妇科护理常规

妇科护理常规 1、 病区护士热情接待新入院病人及其陪同亲朋，办理入院 并及时通知管床医师;向其介绍医院及病房环境，管床医师及护士，相 手续， 互探视、陪护、作息等管理规章;根据病情给与沐浴、剪指(趾)甲、更换 病员服等卫生处置;测量体温、脉搏、呼吸、身高、体重并认真填写至住院病历。 2、 及时执行医嘱，按分级护理进行护理，正确及时书 写护理。 3、 新病人入院3日内每日测体温、脉搏4次，以后每日测 2次，并记录于体温单上。术后发热者，每日测量体温、脉搏4次，直至体温保持正常3日，3日后每日测2次。高热者按高热护理常规护理。 4、 每日正确记录大便次数。 5、 按分级护理要求巡视病房，仔细观察病情。发现病情变 化及时通知医师并协助处理。 6、 每日做晨、晚间护理1次。每周剪指(趾)甲、称体重 1次。保持病房清洁及床单元清洁、舒适。 7、 进行各项护理操作时，严格执行查对制度、无菌操作原 则，防止差错事故发生。 、 根据病人年龄、文化程度和病情，采用各种形式对病人 8 及其家属进行健康教育和心理护理，以增进治疗效果。 9、 手术病人按手术前后护理常规护理。 10、 化疗病人按化疗护理常规护理。 11、 做好出院指导。 母婴同室护理常规 1、 提供母婴同室条件: (1) 母婴同室保持良好的物理环境:阳光充足;空气流 通;室温保持在22~24摄氏度;每日进行空气消毒和室内物品擦拭消毒。 (2) 严格探视制度:防止交叉感染，探视时间内每床1~2 人探视。 (3) 认真洗手，每人再接触每个婴儿前后，认真洗手， 切断感染传播途径。 (4) 做好新生儿物品的消毒隔离工作。 2、 同妇科护理常规1。 3、 足月孕妇，做好皮肤准备。 4、 每日测体温、脉搏刺激大便情况，并记录体温单上。 5、 观察宫缩强弱、频率及持续时间。若出现规律宫缩， 每次宫缩持续时间超过30秒，间歇时间5~6分钟，则将孕妇送至产房待产。 6、 每日观察并记录产妇恶露、会阴切口、乳汁分泌、哺 乳及子宫复旧情况。保持产妇身体及床单元的清洁、舒适。 7、 产妇每日行会阴护理2次。 8、 新生儿每日沐浴，更易，测体温，称体重，行脐部和 臀部护理，记录大、小便次数及性状，新生儿吸情况。 9、 新生儿出生24小时内进行乙肝疫苗、卡介苗预防接 种。 10、 进行各项护理操作时，严格执行查对制度，保证新生 儿安全，防止差错事故发生。 11、 向产妇及家属提供自我护理及新生儿护理知识。给予 产妇饮食、休息、活动指导;直到常见问，如:宫缩痛、乳房胀痛、褥汗的处理;知道如何进行新生儿喂养、沐浴、换尿布、护理脐带、新生儿抚初等育婴技能;观察新生儿生理性变化，如:生理性体重下降、生理性黄疸和女婴的假月经等;指导对常见新生儿不适问题的护理;鼓励丈夫及家人参与各项护理活动，以减少产妇的困惑及无助感。 12、 做好出院指导。 (1) 一般指导:出院后继续保证合理的营养，适当的活 动，合理安排家务和婴儿护理，保持个人卫生和外阴清洁，保持愉快的心情，尽早适应新的家庭模式。 产褥期保健操:根据产妇的情况，循序渐进地进行 (2) 保健操练习。经阴道分娩者可在产后第二天开始，会阴切开或行剖宫产的产妇待拆线后伤口不感疼痛时，也可开始锻炼。一般每1~2天增加一节，每节做8~16次，直至产后6周。 第一节——仰卧，深吸气，收腹部，呼气。 第二节——仰卧，两臂平放于身体两侧，进行缩肛与放松动作。 第三节——仰卧，两臂平放于身体两侧，双腿轮流直腿抬高和并举。 第四节——仰卧，两腿分开稍屈，脚底平放于床，尽力抬背臀。 第五节——仰卧起坐。 第六节——跪卧，两膝分开，双臂撑于床上，腰部进行左右旋转。 第七节——跪卧，双手平放床上，两腿交替向后背高举。 (3) 计划生育指导:产褥期告知产妇于产后42日左右，携孩子去医 院进行产后检查，以及时了解母亲生殖器官及全身恢复情况，新生儿的生长发育情况。 产房护理常规 1、 提供舒适安全分娩环境，减轻待产妇的恐惧、不安 心理。 2、 测量并记录待产妇体温、脉搏、血压情况。 3、 观察宫缩强弱、频率及持续时间，定期听胎心，了 解宫颈扩张、抬头下降情况，描绘产程图。 4、 破膜后观察并记录羊水形状、颜色、量，听胎心， 并记录产程图上。 5、 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4CM且宫缩规 律有力时做好接产准备工作。 6、 接产是严格执行无菌操作原则，注意保护会阴，按 分娩机转协助胎儿娩出;胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道 有无裂伤并及时缝合。 7、 新生儿处理。 清理呼吸道，处理脐带，行Apgar评分，擦净新生儿足跟，打足印及母亲拇指 印于新生儿病历，标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名河床号在手腕带 及 衣被上，给予保暖。 8、 早接触、早吸，为母乳喂养创立良好开端。 9、 产后在产房观察2小时，重点观察并记录血压、脉 搏、子宫收缩情况、宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴阴道有无血 肿。产后2小时后护送 母婴入母婴同室，详细交接产妇及新生儿情况。 分级护理 一、特殊护理 1、 指征 (1) 病情危重，随时可出现病情变化而需抢救者。 多脏器功能衰竭者。 (2) 2、 护理要求 (1) 安置病人于担任病室或重症监护室。 设立护理组，安排熟悉业务的护士，24小时专 (2) 人看护，班班交接。 (3) 严密观察病情变化，定时测量并记录体温、脉 搏、呼吸、血压、神志、尿量等指标。 (4) 备好抢救物品及药品。一旦发生病情变化，立 即抢救，并做好抢救后物品的处理。 (5) 及时正确执行医嘱，认真做好各项治疗及护理 措施。 (6) 保证各种导管引流通畅，固定牢靠正确并定时 消毒更换，详细记录各种引流液量、性状等情况，如有异常，及时通知医师处 理。 (7) 及时正确、详细书写危重护理记录单。 (8) 满足病人基本生活需要，做好基础护理: ? 满足病人个人清洁卫生的需要，尤其注意保持会 阴部清洁。 ? 满足病人的营养需要。 ? 病情允许时，定期翻身，以防褥疮发生。 ? 床旁加档，给予病人头侧位，确保病人安全。 二、一级护理 1、指征 (1)病情危重，需绝对卧床者。 (2)昏迷、休克、肾功能衰竭、子痫、早产儿等。 (3)生活不能自理者。 2、护理要求 (1)每15~30分钟巡视病人1次，严密观察病情及生命体征变化。 (2)制定护理计划，严密执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录单。 (3)做好基础护理，防止并发症，满足病人省心需要。 三、二级护理 1、指征 (1)病人并重期急性症状消失，但病情仍较重，生活尚不能完全自理者。 (2)年老体弱或慢性病者，手术后病情稳定者，不宜过多活动者。 2、护理要求 (1)每1~2小时巡视病人1次，观察病情及特殊治疗或特殊用药后的反应及效果。 (2)正确执行各种诊疗及护理措施，准确书写护理记录。 (3)按各种疾病护理常规护理。 (4)协助病人满足身心需要。 (5)针对不同疾病，做好病人及家属健康教育及心理护理。 四、三级护理 1、指征 (1)一般慢性病、轻症病人。 (2)择期手术前的准备阶段。 (3)能下床活动生活自理者。 2、护理要求 (1)每班巡视病人2次，掌握病人病情及心理状态;关心病人饮食及休息。 (2)按不同疾病护理常规护理。 (3)做好病人及家属健康教育及心理护理。 常见疾病的护理 一、流产病人的护理 1、先兆流产 (1)孕妇卧床休息，禁止性生活。 (2)加强心理护理。 (3)保持外阴清洁。 (4)注意观察腹痛及阴道出血情况。若腹痛加剧，阴道出血增多，及时通知医师处理。 (5)指导孕妇若有阴道排出物应保留，由医师仔细检查，并送病理检验。 (6)探讨本次流产原因，加强健康教育，避免再次流产。 2、难免流产及不全流产 (1)积极采取措施，做好终止妊娠准备。 (2)严密监测孕妇的体温、血压、脉搏、面色、甚至及腹痛、阴道出血情况。 (3)出血多者，开放静脉，做好输液、输血准备。 (4)加强会阴部护理。 (5)按医嘱给予抗感染等药物。 (6)探讨本次流产原因，加强健康教育，避免再次流产。 (7)指导病人清功术后1个月内禁止性生活。再次妊 娠应在流产后半年至一年后。 3、习惯性流产 (1)了解既往流产史，有无明确病因，应积极接受对因治疗。 (2)妊娠确诊后，多卧床休息，避免重体力活;加强营养;禁止性生活;保持大便通畅。 (3)加强心理护理，保持心情舒畅。 (4)严密观察有无宫缩、阴道流血等异常情况，并及时通知医生处理。 (5)按医嘱服用药物。 二、异位妊娠病人的护理 1、手术治疗的护理 (1)去枕平卧、禁食、吸氧、保暖。 (2)严密监测生命体征及腹痛、阴道出血情况。 (3)迅速开放静脉，配血，做好输液、输血准备。 (4)提供心理护理，减轻病人恐惧心理。 (5)术前准备与术后护理同腹部手术前后护理。 2、非手术治疗护理 (1)密切观察病人的生命体征、面色、腹痛、阴道出血情况，保持外阴清洁。 (2)加强心理护理。 (3)多卧床休息，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，保持大便通畅。 (4)禁食或按医嘱给予合适饮食。 (5)告之病人若腹痛加剧、肛门坠胀感明显、阴道出血增多等，及时通知医护人员，以便医患均能及时发现、及时处理。 (6)病人卧床期间，提供必要的生活护理。 (7)协助正确留取血标本，以监测治疗效果。 (8)做好应急手术准备。 (9)按医嘱给予药物治疗。 3、出院指导 (1)保持良好的卫生习惯，性伴侣稳定，减少盆腔炎的发生。急性炎症应彻底治疗，以免延误病情。 (2)术后注意休息1个月。 (3)避孕半年。 三、妊娠高血压综合征病人的护理 (一)轻度妊高征孕妇的护理 1、加强产前检查次数，密切注意病情变化。 2、适当减轻工作，保证充足的睡眠和休息，多采取左侧卧位。 3、摄入足够蛋白质、维生素、富含钙、铁等食物。 4、心理护理。 (二)中、重度妊高征孕妇的护理 确诊后，需住院治疗，积极处理，防止子痫发生。除采取轻度妊高征的护理措施尚包括以下内容: 1、 保持病室安静，避免各种刺激。 、 密切监测血压、脉搏、胎心音、胎动情况;记 2 录液体出入量;并随时观察和询问孕妇有无头痛、目眩等主诉。 3、 按医嘱给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等 治疗，严密观察药物的不良反应，确保准确安全用药。 4、 协助进行各项辅助检查。 5、 对于重度妊高征者，应备好急救药品与物品， 以及做好终止妊娠的准备。 6、 加强心理护理。 四、女性生殖系统炎症病人的护理 1、加强健康教育，强调保持个人卫生的重要性。指导女性在月经期、产后及流产后要注意防止感染。开展性教育，树立良好的性道德。 2、心理护理。对病程长、反复发作、悲观失望者，给予关心和耐心解说，消除思想顾虑和减轻心理负担。 3、指导病人在疾病期间保持外阴部清洁，勤换棉质内裤，避免搔抓局部，勿用刺激性药物擦洗。 4、传染疾病者，指导其自我消毒隔离措施，避免与其他人共用浴具等公共措施。 5、严格执行消毒隔离制度，防止医源性感染。 6、指导病人掌握正确用药方法，坚持规定的疗程。治疗期间避免性生活，需配偶同时治疗者，须配合进行。 7、若病人须行物理治疗或手术治疗，应按医嘱做好术前准备和术后护理，并向病人介绍治疗时间、术前术中需配合的事项、术后常出现的症状及注意事项。 五、滋养细胞疾病病人的护理 1、加强心理护理。向病人介绍疾病的特殊性，通过化疗可以完全治愈，甚至可以继续怀孕生子，以减轻病人沉重的思想负担。同时动员家属积极支持病人配合治疗，争取早日康复。 2、保持病室环境整洁、空气流通，床单元清洁平整，使其安心治疗。 3、保持外阴清洁，防止感染发生。 4、严密观察腹痛、阴道出血等情况;有无咳嗽、胸痛或一过性昏厥等转移病灶征象。若有异常及时通知医生，协助处理。 合。 6、病人化疗期间，按化疗常规护理。 7、饮食指导。 8、协助做好各项辅助检查。 9、有转移病人的护理: (1)肺转移:呼吸困难时给予半卧位，吸氧; 大咯血5、病人如须行清宫术，做好清宫前物品准备及术中配时，置病人头低侧卧位，及时清除口内血块，保持呼吸道通畅，并协助医生进行抢救处理。 (2)阴道转移:严密观察生命体征及阴道出血情况，阴道局部操作要轻稳并保持清洁;备好抢救药品及物品，以 便发生大出血时及时协助医生抢救。 (3)脑转移:重视病人早期主诉症状，以便及早诊断和处理。 、认真做好出院指导，使病人明确随访重要性及随访的内容。 10 六、妇科手术病人的护理 (一)经腹手术 1、手术前准备 (1)评估病人身心状态，协助医师及时纠正改善各种异常状态，以确保病人以最佳状态面对手术。 (2)术前健康教育?有关医学知识介绍:女性生殖系统解剖及生理功能;术前所需做的各项准备工作，取得病人的合作;指导合理饮食。?深呼吸、咳嗽和咳痰的练习。?床上使用便器的练习。 皮肤准备:范围同一般经腹部手术范围。特别注意脐窝 (3)术前各项准备 ? 清洁，外阴部皮肤避免损伤。 ?阴道准备:全子宫切除者，术前行0.5%碘伏纱布阴道擦洗3次，手术日晨涂1%甲紫于宫颈及穹隆。 ?胃肠道准备:术前禁食8小时，禁饮4~6小时;术前晚及术晨用肥皂水各灌肠1次，若涉及肠道手术，按医嘱行清洁肠道准备。 ? 膀胱准备:术前30分钟留置尿管。 ? 促进睡眠:必要时给予镇静安眠药，保证病人术前得到充分休息和睡眠。 ? 其他:按医嘱予术前用药;去手术室前，取下义齿、眼镜、重物品等交家属保管;按手术需要将 病历、术中用药等带往手术室，并和手术室护士做好交接班。 ? 做好迎接病人回室的准备:床单元的准备;输液 架、血压计、听诊器等物品的准备。 2、手术后护理 ? 向麻醉师及手术医师了解术中情况，有无需要特别注意的情况。 ?体位:采取连续硬膜外麻醉者，术后去枕侧平卧6-8小时后，可予翻身侧卧，一般次日即可半卧位;全麻手术病人尚未清醒前专人守护，去枕头侧，以免呕吐物或分泌物误吸引起吸入性肺炎或窒息，完全清醒后可采取自由体位。 ?病情观察:术后监测血压、脉搏每30分钟1次，测6-8次至平稳，以后每日测1次，若有异常增加测量次数;观察切口敷料有无渗血、渗液，必要时予以沙袋压迫止血6-8小时，一般术后3日更换敷料，观察切口有无红肿、硬结及触痛，术后7日拆线;观察各种引流管、输液的通畅情况;经常巡视病房并班班交接，做好护理记录。 ?疼痛的护理:对使用镇痛泵的病人，观察镇痛效果及有无药物反应。疼痛明显者，按医嘱给予止痛剂并做好心理护理。 ?饮食指导:术后1-2日按医嘱予以静脉补液;术后6小时可以少量饮水及米汤，待肛门排气后可由流质开始循序渐进增进营养。 ?大小便:保持导尿管引流通畅，并注意尿量及尿色，若有异常，通知医生处理。在留置尿管24-28小时期间保持外阴部清洁;拔管前予以夹管锻炼膀胱功能，以便拔管后小便自解。术后第4天仍未解大便者，可遵医嘱予开塞露或缓泻剂，无效时，可予肥皂水灌肠。 ?活动:鼓励病人卧床期间勤翻身;尿管拔除后尽早下床活动，但需注意直立性低血压得发生。 ? 个人卫生:术后最后几天，根据病人具体情况， 由护理人员或陪客给予必要的生活协助，如创伤漱口、翻身、进食、入厕等。 ? 注意术后并发症的护理: ? 腹胀:指导病人在肛门排气前勿进食牛奶、萝卜 汤等胀气食物;鼓励病人术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复;必要时可采取肛管排气、针刺“足三里”穴等方法促进肛门排气;若术后48小时仍未恢复肠蠕动，应协助医生排出肠梗阻可能;若系低钾引起，则按医嘱给予补钾治疗。 ? 尿潴留:尿管拔除前加强膀胱功能训练，定期开 放夹管，同时鼓励病人多饮水;拔管后指导病人 饮水尽早自行小便;不习惯床上使用便盆者，可协助其如厕;若通过热敷下腹部、听流水声等方法仍不能自解小便者，则应重新导尿，一次导尿量不超过1000ML，并保留尿管。若病人出现尿频、尿急、尿痛、发热等症状，应按医嘱做尿培养，以确定是否有泌尿系感染，按医嘱合理用药。 ? 切口血肿、感染、裂开:指导病人翻身、咳嗽时， 以两手轻捂切口两侧;以减轻腹部张力，必要时采取腹带减轻腹部切口张力;保持大便通畅;避免大笑;及时倾听病人主诉，观察切口情况，若有异常，及时通知医生处理。 ? 出院指导 根据不同的手术方式及病人的具体情 况，对病人及家属进行饮食、活动与休息、性生活等方面知识指导，嘱其定期返院复查。 (二)阴式手术 除以下5点，余同经腹手术前后护理 1、 皮肤准备 备皮范围——切口周围10-15cm范 围。 2、 更加严格的胃肠道准备 如为三度会阴裂伤修 补术、阴道壁修补术，应于术前2-3日进少渣饮食;同时应用肠道抑菌剂，手术前晚及手术日晨用肥皂水清洁灌肠，或手术前1日下午口服蓖麻 油30ML，晚1小时一般手术前不需留置尿管。 4、 病人术后，加强会阴护理、留置尿管护理及饮食 指导:会阴护理一日2次，留置尿管时间较经腹手术者留置时间延长，一般3-5日，鼓励病人多饮水，在拔管前务必定期夹管，锻炼膀胱功能，以使自行排尿功能早日恢复;术后进少渣饮食以控制大便，一般多在术后5-7日排便后拆线。 5、 观察切口情况 阴道有纱布者，于术后24小时 取出。切口有红肿、渗出物者及时通知医生给予处理。 七、妇科化疗病人的护理 1、心理护理 关心、倾听病人主诉并表示同情，帮助病人解决力所能及的事情，取得病人的信任;向病人提供正确的信息，鼓励其克服化疗的副反应，减轻恐惧不安德心理，在病人、医生和家属之间起桥梁作用，动员鼓励可利用的支持系统，一起帮助病人度过心理危险期。 2、病室管理 提供安静舒适、清洁安全的化疗环境;严格限制探视，避免交叉感染。 3、健康指导及协助 根据病人的生活自理能力，给予饮食与营养、活动与休息、个人清洁卫生等方面的指导与协助。 4、给药护理 (1)准确测量病人体重以便计算和调整药量。 (2)严格遵守“三查七对”原则，正确保存配置药液，且现配现用，确保“病人、药物、剂量、浓度、方法与时间”的五正确。 (3)熟练掌握化疗药物的用药方法:注意保护静脉，避免药物对局部的刺激;腹腔化疗病人指导其经常变动体位，以利于药物在盆腹腔定期监测病人生命体征变化;有无转移征象出现;观察有无血液系统改变、消化道反应、肝肾功能损害、脱发等药物副反应出现及程度如何;协助做好各项辅 助检查。 6、加强药物副反应的护理 (1)造血功能障碍: ?用药期间严密监护病人，按医嘱做好血象检测。 ?指导病人注意休息，加强营养，提高机体抵抗力。 ?监测病人体温变化，以便及早发现感染。 ?观察病人有无出血倾向:牙龈出血、鼻出血等。 ?加强病室管理。 (2)消化道反应: ?指导病人少量多餐，进易消化饮食，必要时静脉补充能量和营养，维持水、电解质平衡。 ?严重恶心、呕吐病人，按医嘱给予止吐剂，及时去除呕吐物，避免视觉刺激，给予心理护理。 ?口腔溃疡者:保持口腔清洁，进食前后可予生理盐水或其他消毒液漱口，食物不宜过热、过硬，避免辛辣等刺激性食物;鼓励病人讲话，以利于口腔空气流通，每日行口腔护理2次。 ?内脏损害:及时协助辅助检查，了解脏器功能损害情况，注意观察病人相关症状、体征改变，有异常者及时通知医生处理。 ?脱发:指导病人配戴合适的假发，以改善自我形象，并安慰病人停药后即可长出新发。