新生儿早期症状识别

新生儿早期症状识别 新生儿危险症的现 惊厥(抽风) 呼吸增快(60次/分或以上) 发热(37.5?以上或感觉皮肤发烫) 低体温(35.5?以下或感觉发凉) 腹泻 喂养困难 眼部流脓 皮肤脓疱 皮肤黄染 脐带残断发红或流脓 新生儿常见异常症状病因 哭声变化 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式;正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜;突然的短促的尖声哭叫(脑性 尖叫)、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能:HIE、 颅内出血、化脑、败血症等。 喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶，有以下可能:早产儿(胎龄?34周)、感染、颅脑疾患、消化 道畸形、代谢性疾病等。 发热与体温不升 新生儿正常体温:36 ~37?C(腋温) , 发热:1.环境温度变化:可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。2.脱水热:因脱水所致体 温升高，给足够水份，体温即下降。3.感染肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病 毒感染。 , 体温不升:体温小于35度。常见原因:1受寒冷刺激或寒冷持续时间长 2新生儿肝脏储存糖原少、当缺氧或 NS抑制时产热减少 3疾病影响:败血症、肺炎等感染性疾病影响时进食少，休克、酸中毒及微循环障碍影响 棕色脂肪分解，产热减少。 嗜睡或不易唤醒 a、意识状态正常:新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒; b、嗜睡:容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒; c、 意识迟钝:可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态; d、浅昏迷:嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应; e、昏迷: 疼痛刺激也不能引起任何反应 呼吸异常 正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常 安静时呼吸?60次/分或?30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。 常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低 血糖及血液系统疾患等。 青紫 原因: , 中心性青紫:肺源性;心源性 , 周围性青紫:心衰、休克时心搏出量下降，周围组织供血减少，CAP内血液滞留 局部血流障碍:挤压伤、寒 冷、刚出生时生理性四肢末端青紫 , 其他原因:NS疾病引起呼衰、低血糖、低钙引起呼吸暂停;后天性高铁血红蛋白血症 惊厥 惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。 新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型:轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。 1、轻微型:见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动;吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动;单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。 2、强直型:多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。 3、多灶性阵挛型:见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率1,3次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。 4、局灶性阵挛型:多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。 5、肌阵挛型:见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。 新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊。多见于:1.中枢神经系统疾病:颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。2.破伤风 常于出生后4,6天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。3.代谢紊乱、低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥;4.低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、 反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。5.低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症。6.药物撤退综合症:胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后24~48小时开始。 呕吐 喂养不当:可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿 贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。 颅内压增高 颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。 先天性畸形 消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。 感染 肠道内感染、肠道外感染 胃肠功能失调 喷门-食道松弛:可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后1~2月可痊愈。 幽门痉挛:呕吐呈喷射状。 黄疸 生理性黄疸 :生理性黄疸多在生后2-3天出现。黄疸程度不重，足月儿于生后2周内，早产儿在生后3周内消失。 目测黄疸:眼巩膜、颜面部、躯干、四肢、手足心。 呕血、便血 • 可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有时则因新 生儿自然出血症，可于生后2,3天出血，以消化道多见。败血症也可出现消化道出血 新生儿常见疾病 新生儿病理性黄疸 病理性黄疸:新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸:(1)生后24小时内出现黄疸;(2)血清胆红素过高，足月儿>220.6umol/、早产儿>255umol/l;(3)血清直接胆红素>26.0umol/l.;(4)血清胆红素增长过快，每天上升>85umol/l;.(5)黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>3周。(6)黄疸退而复现 • 新生儿肺炎 新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不规则、咳嗽、口吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。(吸入性、感染性) • 新生儿缺氧缺血性脑病 缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断 。 • 新生儿败血症 尽管新生儿败血症的表现缺乏特异性，但它们是新生儿的一些异常表现，要早期发现败血症，就需要注意观察孩子的异常表现，我们将新生儿败血症的危险症状归纳为“三少”、“二不”、“一低下”。 “三少”即少吃、少哭、少动。“二不”即体温不升及体重不增。“一低下”即反应能力低下，或精神萎靡。此外还有面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等表现。多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。 • 新生儿化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风。症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。