【doc】指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能

【doc】指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能 指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能 指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能 马金柱顾树明王大伟 ? 2l7? 论着 【摘要】目的介绍一种重建屈肘功能的方法.方法根据屈肘运动的生物力学原理. 结合 指浅屈肌的解剖学特点,采用指漶屈肌翻转移位,重建屈肘功能结果手术四例均达 到良好的 临床效果,屈肘肌力?级以上,手,腕功能无障碍.结论指浅屈肌翻转移位法重建屈 肘功能方 法简单,创伤小,不受病程长短影响,是治疗臂丛神经损伤后屈肘功能障碍较为理 想的方式. 【关键词】臂丛神经肘关节腱转移术 Uptul~theSupedieialDigi锄 ~']exortoReeonsllalettheelbowtlexation.MAJinzhu,Shurrdng. WANGDmvei.曲妇DepartmentoflAtochengPeople'sHospital,kShardong252000 【Abstract】 ObjectiveTointroduce8nmethodtoret~nstrllctthedbowflexationfunction.Method Accordingtothebiomechanicalp血 cipl~ofelbowandanatomiccharacttisticsofsuperficialdtalflexor.we reconstnletelbowflexationfunctionbyuptumationofsuperficialdigitalflexor.Results4cas eswereoperated withsooaclinicalresultsandtheelb(1wflexingmusclestrengthisorcerIVsI~d~.Thefunctio nofhandand wristwasnotinvolved.Conclusion3laismethodwassimplewithlittletraumaandnotaffected bythepro- cessofthedL~tbility.Itwaspmmisingmethodlotlv'2ttthedb0wflexingdisabilitycausedbyb raehialpJeXIl$ injury. 【word】BrachialpJelbowtendon咖operation 随着现代交通事故的增加,臂丛神经损伤在逐 年增多其损害程度往往很重,预后不佳,仅有部 分病人通过各种功能重建手术恢复功能.1995年6 月至1998年6月,我科共收治臂丛神经损伤32 例,其中表现为上干损伤,即腕关节及手活动良 好,而肩,肘功能障碍者4例,均采用指浅屈肌腱 翻转移位重建屈肘功能,操作简单,无并发症发 生,取得了良好的临床效果,报告如下: 1临床资料 本组共4例,均为男性,年龄22—2岁,交 通事故伤3例,高空坠落伤1侧,均表现为屈肘及 肩外展功能障碍,被动屈肘活动良好,舷二头肌肌 力为零,前臂旋前位时肘关节无主动屈曲功能.手 腕,手指活动正常.肌电图检查显示臂丛神经上千 完全损伤.积极对症治疗6一l2个月,其中2例行 臂丛神经探壹,证实为c孔内根性完全损伤,由 于条件所限未行神经移位术,无任何恢复.采用指 作者单位:252000山东省聊城市』,民医院骨科 浅屈肌翻转移位重建屈肘功能,术后随访9个月一 3年,平均l6个月,4佣均恢复良好,肘关节活动 自如,屈肘肌力?级I-:~3c,患肢腕,手指活动无障 碍.2例同期采用斜方肌移位重建肩外展功能,亦 获得良好的临床效果. 2解剖基础 指浅屈肌位于前臂较浅面,起点宽大,肱尺头 起自内上髁和尺骨冠突,桡头起自桡骨上半前面, 肌腹在前臂中下1/3交界处移行为4个扁腱,分为 2层,浅层为中,环指肌腱,深层为示,小指肌 腱,血液供应主要来源于尺动脉,约7—8个分支, 供应肌腹全长,受正中神经支配. 屈肘功能由肱肌,舷二头肌,脓桡肌和前臂屈 肌参与,肱肌任何情况均参与活动,舷二头肌随前 臂旋前动作的增加其屈尉功能逐渐减弱,舷桡肌为 一 辅助屈肌,当前臂旋前位时有时显的屈肘作 用..】.因而,当臂丛神经上干损伤时,支配屈肘功 能的诸肌均受累而瘫,指浅屈肌受正中神经支配, 功能基本正常,切取后其功能完全可由指深屈肌代 ? 2l8? 偿,因而是理想的代用肌. 3手术方法 4例均采用臂丛麻醉下手术.首先于前臂中份 "s"形切口,显露指浅屈肌腱腹交界,并游 离指浅屈肌腱,在远端掌横纹作横形切口,显露 示,中,环,小指浅屈肌腱,并于张力下尽可能于 远端分别给予切断,于前臂切口中抽出,逆行向近 端游离肌腹约5cm,于尉前,肱二头肌腱近端腱腹 交界部位分别切口.将翻转之指浅屈肌退过宽松的 皮下隧道经切口引至肱二头肌腱腹交界处.缝合前 臂切口.调整指浅屈肌腱张力,肘关节屈曲120 度,尽可能高位将4条指国肌腱编织缝台于舷二头 肌腱长,短头上.冲洗,止血后缝合,石膏托固 定. 术后4周开始去石膏功能锻炼,开始时伸肘功 能受限,1,2个月恢复自如,无不协调之感.腕 部,手指活动良好,屈肘肌力达?级以上. 4讨论 臂丛神经损伤后出现屈肘功能障碍,有许多重 建方法可恢复其屈肘功能,早期多采用肌肉移位的 方式来进行,如方先之采用的胸大肌移位进行屈肘 功能重建,CARROLL采用肱三头肌移位,Ah. mad采用尺侧屈腕肌移位.以及一些屈肌起点上 移,带血管神经蒂的背阔肌移位术"等.相应一些 神经移位的术式如:顾玉东用膈神经移位,常万 绅用部分正中神经及尺神经移位,Songcharoen用 副神经移位】,均对屈肘功能的恢复起到了很大作 用,但也因术式繁琐,操作复杂或术后伴有相应并 发症而不能广范推广,在一些基层医院的应用受到 限制.采用指浅屈肌移位重建屈肘功能,符合生物 力学原理,突破了肌腱移位的诸多禁区,翻转移位 不影响受区肌力恢复,屈肘肌力恢复?级以上,且 移位后腕,手指活动不受影响,操作简单,是臂丛 神经损伤后屈肘功能重建的良好术式.因病例尚 少,有些问可能还未反映出来,但通过对上述4 例的诊治,体会到在治疗过程中应注意以下几个问 题.(1)术前检查指深浅屈肌有力,?一V级,否 则因移位后肌力丢失而影响手术效果.(2)尽可能 于远端切断指浅屈肌腱,获得足够的翻转长度,既 为折返点的选择创造条件,又为与肱二头肌长,短 头高位编缨缝台打下了基础,使其真正达到高位固 定,增加屈肘力臂.(3)折返点应选择在腱腹交界 偏肌腹部位5cm以内,否则张力调整时无法固定, 造成肌肉撕裂.(4)隧道要宽大,以免过紧时绞窄 肌肉的血液循环.(5)张力调整至屈肘120度位, 并给予可靠的外固定,充分的固定时问后进行功能 锻炼. 参考文献 1高士濂,实用解剖图谱:四肢分册(上肢)第1版上 海:上海科学技术出版社.1980,2,150—154. 2方先之采用朐大肌移位术恢复屈肘功能.骨科副刊, 1964,3,173,181 3CardlRE.HillNA.TricepstFsI~eTIorestoreel}lowfl?j BoseJointSL?暑.1970,2:239,244 4.~.hmad1.Restorationofellx~-flexionhyanewoperativetech一 船.衄nOr~opRes,1975,J06j86,188, 5顾玉东,吴敏明,郑忆柳等,瞒神经移位治疗臂从神经 根性撕脱伤,中华外科杂志,1989,5:l,3. 6常万绅,诸寅,周玲等,部分正中及尺神经移位蒲疗 根性撕脱伤中华手外科杂志,1996,12:137, 139 7SongeharoenPMahaisvmJyaBehofgar~ehC—etal?Spi? halacce,~orgneuvofizafionforrestorationofeJhowflexionin avulsionufiesofthebraehHexI8.jHandstag,1996, 3:387—390.