妊娠期糖代谢异常孕妇血糖控制对新生儿血糖影响

妊娠期糖代谢异常孕妇血糖控制对新生儿血糖影响 妊娠期糖代谢异常孕妇血糖控制对新生儿 血糖影响 【摘要】 目的 探讨妊娠期糖代谢异常孕妇孕期血糖控制满意后,新生儿早期动态血糖变化,进一步完善妊娠期糖代谢异常的系统管理方法,避免新生儿低血糖的发生。方法 将120例妊娠期糖代谢异常母亲所生新生儿按照母亲血糖控制分成控制理想组(A组,75例,)与不理想组(B组,45例),观察两组新生儿出生后1,2,4,24 h测定微量血糖。结果 B组低血糖发生率显著高于A组,有统计学意义(P<0,05)。结论 母亲妊娠期糖代谢血糖控制情况直接影响新生儿发生低血糖症,应加强对妊娠期糖代谢异常母亲、婴儿管理,正确评价、早期干预。 【关键词】妊娠期糖代谢异常,血糖,新生儿 妊娠期糖代谢异常属高危妊娠,近年来发病明显上升。由于孕妇的血糖水平直接影响胎儿的血糖及预后。因此,如孕妇血糖控制不理想易出现新生儿低血糖、巨大儿、胎死宫内等一系列的并发症。对妊娠期孕妇的管理就显得尤其重要。通过对我院住院的妊娠期糖代谢异常母亲120例所生的新生儿进行早期动态血糖监测,观察新生儿低血糖发生率及 1 时间,完善妊娠期糖代谢异常的管理及对新生儿的早期干预,减少新生儿低血糖症的发生。 1 资料与方法 1,1 研究对象 选择我院产科2004年4月至2005年12月按WHO诊断标准诊断为妊娠期糖代谢异常的母亲120例、婴儿120例(男57例,女63例),孕周37~41+3周,包括血糖控制满意75例,不满意45例,无合并内科并发症。 1,2 患者入选条件 孕妇糖耐量诊断标准按WHO诊断标准诊断,孕妇一量确诊即进行饮食控制,饮食控制3~5 d进行血糖轮廓测定,如果零点血糖大于5,8 mmol/L[1],三餐前血糖5,6 mmol/L[1],则给予胰岛素治疗,将血糖控制在零点和三餐前0,5 h小于5,8 mmol/L[1],并定期监测血糖情况,调整胰岛素用量,直至分娩,若血糖控制满意,则为血糖控制满意组(A组),但若孕期不按规定检测或不按医嘱用药,临产前血糖高诊断为妊娠期糖代谢或糖尿病未能进行治疗者,则为血糖控制不满意组(B组)。 1,3 诊断标准 新生儿低血糖诊断参考全血标本检测,生后3 d内足月儿血糖值低于1,7 mmol/L[1],早产儿低于1,1 mmol/L[1],为新生儿低血糖。 1,3 方法及统计 专人收集资料并进行血糖测定。根据新生儿出生时间进行生后1,2,4,24 h进行新生儿儿监测,监测时用德国灵曼中国有限公司生产的Accntrend Alpha微 2 量血血糖仪及厂家提供的试纸,采新生儿足跟末稍血一滴测定血糖。每周进行仪器测试,保证性能稳定。按统一对孕妇、新生儿资料逐一登记,采用描述性统计,秩和检验及直接概率法进行统计学。 2 结果 2,1 孕妇一般情况的比较 2组的年龄、身高、体质量情况:A组孕妇的年龄平均(27?3)岁,B组孕妇的年龄平均(29?3)岁,两组孕妇体质量差异无统计学意义。所有孕妇均为足月初产妇。 2,2 新生儿出生体质量、出生1、2、4、24 h内动态血糖情况见表1。 由表1可见,新生儿出生体质量B组(3 581?402)明显高 于A组(3 215?250),两组有显著的差异(P<0,05)。新生儿低血糖发生率B组明显高于A组(P<0,05),且在出生1 h差异为显著。 3 讨论 妊娠期糖代谢异常是孕期较常见的并发症,近年人民生活水平提高,故妊娠期糖尿病或糖耐量减低有上升趋势[2]。该并发症可导致围产儿死亡率增高及并发症增多。新生儿低血糖最易发生于妊娠期糖代谢异常母亲分娩的婴儿。正常妊娠在生理状态下,机体内分泌会发生巨大的变化,导致体内代谢发生一系列的改变,倘若由于胰岛素分泌绝对或相对不 3 足,可导致孕妇发生高血糖或高胰岛素血症,使胎儿代谢加快机体耗氧增加,胎儿易发生慢性缺氧,出生后易发生低血糖、低血钙等变化。并且新生儿出生后,胰岛素与优势的胎儿环境终止,残余胎儿的作用使新生儿头几个小时血糖浓度迅速下降,导致新生儿低血糖。 新生儿低血糖是新生儿期的一种严重并发症,葡萄糖是脑细胞代谢的主要能量来源,又是合成许多物质如脂质、蛋白质、RNA、DNA等的前身,这些物质对大脑的生长发育很重要,并且葡萄糖也可能通过不同于能量的机制提供神经保护作用[3],影响婴幼儿的大脑发育,所以血糖过低会影响脑细胞能量代谢,导致新生儿远期脑损害。新生儿出生后通过24 h内测定4个时点的血糖,可以动态监测新生血糖水平,如发生低血糖能得到及时纠正与治疗,这样就能减少低血糖的发生率,防止出现严重的并发症。本科研结果显示,新生儿出生后1 h低血糖发生率是37,8%,且血糖值最低,与王淮燕等所作研究结果一致[4]。 加强糖代谢异常孕妇的管理,做到及早发现、早期治疗。建立高危妊娠宣教体系,咨询门诊,专人负责,讲解有关糖尿病防治知识,合理的饮食控制与胎儿正常发育的重要关系,消除紧张情绪,定期反馈意见,勤监测血糖及时调整饮食结构,且严格控制血糖于正常范围,可明显降低新生儿发生低血糖的发生率。 4 参考文献 1 Cornblath M.J Kediatr,1959:55:545. 2 李大慈.妊娠期糖尿病,中国实用妇产科与产科杂志,1993,9(5):262. 3 徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治,实用儿科临床杂志,2001,16(2):109-110. 4 王淮燕,华仁娟,潘爱琴.妊娠期糖尿病新生儿早期血糖监测和防治,右江医学,2004,32(4):327-328. 5