理安慰和辅导 镇静 ?吗啡3,5 mg静脉注射，必要时15分钟后重复(老年、阻塞性肺部疾病史、血压下降、神志改 变者慎用) 利尿剂 ?呋塞米20—40 mg静脉注射，必要时5,40 mg/h静脉持续滴注扩血管药物(平均动脉压>70 mmHg) ?硝酸甘油以10μg/min开始静脉滴注，根据血压调整滴速，最大剂量100μg/min ?硝普钠以0.3,5 μg/kg/ min开始静脉滴注，根据血压调整滴速，最大剂量10 μg/kg/min ?酌情选用正性肌力药物(有外周低灌注的现或利尿剂和血管扩张剂治疗无效的肺水肿者适用， 根据平均动脉压调整剂量) 如:多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、去甲肾上腺素、肾上腺素、洋地黄等 ?其他可以选择的治疗:如氨茶碱等 病情稍稳定后转运，途中再次评估，院内治疗 ?消除诱发因素，积极治疗基础病 ?侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用 ?对极危重患者，主动脉内球囊反搏(IABP)和临时心肺辅助系统，有条件的医院可采用