防治恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤 一、 认识恶性黑色素瘤 恶性黑色素瘤就是由异常黑色素细胞过度增生引发的常见皮肤肿瘤， 90%发生于皮肤，多见于足底、小腿、指（趾）间、手掌、指甲下、甲沟、头皮、颈部和外阴部等，也可发生在躯干皮肤，其具有转移倾向，可危及生命。大多数黑色素瘤好发于白种人，欧美国家发病率较高，在我国恶性黑色素瘤发病率低，每10万人才会发生1例，但近10年间，皮肤黑色素瘤发病人群平均每年增长10%左右，应引起重视。虽然恶性黑色素瘤发病率低，但其病死率高，尤其国内早诊工作缺乏，病死率达50%以上，是所有病死率最高的恶性肿瘤之一。 二、 恶性黑色素瘤的发病与哪些因素有关？ 1.光敏型皮肤且易长雀斑； 2.长时间暴露于阳光中； 3.大量的普通痣或发育异常的痣； 4.个人或家庭成员中有任一种普通类型的皮肤癌（鳞状细胞和基底细胞癌）病史，以及个人史或家族史中有黑色素瘤病史。 三、 恶性黑色素瘤的常见症状 主要表现为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。 四、 如何尽早发现恶性黑色素瘤？ 定期的皮肤检查对发现可治愈的早期黑色素瘤至关重要，如果你有黑色素瘤病史或家族史或发育异常的痣，应每月自查1次，并请一位熟悉黑色素瘤的医师或皮肤学专家帮助规律地检查皮肤。检查频率依危险因素分级而定。对于高危患病者，推荐每年检查4次。背部、头皮等不容易自查到的部位最好找个人帮助检查。     恶性黑色素瘤大部分由黑痣恶变而来，因此进行良恶性黑痣的鉴别尤其重要。正常的痣很小，表现为皮肤上平整或圆拱形的黑点或凸起；发育异常的痣较大，外观异常，是恶性黑色素瘤的一种警示。早期黑色素瘤为不规则的，炎性或水平生长的扁平痣。为了便于记忆和认识早期黑色素瘤的表现，专家们出了ABCDE原则，如下： A：非对称：色素斑的一半与另一半看起来不对称。 B：边缘不规则：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。 C：颜色改变：正常痣通常为单色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。 D：直径：色素斑直径>5-6mm或色素斑明显长大时要注意。黑色素瘤通常比普通痣大：要留心直径>5mm的色素斑。任何直径大于1cm的色素斑则需要活检评估。 E：隆起：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。任何一处色素沉着病变如果有迅速抬起或表面不平，应当立即做检查。 良恶性黑痣鉴别过程中，应将黑色素瘤的发展速度考虑在内，也就是说，几周或几月内发生显著变化的趋势。如果痣的颜色发生改变，特别是在色素斑点中的一些深颜色，或原来稳定的痣突然变大，或一个新发的直径大于5mm的色素斑，建议皮肤科或黑色素瘤专科医师进行检查确认。 五、 哪些检查可以帮助我们诊断恶性黑色素瘤？ 恶性黑色素瘤是一皮肤肿瘤，临床可以根据目视进行初步诊断，如高度可疑病灶，可以考虑行病灶切除活检，病理是诊断恶性黑色素瘤的金，因此对于皮肤恶性黑色素瘤，手术切除活检病理是最主要的检查 六、 恶性黑色素瘤的治疗方法有哪些？适用于什么样的患者？ 对于早期恶性黑色素瘤，如分期为Ⅰ期、Ⅱ期的病变，手术是主要的治疗原 则，进行病灶的手术切除，标准的手术范围是切除原发病灶以及周围2cm的组织，对于出现淋巴结转移的患者需要进行局部淋巴结清扫，对于这些患者，术后接受大剂量干扰素也是有必要的。北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科是目前国内最大的黑色素瘤专科中心。北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科郭军主任提醒：出现远处转移的患者，手术治疗没有意义，这个时候治疗应该考虑全身化疗，必要的时候可能需要联合一些靶向药物的治疗。 七、 防癌建议 黑色素瘤能被肉眼发现。黑色素瘤起源于表皮，外观有色素沉着。阳光是黑色素细胞发展为黑色素瘤的罪魁祸首，因此学会如何正确防晒是极其重要的。 找荫凉地方、穿防晒衣物、多多使用广谱防晒霜、参考紫外线指数预报避开光线最足的时刻，这样可以避免太阳灼伤。尽可能保护孩子们免受日晒，因为他们的皮肤是最脆弱的，儿童时代的太阳灼伤会增加成年患黑色素瘤的风险。 ● 小于6个月的婴儿尽量免受阳光直射。初学走路的孩子室外活动时尽可能避开中午。让孩子待在荫凉处，并且戴上帽子。儿童室外运动时不要选在在太阳最晒的时候。 ● 在阳光最强的时候，穿防护衣物，最好是编织紧密的衣物。如果在光线下衣物是透亮的，它就不能提供足够的保护。 ● 外出时最好戴宽边帽子，并确保防晒霜涂抹到耳朵、颈部直到发迹。 ● 阴天时也要防晒。大多数紫外线可以穿过云层。海边的遮阳伞及其他遮阳仅能提供部分的保护作用，因为砂子可以反射大量的紫外线。 ● 外出前45分钟就要涂上厚厚的一层防晒霜。在潮湿的天气、游泳前或可能大量出汗前，即使产品是防水的，也要频繁使用。不要将防晒霜涂抹在潮湿的皮肤上，特别是游泳之后。要使皮肤彻底干燥后再使用，否则防晒霜不能浸到皮肤里。 ● 滑雪时也要用防晒霜保护。雪能反射光线，在高海拔的情况下还能增加太阳光线的强度。