甲状腺疾病术后护理常规

甲状腺疾病术后护理常规 甲状腺术后护理床旁备好消毒粗针头、气管切开包、气管内插管、吸痰器、拆线用无菌器械、等急救物品;出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时医生，并立即做好救治准备; 1 常规护理:按全麻术后护理常规，患者去枕平卧位，禁饮食，颈部砂袋压迫6,8h，胸部胸带加压包扎48,72h。术后持续低流量吸氧，可提高氧分压，麻醉清醒后血压平稳可取半卧位，有利于呼吸和引流。术后,h可进少量温凉白开水，防止引用热水血管扩张出血，饮水时要少量慢咽，以免发生呛咳、窒息，术后12h可进半流食，无不适可进普食、术后三天禁止食用过热食物。。 2 监测生命体征:密切观察生命体征的变化，术后每15min测量脉搏、呼吸、血压、一次，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、窒息等并发症，4h测一次体温，如有烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉快、呼吸困难、等由于出血导致的休克、及窒息可能及时通知医生，以便及早采取措施。 2、观察切口出血情况:从敷料可以看出切口有无出血、如有小量渗血可以用冷敷法在颈部两侧放冰袋，使血管收缩，渗血逐渐停止，如切口大量渗血，需剪开缝线重新止血，并合理使用止血药物。 3 引流管的护理:引流管接负压吸引球引流，避免扭曲、打折，并用别针将负压吸引球妥善固定于衣服上，防止牵拉，受压保持引流通畅防止皮瓣坏死。定时观察引流液的量及性质，通过引流及时了解有无出血，一般引流量术后24小时不超过100ml,24-48小时可拔除，如短时间内引流量大，需通知医生，剪开缝线重新止血。如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。 4 术后呕吐和疼痛的护理:术后呕吐多与麻醉药、气管插管刺激有关，应向患者解释原因，消除其紧张情绪，并嘱其深呼吸，把头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。呕吐严重时可予盐酸甲氧氯普胺10mg肌肉注射。术后疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，给予镇痛剂，症状一般能缓解。 5 呼吸道护理:协助拍背，同时雾化吸入，鼓励病人将痰咳出，避免剧烈咳嗽诱发创口出血，痰液阻塞窒息可紧急吸痰必要时粗针头穿刺或器官切开。 二 术后并发症的观察与护理 1 呼吸困难和窒息:为术后最危急的并发症，常发生于术后48h内,1,。常见原因为切口内出血压迫气管、双侧喉返神经损伤、手术创伤或气管插管引起的喉头水肿等。患者现为颈部压迫感、皮下淤血、颈部肿胀、引流液增多、进行性呼吸困难、心率加速、烦躁不安，甚至窒息。护士在巡视病房时应严密观察患者的脉搏、呼吸、血压及颈部情况，一旦发生上述症状，立即报告医生，协助抢救。 2 喉返、喉上神经损伤:主要是手术时损伤所引起。?一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，可由健侧声带向患侧内收而好转。双侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难，需作气管切开。对已有喉返神经损伤的患者，护士应做好患者的心理护理，消除其紧张的情绪，并遵医嘱应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸，促进恢复。?喉上神经损伤表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽，一般在治疗后可自行恢复。护士应协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。 3 手足抽搐:手术时多种原因引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉的应激性显著增高。症状多发生在术后1,3d，注意患者面部、口唇周围和手足有无针刺感、麻木感或强直感。在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物，抽搐发作时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。 4 皮下气肿:因术中采用CO2建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，CO2气体向皮下软组织扩散引起。一般不需要特殊处理，24h内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作，术后常规吸氧，促进机体吸收与排除CO2，注意观察呼吸频率，麻醉清醒后鼓励患者深呼吸，有效咳痰。 5 皮肤出现淡黄色瘀斑:考虑可能为术中建立操作空间时游离皮下组织所至的瘀血吸收引起,2,，发生于颈胸前区，一般可自行消失。医生手术操作时动作应尽量轻柔，术后观察患者颈胸前区皮肤，如有红肿、瘀斑应及时向患者与家属解释。 甲状腺术后并发症 1(术后呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。 (1)主要原因:?手术区内出血压迫气管;?喉头水肿;?气管受 压软化塌陷;?气管内痰液阻塞;?双侧喉返神经损伤。 (2)处理:一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施:?去除病因:拆线，敞开切口，清除血肿;地塞米松等激素静滴消除喉头水肿;吸痰给氧等;?如无改善则立即行气管切开或气管插管;?如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。 2(创口出血 如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。 3(神经损伤: 包括喉返神经、喉上神经损伤。 (1)喉返神经损伤:喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断 、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3,6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转;两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。 (2)喉上神经损伤:多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。 4(手足抽搐 为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。 处理:症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10,20ml;口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺,甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果。 5(甲状腺危象 多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。 处理:?口服碘剂或静滴碘化钠5,10ml(加入葡萄糖溶液500ml中);?应用激素;?普萘洛尔口服或静滴;?其他:应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。 [1]6(甲状腺功能减退 多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、水肿。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲状腺素治疗。 7(甲亢复发 多为甲状腺残留过多所致。轻者可用抗甲状腺药物治疗，重者应用131?或重新手术治疗。