【doc】维脑路通注射液过敏2例救治体会

【doc】维脑路通注射液过敏2例救治体会 维脑路通注射液过敏2例救治体会 ◎中国社臣压亏2004年2月第10卷第1期ChinaCommMed.Feb2004?Vol10?No?1 文章编号:1007—1873(2004)01—0073—01 蓊胺酮呈麻后急牲肺水肿一例 赵筠,丁亚 【安徽蒙城双酒中心卫生院安徽蒙城2335oo] 中图分类号:R614.2文献标识码:B 患儿,女,6岁,于2003年8月l6日,因双眼先天性白内 障,予以行白内障晶体摘除加人工晶体植入术.PE:一般情况 佳;HR:100次1分;心肺(一)肝肾功能正常.麻醉前30分 钟.常规阿托品0.3mg,安定4mg肌注,首剂氯胺酮100mg肌 肉注射后即达?期麻醉状态,术中予以鼻饲氧1升/分钟,每 l5—30分钟追加氯胺酮30mg,手术全过程3时l5分,氯胺 酮总量375mg.术毕患儿一般情况尚可,HR:140次/分,双肺 呼吸音粗,强疼痛刺激有反应约30分钟余,见患儿面色青 紫,呼吸加快,遂入室吸氧,5分钟后无明显改善,两肺明显湿 罗音,疑有痰液吸入,即行气管插管,成功后自导管内涌出大 量白色泡沫样液体(约50m1),担心误入食管,遂紧急口腔吸 引并拔出气管导管.此刻患儿青紫加重SPO:50%,60%,行 面罩正压供氧,SPO:?85%,重新气管插管,复大量液体自导 管涌出,再次吸引并存有疑虑拔出导管,面罩正压呼吸支持, 仔细分析:考虑为急性左心衰,肺水肿,遂直视声门插管并确 定无误后,紧急吸出肺内大量泡沫样痰(100ml以上)并西地 兰0.15mg缓慢静注,速尿10ml静注,气道内无水酒精湿化, 呼吸末正压通气(PEEP)5emil:O,约l5分钟,患儿双肺湿罗 音减轻,SPO.98%以上,继续纠正心衰,呼吸支持,抗炎,激素 等应用病情改善,约7小时,患儿清醒,面部有情,拔管后 有哭喊,观察1小时后无异常,遂返病房,一周后痊愈出院. 本例肺水肿进展迅猛,手术当中较少遇见.笔者分析可 能原因有二:其一,氯胺酮麻醉后兴奋循环,使心率加快,血 压升高,诱发左心衰;其二,眼部手术中,面部无菌巾覆盖,且 患儿头正位后仰,易致分泌物误吸和舌后坠,使通气不畅,最 终使机体慢性缺氧.术中常规SPO监测,未及早发现.麻醉 恢复期亦应严密观察病情,由于麻醉药的残留作用,以及脱 离手术室供氧环境,全麻患儿易致通气量下降,机体缺氧,久 之致心衰.肺水肿. 及时发现,正确判断,及时处理.是本例患儿抢救成功的 关键.气管插管依然为抢救肺水肿,改善机体缺氧的重要手 段.本例开始虽两次插管成功,但主观上自信心不足和客观 上难以直视声门插管和气管导管内涌出大量白色泡沫样液 体,致使笔者两度拔除导管加重机体损伤和进一步缺氧.倘 若本情况避免,抢救更为容易. 【收稿日期:2003—11—10】 文章编号:1007—1873(2004)01—0073—02 维脑路通注射液过敏2例救治体会 连晓兵 l阜师范学院老干科安徽晕236ooo] 中图分类号:R593.1文献标识码:B 维脑路通注射液别名:曲克芦丁注射液,羟乙基芦丁注 射液,化学名为:3,4,7——三【0一(2一羟乙基)一5羟基黄 酮一3】芸香苷,主要成份为曲克芦丁.在临床心脑血管科应 用广泛,其产品说明书仅提示:"未见不良反应报导;对本品 过敏者禁用"而已.无法用前皮试,而本人近年来救治两例维 脑路通过敏者,现报道如下. 例1,患者女,26岁,因严重头晕来诊,既往曾查贫血史, 血压低史,余无不适.查体:T:36.2?,P:76次/rain.R:18 次/rain.BP:90/65mmHg,意识清,精神佳,饮食,体检未见异 常.急查血色素80g/L.建议维脑路通治疗. 处方:5%葡萄糖注射液250ml,维脑路通(扬州产) 20ml/静脉滴注.滴速64滴每分钟.滴注不足2分钟,患者 诉:胸闷,呼吸困难.烦躁不安,面色苍白,全身肌肉收缩感 (抽搐).测T:36?,P:91次/rain,1t20次/rain,BP:70/ 50mmltg.紧急处理:立即停止滴注药物,同时嘱患者平卧.肾 上腺素(天津产lml/支)古支,皮下注射;地塞米松5mg静脉 推注.10%葡萄糖250ml静脉滴注观察.1分钟后,患者诉上 述症状缓解.但出现精神极度疲乏,答非所问症状.十分钟 ChinaCommMed/7"-3 ◎中国社臣压2004年2月第10卷第1期ChinaCommMed.Feb2004.Vol10.No.1 文章编号:1007—1873(2004)01—0074—01 顽椎痴的蓥层镑疗体会 王启君,贾从凯 l安徽省太和县城关镇北大卫生室.安徽太和2.36600] 中图分类号:R681.5文献标识码:B 因颈椎间盘突出,退变,骨质增生,颈推关节解剖移位, 颈部软组织急,慢性劳损所致粘连,疤痕,挛缩压迫或刺激了 椎动脉,神经根,交感神经,脊髓所引起的一系列症候群,称 为颈椎病.临床上将颈椎病分为五型,即神经根型,椎动脉 型,交感神经型,脊髓型,混合型. 笔者于1999年6月参加了北京中医药大学举办的"第 六届全国特色特效医术研讨会"学习,重点传授药物颈部注 射配合生物酶植入新疗法.回院后开展工作,通过临床近千 例颈椎病患者临床观察,疗效显着,治愈率高,弥补了传统的 推拿按摩手术等方法的不足,减轻了患者长期头痛,头晕及 肢体麻木的痛苦. 1.1注射疗法 方药:海麦迪克(HYMEDIAL)2ml,VitB.:500mg, vitBd00mg,1%利多卡因2ml,亚甲兰0.1ml. 操作:嘱病人俯卧位,头前屈充分暴露颈部,采取肌间沟 注射五点法或七点法,常规消毒铺巾,先找到第七颈椎,在第 七,第六,第五与第四颈椎,两椎之间旁开1.5cm为进针点, 深入2.0—2.5cm,针尖稍向椎体,再加大椎穴,每点注入药 液为0.5,1ml,注射时不要找骨面感,,定回抽无血无脑脊 液方可注药. 1.2固体生物酶疗法 固体生物酶疗法的实质是从埋线中发展而来的,所用材 料是高度密度非特异性蛋白的物质,通过中药浸泡而成,其 特点融多种疗法为一体,操作简便,疗效独特,刺激时间长, 植入机体后.产生机械,化学及物理性刺节,扶正秩邪,平衡 阴阳,行气止痛,抗炎散结的功效,使疾病康复. 操作:在注射颈部肌间沟的基础上,用l2号穿刺针在注 射点分别将2.5cm的固体生物酶植入,直达骨面,深度 2.5,3.0cm,针尖稍向椎体,植入后用消毒敷料固定,嘱患者 近期不食辛辣刺激性食物,植入部位一周内不湿水.术后口 服抗炎药及伸筋丹5—7天.2O天后复查,如有症状,再次注 射植入. 应用药物注射配合生物酶植入治疗颈椎病,通过近干例 病人临床观察,,般一次起效,三次显愈.采取先进的原理, j虫特的疗法,与众不同的特色,此法安全有效,操作方便,深 受医学界专家的肯定及广大患者的认可,是目前冶疗颈椎病 较理想的治疗方法之一,值得基层医院临床借鉴. 【收稿日期:2003—11—10】 后,患者大汗淋漓,小便20Oml,精神,神志转为清醒.输液中 加入1O%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉滴注.严密观察生命体 征,尿量,意识等变化数小时.上述症状完全消失无反复,但 又出现全身,眼睑黄染,桔黄色.给扑尔敏2片Bid口服三 天.每日病情随访,连续,周.一周后全身黄染渐退,头仍晕 无好转,余无不适感. 例2,患者女,73岁,因感冒,头晕来诊,既往有椎动脉供 血不足,动脉硬化,冠心病史.查体:T:37.2~C,P:73次/rain, R:19次/rain,BP:140/85mmg,精神佳,体质佳,二便,饮食及 各体征,深浅神经反射检查均无异常. 处方:口服消炎,抗感冒药.5%葡萄糖注射液250ml,维 脑路通(常州20ml/静脉滴注.数秒,患诉,双肩胛痛,近而腰 背痛,心慌,胸闷,心口痛(心绞痛)烦燥不安.考虑维脑路通 所致,随停止输液,地塞米松5mg,静脉推注.上述症状立即 好转,大汗淋漓,3分钟后,一切恢复正常,无不适感.随访两 天无不适. 74/ChinaCommMed 2 维脑路通注射液,能抑制血小板聚集,有防止血栓形成 的作用.同时能对抗5一羟色胺,缓激肽引起的血管损伤,增 加毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性,可防止血管通透 性升高引起的水8中.消除半衰期为lO,25小时,代谢产物 70%随粪便排出体外.主要用于治疗闭塞综合征,血栓性静 脉炎等有很好疗效.不须用前皮试,亦未见有过敏,不适等反 应报导.但根据此两例病人的症状,体征及反应,抗过敏药物 有效可排除输液反应.诊断为维脑路通过敏.提示了我们广 大医务工作者在以后的临床工作中,首次应用任何药物时, 都应详细询问药物过敏史.开始滴速宜缓慢,严密观察生命 体征及不适感.一旦出现过敏患者,应迅速,准确地进行抢 救,护理及抗过敏药物冶疗. 【收稿日期:2004—01—05】