银汞合金脱落原因分析

银汞合金脱落原因分析 滨州医学院JOURNALOFB1NzH0uMEDICALC0LLEGE 1995年第18卷第2期VoI,18No.21995 银汞合金脱落原因分析一 王青山王燕彭华光 (甜属医院口腔内科,2566.3l7j,f 关键词银叠金;牙充填材料{脱落l/N/6/)? 银汞合金具有体积改变小,强度大和于合金与牙齿无粘着性,必须制备一定的 硬度高的特性,是目前后牙充填中最理想 的材料,占一般牙体充填材料的3/4.其不 足之处是与牙齿无牯着性,对术者的操作 技术及牙齿洞型有较高的要求,临床设计 和治疗不当易导致失败.本文收集48例因 充填体脱落(包括折断)而就诊的病倒,对 其脱落原因分析. 1临床资料 48例患者中男25例,女23例;年龄 20~55岁,平均36岁.充填后至脱落时间 最长者7年,最短1个月,平均1年半充 填体脱落所在牙位与窝洞类型的关系详见 附表 附表充填体脱落所在牙位与窝洞 类型的关系 顽2=2秆顽车 2讨论 充填体脱落多由单一原因造成,少数 多种原因并存其发生与牙科医师的操作 过程有直接的关系.尽管有时在治疗后数 年发生,但从患牙的局部表现可分析出当 时治疗中存在的缺陷. 2.1忽视了窝洞的固位型未制成理想 的固位型,此为充填体脱落的主要原因由 ?38? 洞型,才能使其牢固.理想的固位型应该是 洞壁平行,线角圆钝,对较浅的牙台面洞和 颈部窝洞,适当地制备倒凹复面洞发生在 双尖牙者尤易脱落本组I类洞39例,占 8O,8,其中双尖牙28例,占I类洞的 71,8.由此可见,银汞合金对复面洞具有 更高的洞型要求.从基础研究和临床观察 分析,脱落是由于未制成合适的鸠尾型鸠 尾型轴髓线角应圆钝,龈壁平且有足够的 宽度.鸠尾峡部不易过窄,一般应达颊舌两 牙尖间距离的1/4,否则易从峡部折断]. 垫底物不可用来代替去除的牙本质而模拟 理想的洞型_2].龋坏范围较大的牙体及无 法形成理想的鸠尾型者,应用固位钉增强 固位力,或充填后及时做金属冠修复,否则 不宜做银汞充填.边缘嵴未被破坏的邻面 洞,可采用牙台面开髓治疗,然后由颊面或 腭面去除腐质,制成牙音颈洞型[32,或进行 隧道式充填n]这样,充填体由暴露型改成 了隐蔽型+使它的边缘避开了咀嚼力强大 的区域,因而不易脱落,同时又少破坏了牙 体组织. 2,2腐质去除不净病变牙本质的去除 是龋病治疗过程中的必要条件.一般认为 坏死软化层和脱矿层应完全去除,否则,软 化牙本质的存在,既防碍充填体与窝洞的 密合性,又使洞壁及洞底发生继发龋窝洞 与充填体之间缝隙加大,失去了洞型对充 填体的固位作用,导致合金脱落 , , , , .. 9幅 3他 “ 甜 舅 2.3合金的调制和充填方法不当临床 操作对合金的性质有较大的影响.充填体 过度收缩,与洞壁之间的渗漏,忽略磨光等 均可促进继发龋的形成,导致充填体脱落. 台金汞量过多及被唾液,血液沾污,可致过 度膨胀而突起,变形及边缘不平,研磨时间 过长可造成严重收缩;未经磨光致表面粗 糙不平,菌斑堆积,洞缘腐蚀及继发龋.因 而在充填体的调制和充填过程中.应严格 按比例及时间操作.邻牙合洞型一定使用成 形片,与龈壁密合不严者应用木楔塞入}充 填时要层层压紧及侧向填入,特别对缘角 线角要保证填满,并挤出多余的汞.从研制 到完成充填不得超过7分钟,且要防湿干 燥.除去成形片时应由舌侧轻轻滑出,勿将 充填体带松].去除过多的台金及悬突,尤 其要去除邻牙合洞的充填高点,必要时调磨 对牙合牙. z.4患者自我保护不力舍金充填z4小 时后才趋于稳定,故在此时间内不能使用 患侧牙咀嚼食物.龋坏范围过大或傲了牙 髓治疗的牙齿,牙体组织变碍脆弱,不黼承 受较大的咀嚼压力,否则容易破裂,继而使 充填物脱落.固此不能让病人用患牙咀嚼 坚硬食物,待用金属冠修复后才能恢复正 常咀嚼. 参考文献 [1]陈国槐.国外医学口腔丹册,1981F8(3);151 [0]RobbJn~,JAmDentAss?,1986,113(2)j910 [3]费勤梅,等.现代口腔医学杂志,1990-4(1)17 E43许彦技.国外医学口腔丹册,1989-16(1),40 [5]李文铮,等.现代口腔压学杂吉,1989F3(3)l66 (收请日期,l9一O1,26) 心得安致精神失常1例 韩学文卓卫平荣秀花 (附属医院内科,256603) 患者,女,29岁.田多食,清瘦,怕热,多汗,乏 力,心悸3十月于1992年7月14日以甲亢收入 院.人院前有轻度要昏.头痛.睡眠减少,无精神抑 郁,多虑,多疑.人院查体:T37.4?,P132次/分, R20次/分,BP24/]6k,神志清,精神可.查体合 作良好.皮肤潮湿多汗.眼裂无明显增宽,突眼征 不明显,辐辏反射稍差,甲状骧I.肿大,未闻及嗡 鸣音,双肺呼吸音清,未冈及干湿罗音,心事I32 次/分.律整,第--,C,-音亢进,肝脾肋下未及.辅助 检查:T39ng/ml,Tt200ng/ml.人院诊断:甲状 骧功能亢进.人院后给口服他巴唑10ragtld,心得 安10ragt-d1十月,多食,乏力及多汗症状减轻. T,降至1.8ng/m|,T.降至19ng/ml.但仍感心 悸.心率]00次/分,为改善心悸盎状,心得安加至 20mgtid,服用10夭,心率无明显降低j心得安加 量至20mgqid,3夭后病人出现失眠,多梦,焦虑, 烦躁,幻觉,妄想等精神失常症状.请神经科会诊, 给口服奋乃静,多虐平,症状无明显改善.后考虐 为心得安所敦的精神症状,停用心得安1天后症 状明显减轻,3夭后精神症状消失.追问病人发病 时的情况,病人自谜对当时发生的事情清楚,只是 不能自控. 讨论心得安为0受体阻断荆,可降低心脏 自律性.减慢心率,抑翻心脏收稽力与房塞传导. 临床上常用于心律失常(窒性及室上性心动过速, 房性,室性早搏,心房颤动等),心绞痛,高血压的 治疗,井用于控制甲状腺机能亢避症状. 心得安对中枢神经系统的副作用发生率较 低,严重精神失常更为罕见,往往误诊为精神病. 所以,临床医师必须提高对由心得安引起的中枢 神经系统副作用的认识.’ (收稿日期,1993一O6一O2) ?39?