Hunt综合征23例临床分析

Hunt综合征23例临床 Hunt综合征23例临床分析 58 林蝴第1期 No11999 1989;o_81,2911990;10(4):185 2.过辉.老年糖尿病台并肺部感染的临床分析.华西躔4覃朴泉代谢,内分泌与肺脏 宴用内科杂志,1990 讯,198914(4):39910(4):181 杨玉免疫功能低下与肺部感染实用内科杂志, 3. (19980104收稿) Hunt综合征23例临床分析尺7fl厂 (沪州医学院附属医院耳鼻喉科李雷激任正,朱贻芬歇小毅)r———,———一 耳带状疱疹是由水痘一带稿疱疹病毒("vZv)感染所引 起的疾病.鞍p见我院于1994—1998年间共收治23例,现 如下 1临床资料 11性别和年龄 23例中.男19例,女4例男:女为45:1.年龄15,57 岁,30岁以内5例,31,40岁4侧,41—50岁12例,50岁以上 2例,以中年人居多占61% 12病程及发病情况 病程为3,15天.以8天左右最多】2侧占52.1%,左右 耳发病无差异性.发病前有感冒史者19侧占826%,以往 有耳流脓病史者3例.疱疹多位于耳廓及外耳道,仅有3倒 疱疹还同时出现于额面部,颈部及会厌舌面或软腭. 1.3主要症状,体征 有面瘫者20例,多于发病后3,4天出现,有16倒,占 60%,最短2天,有2侧,最长9天,1例.面瘫中完全性占9 例,不完全性1l倒.有眩晕者11例,伴眼震者6例.均为?c , ?.水平性眼震.耳呜和听力下降者13例鼓膜完整者 15例【内陷者4例),松驰部充血者7倒,l侧固外耳道过度 肿胀未窥厦鼓膜. 14听力学检查情况 纯音测听为20001tz以上的高频听力轻中度下降(20, 50dBHL),前庭功能检查玲热气交替试验示外半规管轻瘫 者4例,患耳蹬骨肌声反射消失者19例. 1.5受累部位 膝状神经节受累23例占100%,半月神经节受累3例占 13%,第2,3颈神经节受累2例占8.6%.颅神经损害以?, ?颅神经损害最常见共20例占87%,V颅神经损害3倒 13%,?,X,X【,工?颅神经损害1侧 16预后 耳痛减轻,疱疹结痂在出院前(约7,10天)好转者18 侧.约占783%=随访发现,面瘫恢复者16例,约占696%. 多在1,2月内恢复 2讨论 本病多发生于单侧,好发于成年人,男:女约为41,是 南潜伏lf人体内的水痘一带状疱疹病毒(vZY)再感染引起 的多发颅神经病峦=Itmt将本病分为3型:l型耳廓带状 疱疹(无神经学体征j,?型耳廓带状疱疹伴面瘫,?型耳廓 带状疱疹伴面瘫及内耳功能障碍.本组中l型3例,?型7 蒯,[Il型13例.发病前多有上感病史,3,4天后.可在耳廓 外耳道,鼓膜等膝状神经节分布区出现小水泡,也可有额面 部,舌前213或软腭等半月神经节分布区疱疹面瘫多于疱 疹发生后3—4天出现,少数可延至7,9天,病变累丑听神 经则出现内耳功能障碍,现为耳鸣程度不等的眩晕,眼震 和平衡失调,高频听力轻中度下降(20—5OdBI-IL),均与本组 相符.本组中3例三叉神经受累出现面部疼痛,角膜反射迟 钝.1例累及吞咽,逃走神经则出现咽哺,耳痛,心动徐缓,暂 时高血压等症状. 面瘫的同时常有同侧泪液和涎液分泌障碍及昧觉丧失 等表现,提示病变主要累及膝状神经节及其邻近段的面神 经,Yan岬da(1993)观察到,患者的MP,I在内听道和迷路段 远端增强,提示病变部位在膝状神经节的近端.Harner (1970)报道,患者膝状神经节近心和远心端有淋巴细胞浸 润,而膝状神经节车身无或较少受累.本组中4例患侧面神 经部册变性,流饵试验双侧对称.镫骨肌声反射存在,昧觉试 验双例无差异性说明病变在鼓索神经分支处远侧段面神 经.尤膝神经节邻近的面神经迷路段和鼓室段(水平段)为 多. ell面瘫相鉴 根据本病的临床特征诊断不难.但需与B 别.Bell面瘫很少耳痛,无耳廓疱疹,无听功能及前庭功能 障碍,从预后上看本病治愈后可获终身免疫.而Bell面瘫中 有9%,12%的病人可发作一次以上.另外,尚可采用x线 乳突及内听道摄片,颞骨薄层cr,MP,I等检查与面神经瘤, 听神经瘤等进幸于鉴别. 治疗上以往多为对症治疗,采用镇静剂,血管扩张剂,雏 生素类药物及能量台剂等,同时配合理疗,针灸促进面瘫恢 复近年来随着对本病病因的进一步认识深入,抗病毒治疗 受到重视.采用无环乌苷或类固醇药物告用治疗本病无环 鸟苷可抑制病毒复制,大剂量激素有助于减轻耳痛,减轻面 神经水肿,促进功能恢复.本组4例采用无环鸟苷ivl0rag/ kg,q8h.受强的松龙20mgqia,5天后减量维持,与以往病毒 唑?v或病毒灵口服者相比.有耳痛,外耳道疱疹消失快,面 瘫恢复时间缩短等优点,一般用药10—14天后耳痛减轻或 消失.疱疹结痂,上皮愈台,有2例面瘫在1月内恢复本组 病侧面瘫恢复率近7o%,与以往报道大致一致另外,在上 述洁疗的同时配台抗病毒药物如干扰素及中医中药治疗也 可获得较好疗效.而面神经减压术,往有人主张若面瘫2 月不恢复即可施用,我们则认为:困该病的主要病因是病毒 感染,且以往手术治疗疗效较保守治疗并无突出优势,故本 病治疗应以守治疗为主 (1998一o7—15收稿)