识别输血不良反应的标准

识别输血不良反应的 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染,循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调,急性肺损伤和传播感染性疾病。 一、常见输血不良反应 1、非溶血性发热反应,发热反应多发生在输血后1-2小时内,往往 有先发冷或寒战,继以高热,体温达39?-40?,伴有皮肤潮红、 头痛、多数血压无变化,症状持续少则十几分钟,多则1-2小时 后缓解。 2、变态反应和过敏反应,变态反应主要现为皮肤红斑、荨麻疹和 瘙痒。过敏反应并不常见,其特点是输入几毫升全血或血制品后 立刻发生,主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志 不清、休克等症状。 3、溶血反应,绝大多数是输入异型血所致,典型症状是输入几十毫 升血后,出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区 压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等,可致死亡,麻醉中的 手术患者唯一早期症状是伤口渗血和低血压。 4、细菌污染反应,如果污染血液的是非致病菌,可能引起一些类似 发热反应的症状,但因多数是病毒性大的致病菌,即使输入 10-20ml,也可立即发生休克,库存低温条件下生长的革兰染色阴 性杆菌,其内毒素所致的休克可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰 竭。 5、循环超负荷,心脏代偿功能减退的患者,输血过量和速度太快, 可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为头痛剧烈 胀痛,呼吸困难、发绀、咳嗽,大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、 肺部湿罗音,静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿征象。 6、出血倾向,大量快速输血,可因凝血因子过度稀释或缺乏,导致 创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。 7、电解质酸碱平衡失调,库血保存时间越长,血浆酸性和钾离子浓 度越高,大量输血常有一过性代谢性酸中毒,若机体代偿功能良 好,酸中毒可迅速纠正,对血清钾高的患者,容易发生高血钾, 大量输血应提高警惕。此外,输注大量枸橼酸钠,可降低血清钙 水平,影响凝血功能,枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠,可引起代 谢性碱中毒,会使血清钾降低。 8、输血相关性急性肺损伤,是一种输血后数小时时出现的非心源性 肺水肿,病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应,表现为输血后 出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。 9、传染性疾病,输异体血主要是传播肝炎和HIV、核酸技术的应用, 减少了血液传播疾病的发生率。 10、峰压升高、尿量减少,血红蛋白和伤口渗血。 阜蒙县人民医院 2013年1月2 6日