【doc】多模式镇痛综合治疗阴道痛患者1例

【doc】多模式镇痛综合治疗阴道痛患者1例 多模式镇痛综合治疗阴道痛患者1例 ? 494?西部医学2012年3月第24卷第3期MedJWestChina,March2012,Vo1.24,No.3 [4]TheEuropeanTrialonReductionofCardiacEventswithPerindo— prilinStableCoronaryArteryDiseaseInvestigators.Efficacyof peHndopHlinreductionofcardiovasculareventsamongpatients withstablecoronaryarterydisease:randomised,double—blind,pla— cebo-eontrolled,multicentretrial[J"].Lancet,2003,362(9386): 782—788. [53BraunwaldE,DomanskiMJ,FowlerSE,eta1.Angiotensinconve— rting-enzymeinhibitioninstablecoronaryarterydisease[J3.N EnglJMed,2004,351(20):2058-2068. [6]NissenSE,TuzcuEM,LibbyP,eta1.Effectofantihypertensivea— gentsoncardiovasculareventsinpatientswithcoronarydisease andnormalbloodpressure:theCAMELOTstudy:arandomized controlledtHai[J].JAMA,2004,292(18):2217-2226. [73杨勤,张志清,康林,等.依那普利和倍他乐克连用治疗心力 衰竭[J].西部医学,2008.20(4):727—728. C83谷俊东,赵辉,朱思伟,等.卡铂对比顺铂联合第三代化疗药一 线治疗晚期NSCLC的Meta[J].中国癌症,2010,20(1O): 726—732. (收稿日期:2011—05—23;修回日期:2011—09—20;编辑:母存培) 多模式镇痛综合治疗阴道痛患者1例 刘俐,熊咿 (四川I大学华西医院疼痛科,四川成都610041) 【关键词】阴道痛;多模式镇痛;护理 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】D0I:10.3969/j.issn.1672— 3511.2012.03.022 病例女,43岁,因阴道痛2个月,加重1周,于2011年5 月19日收入我科.查体:阴道外部无红肿,无色素沉着及新生 物.阴道触诊械侧壁疼痛,呈持续性麻刺样疼痛,伴蚂蚁爬行 感,爆发性疼痛加剧,每闪持续数小时,有触诱发痛,疼痛发作 时VAS评分8,9分.辅助检查:阴道彩超示子宫肌瘤,环位 正常;官颈刷片示鳞状上皮炎症反应,其余指标均正常.人院 后经采用多模式镇痛综合治疗后,患者疼痛明显缓解,VAS评 ,2分,睡眼改善,情绪稳定,顺利出院. 分降至1 讨论?神经病理性疼痛发生机理至今不明,治疗效果不 佳.我们在使用盐酸曲马多缓释片的基础上,使用了近年来疗 效可信的药物普瑞巴林,抗焦虑抑郁药物舍曲林及阿普唑仑, 地榆升白片.我们重点向患者讲解药物服用的原则以提高其 依从性,强调要准时,足量,按医嘱服用,不能因为疼痛缓解或 不痛而自行改变止痛药的剂量和频次甚至不服药,以保持有效 的血药浓度,达到稳定的镇痛效果,避免成瘾.?神经阻滞治 疗是治疗神经病理性疼痛的重要手段.对本例患者采用了硬 膜外神经阻滞,阴部神经丛及局部痛点阻滞,以全面阻断疼痛 的冲动传导.术前使用18~22g留置针建立静脉通道,安置心 电监护,按要求摆好手术体位,术中严密监测生命体征,术后平 车护送患者回病床,床旁心电监护2小时,记录生命体征,观察 镇痛效果及其他不良反应.?硬膜外置管(patient—controlled analgesia)镇痛泵持续镇痛是让患者根据其自身的疼痛情况自 我控制给予镇痛药物的镇痛方式,以维持镇痛的最佳效果,让 镇痛的水平保持稳定和持久[1].本例患者在首次进行硬膜外 阻滞后,将硬膜外导管朝尾侧置入3cm行硬膜外置管PCA镇 痛泵持续镇痛,镇痛液采用0.2罗哌卡因,以3.5ml/h速度 泵人维持.我们向患者及家属详细讲解镇痛泵的作用,目的, 副作用等注意事项,每班检查PCA泵工作情况:a.管路是否堵 塞,管道是否折叠;b.管路有无脱落,穿刺部位有无渗液;C.药 液存量是否足够,及时通知医生补充药液;d.镇痛泵运行是否 正常,电量是否充足.穿刺部位每日行消毒换药,观察局部有 红,肿等反应.?重视患者的心理护理及协调好社会支持系统 对疾病的治疗起到重要的作用.患病以来,患者疼痛发作频 繁,诉述疼痛发作时有一种无法形容的疼痛和不适,似蚂蚁样, 蠕动式,异常难受,严重影响睡眠,对任何事情都不感兴趣,常 有想死的念头.我们运用多种方式对其进行综合的心理疏导, 护理,指导患者行深呼吸加冥想的放松训练,每次15分钟,1 日3次;每天至少进行2次护理查房,陪患者聊天,了解其疼痛 控制,睡眠等情况;在进行神经阻滞治疗时播放舒缓的轻音乐 6O分钟;嘱其丈夫购买了《知音》等生活杂志供患者阅读,以助 其放松心情,转移注意力.该患者阴道痛影响了性生活,我们 与其丈夫进行了深入的交流沟通,使其密切配合给予患者理解 和安慰.阴道痛患者症状多,体征少,我们对本例患者采用多 模式镇痛的综合治疗,达到了很好的镇痛效果,疼痛缓解明显, VAS评分降至1,2分,睡眠改善,情绪好转,顺利出院. 【参考文献】 [13武科学,郭建好,赵铁喜.硬膜外术后自控镇痛泵在I临床中的应用 [JJ.基层医学论坛,2009,26:809. (编辑:何兴华)