新生儿湿肺X线表现

新生儿湿肺X线表现 新生儿湿肺X线表现 ? 6? 1.0mV,以V3一v5导联为主.少数病例可见于?, ?,avF导联,此ST段改变呈持续存在,无动态演变. AVR导联sT段绝不抬高.部分患者J点不明确,而 呈R波下降支粗钝或类似R啵(假性R啵),使QRS 波群类似RSr'~.T波直立,增高,两肢对称.多伴 逆钟向转位.(6)左心室高电压:v5,v6导联R波振 幅>2.5my.(7)窦性心动过速:?P波为窦性;?P 波频率>100~/min.?P—R间期>0.12s.(8)短 P—R间期:窦性P波,P—R间期<0.12s,QRS时间 形态正常.(9)不完全性右束支传导阻滞:QRS时限 <0.12s,右胸导联呈rsrsR',rSR型或M型QRS,其 R通常高于R波,I,V5,V6导联S波增宽…. 2结果 正常心电图273例(65%),窦性心律不齐89例 (21.19%);窦性心动过缓71例(16.90%);早期复 极68例(16.19%);左心室高电压54例(12.85%); 窦性心动过速26例(6.19%);短P—R问期lO例 (2.38%);不完全性右束支传导阻滞8例(1.90%); 其他16例(3.80%),其中预激综合征2例 (0.47%),房性期前收缩5例(1.19%),室性期前收 缩2例(O.47%),I度房室传导阻滞1例(O.23%), 完全性右束支传导阻滞2例(0.47%),?度窦房阻 滞,交界性逸搏1例(0.23%),窦房结游走节律1例 (0.23%),ST段压低1例(0.23%),T波异常5例 (1.19%). 3讨论 通过对420例2O,25岁年龄段男青年常规心电 图进行后发现:窦性心律不齐,窦性心动过缓,早 期复极,左心室高电压,窦性心动过速,短P—R间 期,不完全性右束支传导阻滞为常见异常,其他异常 泰山卫生2011年第35卷 的情况较少见.窦性心律不齐考虑与呼吸时迷走神 经张力变化有关,多见于正常青少年,为生理性反应, 随年龄增加渐变得不明显,且屏住呼吸可使心律不齐 消失或变得不明显.窦性心动过缓多数见于正常人, 其心血管状态良好,不引起临床症状.早期复极多见 于男性青年及成年人.黑人青年的发生率最高,地区 差异大.目前认为是部分心室肌提前复极,由于复极 不均匀而形成的一种心电图综合征,属于良性的先天 性心脏传导或电生理异常….左心室高电压在青年 中出现,如果无继发性ST—T改变,多无临床意义,但 应首先排除心脏器质性病变的可能.心动过速主要 与受检者情绪激动,精神紧张有关.短P—R间期并 不一定代表房室传导异常,如仅在体表心电图上有短 P—R间期和正常QRS波群,并无心动过速发作史则 不宜诊断为"短P—R间期综合征".不完全性右 柬支传导阻滞多见于以下情况:?正常人;?部分冠 心病及心肌病患者;?部分慢性肺部疾患,轻度的右 心室肥厚或扩张,先天性心脏病房间隔缺损.一般说 来,固定不变的不完全性右束支阻滞且不合并其他心 脏异常者,多无临床意义-3J.快速心室率,恐惧,焦 虑,烦恼或其他精神因素可使无心脏病患者出现T波 异常.sT段压低以及各种心律失常均应结合病史, 排除心脏病变. 参考文献 [1]郭继鸿.心电图学.北京:人民卫生出版社,2002:257. [2]杨钧国,李治安.现代心电图学[M].北京:科学出版社,1997: 210. [3]陈新.黄宛临床心电图学[M].六版.北京:人民卫生出版社, 2009:301. 新生儿湿肺X线表现 广西防城港市第一人民医院放射科(538021)文樟泰 湿肺综合征又称新生儿暂时性气急和呼吸窘迫 综合征?型,是新生儿早期呼吸窘迫常见原因之一. 近年来剖官产率不断上升,新生儿湿肺发病率也逐年 上升.本文收集2003年1月一2010年l2月临床诊 断为新生儿湿肺的病例41例胸部x线表现进行分 析,现报道如下. l资料与方法 1.1一般资料本组患儿男26例,女15例.剖宫 泰山卫生2011年第35卷 产32例,阴道分娩9例.足月儿28例,早产儿9例, 过期儿4例.出生体重I>4000g者3例,400%? 250%34例,~25oog4例,最小1350g.产科因素中: 宫内窘迫5例,母亲患妊娠高血压疾病6例,母合并 糖尿病4例.全部患儿均有气促(呼吸>60次/分), 并出现青紫,29例患儿口吐白沫,8例呼吸音低,33 例呼吸音高,l7例出现湿性罗音.患儿在生后2—3h 发病33例,3,6h发病9例. 1.2方法全部患儿在入院后均立即拍摄了胸部x 线片,其中床旁摄片8例,并在1,3d内进行复查. 2结果 2.1肺泡积液肺泡积液16例(39.02%),表现为 肺野内广泛的点状及小斑片状密度较淡的阴影或局 限性分布的颗粒状或结节状阴影,心脏和纵隔边缘模 糊; 2.2肺间质积液肺间质积液10例(24.39%),表 现为短线状,网状阴影,叶间胸膜影显示增宽,边缘略 毛糙. 2.3肺血管扩张肺血管扩张7例(17.07%),表现 为肺门影增浓,肺纹理增粗,模糊. 2.4胸膜增厚及少量胸腔积液胸膜增厚及少量胸 腔积液2例(4.78%),叶间胸膜(多见于右肺水平 裂)增厚及一侧或两侧肋膈角变浅或变钝. 2.5肺泡积液肺泡积液或肺问质积液伴有心影增 大及纵隔增宽,3例(7.32%). 2.6肺气肿及气胸肺气肿及气胸3例(7.32%), 表现为肺含气量增多,肺或局限肺透光度增加,偶见 气胸及纵隔气肿征象,心影周围显透亮线条或带状透 亮影. 2.7胸片复查情况胸片复查情况,4l例x线表现 均恢复正常,复查次数见如下: 复查1次.于l6—24小时复查1次32例恢复 正常;复查2次.分别于24小时,48小时各复查1 次,6例恢复正常;复查3次.分别于24—36时,48, 56小时各复查1次,72小时复查1次共3次,3例. 3讨论 3.1新生儿湿肺发病机理胎儿在子宫内时,正常 情况下,肺脏形成后的腔隙并不是相贴的.在肺内空 气的间隙中含有相当量的液体,正常肺含液量为8O , 1lOmL,从而使肺泡充盈并具有一定的张力….在 胎JLN液的分泌过程中,随胎儿的呼吸运动这些液体 ?一7? 周期性地不断从肺内向口腔端移动,一部分进人消化 道,大部分被排人羊膜腔内-2J.肺液的存在虽然对肺 泡的开放极为有利,在分娩时及出生后短时间内必须 迅速地完全消失,由空气置换,正常呼吸才能进行. 正常情况下胎儿通过产道时胸廓受挤压,30%肺泡内 液体经支气管,气管由口鼻流出,剩余的60%一70% 于出生后迅速地通过肺淋巴管,肺毛细血管以及肺间 质等吸收转运而被清除.当某些因素官内窘迫,低氧 血症等时,呼吸中枢受刺激,使胎儿的宫内呼吸运动 加深,则可产生递向流动,把大量羊水吸人肺泡腔内 使肺内液量过多或排出,运转功能受影响,将导致肺 液的潴留,使肺顺应性下降,妨碍气体交换,引起呼吸 窘迫.任何可引起肺液渗透压增高,降低肺淋巴管, 肺毛细血管,肺间质液等的渗透压的因素,或有损于 肺泡上皮细胞通透性者,如缺氧,酸中毒等,以及影响 肺淋巴管,毛细血管等的转动功能者,都可以影响这 部分肺液的正常清除和转运,以致出现肺湿变. 正常新生儿的肺液一般认为在生后数分钟内可 吸收,如延迟至生后4h上,则即可引起不同程度的呼 吸机能紊乱,出现湿肺症状J. 3.2新生儿湿肺X线表现新生儿湿肺的X线表 现有一定的特征性,早期x征象以肺泡积液征为主, x线表现为肺野透光度减低呈"面纱"征或"雾"征. 两肺内见较广泛的斑片状阴影.本组病例共有肺泡 积液l6例占39.02%;其次是肺间质积液10例占 24.39%,表现为沿两侧胸壁较粗纵行条带状短线状, 网状阴影,近助膈角处呈弧形;血管扩张表现为肺门 影增浓,肺纹理增粗,模糊增粗,模糊;胸膜增厚及少 量胸腔积液,为叶间胸膜增厚及一侧或两侧肋膈角变 浅或变钝;部分病例伴有心影增大及纵隔增宽.肺气 肿及气胸表现为肺含气量增多,肺或局限肺透光度增 加,可见气胸及纵隔气肿征象,心影周围显透亮线条 或带状透亮影. 3.3新生儿湿肺与产科相关因素的关系文献报 道新生儿湿肺与分娩方式有关,剖宫产儿发病率最 高,本组患儿剖宫产32例占78.05%,与文献报道的 相符.正常分娩时因产妇宫缩时,胎儿在分娩过程中 受到产道的挤压,胎儿血液中儿茶酚胺特别是去甲肾 上腺素含量增加,血管加压素浓度上升,血浆蛋白增 加,儿茶酚胺可抑制肺泡氯离子的活性,使肺液吸收 并分泌停止.剖宫产儿既缺乏产道的挤压,又缺乏应 ? 8? 激反应,JL茶酚胺浓度低下使肺液蓄积过多易发生湿 肺症.另静脉补液可使胎儿血浆胶体渗透压下降,也 阻碍了肺液的吸收J.此外还与胎儿窘迫,妊娠高血 压疾病,妊娠合并糖尿病等因素有关,本组病人合并 以有因素共15例占36.58%.宫内窘迫,出现低氧血 症,呼吸中枢受刺激,使胎儿的宫内呼吸运动加深,则 可产生递向流动,把大量羊水吸人肺泡腔内而使肺泡 液体积蓄过多,同时,由于缺氧酸中毒血管渗透性增 强,血浆外渗,使间质液增加也可于出生后排出不快 即形成湿肺.妊娠高血压疾病多有低蛋白血症,胎儿 的蛋白相关也低,由于胶体渗透压降低,回吸收障碍, 引起液体在肺泡储留而形成湿肺. 3.4预后新生儿湿肺为自限性疾病,4l例患儿经 保持呼吸道通畅,给氧,合理喂养,保暖,预防感染等 治疗后,全部病例痊愈出院.其中32例于治疗后24 中心 泰山卫生2011年第35卷 , 36小时拍片示吸收良好,x线片恢复正常,占78. 05%;x线片于48小时恢复正常者6例占14.63%, 72小时恢复正常者3例占7.32%.显示新生儿湿肺 预后良好.? 参考文献 [1]黄文波,于春玲.新生儿湿肺病46例x线分析[J].海南医学, 2006,17(5):88—89. [2]王立群,刘刚.新生儿湿肺病理机制的探讨[j].局解手术学杂志, 2009,18(1):67—68. [3]张向丽.新生儿湿肺综合征x线特点[J].北京医学.2008,30(6): 374—375. [4]程学文,罗剑红.新生儿湿肺综合征3O例临床分析[J].咸宁学院 (医学版),2009,23(1):50—51. [5]钟俊雅,周雪.新生儿湿肺37例的临床分析[J].中国医药指南, 2008,6(4):10—11. 静脉留置导管两种封管方法的比较 江西新余新钢中心医院(338001)董一民周龙珍 [摘要】目的探讨浓肝素封管法在中心静脉留置导管中的应用.方法中心静脉留置 导管血透患 者2O例,治疗组lO例,采用浓肝素封管法.对照组1O例为回顾性病例,采用稀释肝 素封管法,观察两组并发 症发生率及并发症导致的拔管率,封管间隔时间,封管次数及导管使用寿命.结果 治疗组并发症发生率 及并发症导致的拔管率明显少于对照组(P<0.05);封管间隔时间及导管使用寿 命明显长于对照组 (P<0.05);封管次数明显少于对照组(P<0.01).结论浓肝素封管法具有保留时 间长,可减少封管次数, 降低并发症等,该实用,经济,优于稀释肝素封管法,值得临床推广. [关键词】中心静脉留置导管;浓肝素封管法 中心静脉留置导管已广泛用于各种血液净化的 治疗中建立临时血管通路,而封管护理是该技术的重 要环节,封管液是保持导管通畅的关键,自2009年元 月至2010年6月采用浓肝素封管法代替以往的稀释 肝素封管法,效果满意,现报告如下: 1资料与方法 1.1临床资料中心静脉留置导管血透患者2O例, 均为各种原因导致的急,慢性肾衰患者,治疗组l0 例,其中男9例,女1例,年龄在27—7O岁之间,平均 48岁,中心静脉留置导管采用浓肝素封管法,共透析 210例次,全部病例直到不需留置才拔管.对照组1O 例,均为回顾我院既往病历,其中男8例,女2例,年 龄在26—76岁之间,平均51岁,中心静脉留置导管 采取以往的稀释肝素封管法.lO例患者7例用到不 需留置才拔管,3例因并发症被迫拔管. 两组患者透析次数及透析间隔时间(平均3天) 无明显差异(P>0.05),每次封管费用1O元和操作 时间步骤无显着差异(P>0.05).. 1.2材料所有病例均采用美国ARROW公司生产 的双腔静脉导管置管,直径11.5Fr,长13.5em,封管 液为普通肝素钠(100mg/支). 1.3封管方法 1.3.1浓肝素封管法(治疗组)透析结束用生理 盐水20ml,动,静脉搏管各推注10ml,将导管内血液