[DOC] 缩宫素经鼻黏膜用药在产科中的应用

[DOC] 缩宫素经鼻黏膜用药在产科中的应用 缩宫素经鼻黏膜用药在产科中的应用 ?!!!鲎查垒alofChineseModernNursing2006年第3卷第1期 ? 经验与革新? 血透患者内瘘口穿刺护理体会 倪黎霞 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2006J01—0093—01 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者的维持 生命的一种替代疗法,良好的血管通路是保证透析能否顺 利进行的一个首要条件,充足的血流量直接关系到透析质 量的高低.透析时常规穿刺使用时动脉穿刺点应至少离开 吻合口2cm以上,我院在因各种原因造成内瘘充盈量差 的情况下,直接穿刺瘘口进行透析,使用最长时间6年2个 月,现将护理体会介绍如下. 1临床资料 本组共计8例患者,男6例,女2例;年龄45—65岁, 平均(59?3)岁.原发疾病:慢性肾炎7例,痛风性肾病1 例.应用钛轮钉行前臂桡动脉与头臂静脉侧侧吻合制成内 瘘,内瘘成熟后应用.瑞典费森尤斯血透机,采用碳酸氢盐 透析.FrestniusF6透析器,每周2—3次,4—4.5h/次,血流 量180—300ml/min,透析液流速500ml/min,脱水量0.5— 4kg/次,肝素个体化,体内肝素20—30mg,追加肝素0— 4rag. 2观察与护理 2.1心理护理对于血透患者来说,生病已很痛苦,但如 能进行顺利的透析治疗也是一种安慰,当血管通路出现问 时,患者表现为焦虑,忧愁,悲观,失望,血透室工作人员 应进行安慰,积极想方设法为病人解决问题,对病人态度和 蔼,诚恳,语言亲切,帮助病人树立战胜困难的信心. 作者单位:310006浙江杭州,杭州市中医医院血液净化中心 ? 93- 2.2建立血管通路医护人员穿刺时严格执行无菌操作, 各种操作程序正规化,消毒范围应>6cm,以防止内瘘感 染,先穿刺血管近心端的静脉针,再穿刺瘘口的动脉针,穿 刺针与皮肤呈15.角,待针斜面刺入皮下后要求马上进入 血管,尽量做到一针见血,选择纽扣式穿刺法,快进针,慢送 针,并掌握好方向与角度瘘口处搏动强烈,穿刺成功后要 固定好针头,防止脱落和松动,以免引起出血或渗血,应加 强巡视,以便及时发现及时处理.透析结束拔除穿刺针后, 由经过的护工帮助压迫止血.方法:(1)按血管方向 横压迫,食指压迫针尖前端,中指压迫针尖部位;(2)压迫 动脉针位置30rain—lh,静脉针位置15—30min;(3)压迫止 血后,针眼处贴创可贴并在上面压一棉球用纸胶加压固定, 不宜过紧,以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度,2h 后去除棉球. 3体会 内瘘是患者的生命线,当内瘘口以上血管出现狭窄或 闭塞时,重做内瘘增加了患者的痛苦和经济负担.我院直 接穿刺瘘口进行透析,最长者使用6年2个月,最短使用了 1年3个月,当内瘘口闭塞后在同一手臂仍可再做内瘘. 【参考文献】 1王质刚.血液净化学.北京:北京科学技术出版社,1992,65. (收稿日期:2005一l0—25)(编辑:丁剑辉) 缩宫素经鼻黏膜用药在产科中的应用 初秀红.,郭翠荣.,冯雪梅 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2006J01—0093—02 鼻黏膜用药避免了针头穿刺,不需无菌技术,从而降低 了针头穿刺带来的风险和病人的不适,鼻黏膜吸收面积大, 血流丰富,药物能迅速吸收到血液和脑脊液.另外,经鼻黏 膜用药能直接吸收,可避免胃肠道破坏和肝脏的首过代谢 作用,比口服药物起效更快.因此,鼻内用药的吸收率与血 浆浓度与静脉给药方式的效果相当.目前,鼻黏膜用药在 国内及国外被广泛应用及推广. 1概述 1.1缩宫素是子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药是 一 类直接兴奋子宫平滑肌的药物,其作用可因子宫生理状 态及剂量的不同而有差异,分别可产生子宫节律性收缩及 强直性收缩作用.小剂量子宫兴奋药引起的子宫节律性收 缩可用于催产和引产;大剂量子宫兴奋药引起的强直性收 作者单位:1264000山东烟台,烟台开发区医院 2264006山东烟台,烟台中医院 缩作用可用于产后出血或产后子宫复原,但禁用于催产和 引产.缩宫素和加压素的前体物质由丘脑下部生成,沿下 丘脑一垂体束转运至垂体后叶,并贮存于神经末梢.在转 运过程中,前激素转化为两种含有二硫键9肽的垂体后叶 一 缩宫素和升压素.缩宫素和升压素释放后,由毛细血管 进入血液循环,到达靶器官发挥作用.临床应用的缩宫素 是人工合成品或从牛,猪的垂体后液提取分离的制剂,lU 相当于缩宫素2g,同时含有微量的加压素. 1.2缩宫素的药理作用及机制兴奋子宫平滑肌:缩宫素 能直接兴奋子宫平滑肌,加强子宫的收缩力,增加收缩频 率.其收缩的强度取决于用药剂量及子宫所处的生理状 态.小剂量缩宫素(2—5-)加强子宫(特别是妊娠末期子 宫)的节律性收缩,其收缩性质和正常分娩相似,对子宫底 部产生节律性收缩,对子宫则产生松弛作用,可促使胎Jt,Ji~ 利娩出.大剂量缩宫素(5一lOu)使子宫产生持续强直性 收缩,不利于胎儿娩出.宫平滑肌对缩宫素的敏感性受 . 94.中华现代护理学杂志JournalofChineseMod璺rn望go6生箜鲞箜塑 性激素的影响,雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素敏感性. 孕激素则降低其敏感性.在妊娠早期,孕激素水平高,缩宫 素对子宫平滑肌收缩作用较弱,可保证胎儿安全发育;在妊 娠后期,雌激素水平升高,特别在临产时子宫对缩宫素的反 应更敏感,有利于胎儿娩出,故此时只需小剂量缩宫素即可 达到引产,催产的目的. 1.3缩宫素的体内过程缩宫素口服后在消化道易被破 坏,故无效.缩宫素能经鼻腔和口腔黏膜吸收;肌肉注射吸 收效果好,3—5min内生效.可透过胎盘,大部分经肝及肾 破坏,作用维持20—30min. 2I临床应用 2.1适用范围 2.1.1催产和引产对胎位不正,头盆不称,无产道障碍 的产妇,只因子宫乏力而难产时,可用小剂量缩宫索,以增 强子宫节律性,利于催产.对于死胎,过程妊娠或需提前终 止妊娠者,可用其引产. 2.1.2产后止血常需于麦角生物碱制剂配合应用. 2.2用法缩宫素适用于协调子宫收缩乏力.静脉注射 时输液速度达到6mu/min时,可产生自然分娩的宫缩反 应,鼻黏膜滴入2滴,即可达到理想疗效.1滴内含缩宫 素:15滴=1ml,1ml=lOu,15滴=lOu,1滴=0.6u.可吸收 的浓度足以达到此浓度,效果极佳. 2.3在缩官素鼻黏膜的应用过程中应注意的问题(1) 药物浓度和剂量:每个鼻孔用药?1ml,如>1ml应分次给 药.(2)鼻黏膜的表面积:鼻黏膜受损,结痂,黏液性或血 性分泌物过多者可减少药物的吸收,用药前应详细检查患 者的鼻腔,确定鼻黏膜是否正常,以预测鼻腔用药的效果. (3)用药时应向患者解释清楚,头偏向一侧,以防呛咳. (4)严格掌握剂量,避免发生子宫强直性收缩.(5)严格掌 握禁忌证,凡产力异常,胎位不正,头箍不称,前置胎盘以及 妊娠3次以上的经产妇或有剖宫产史者禁用,以免引起子 宫破裂及胎儿窒息.(6)大剂量使用缩宫素时,可导致抗 利尿作用.如输液过多或过快,可出现水潴留和低钠血症, 如果发生应及时予以纠正. (收稿日期:2005—11—21)(编辑:夏琳) ,bJL支气管哮喘急性发作治疗的护理配合 徐亚红 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2006)O1-0094—0 哮喘是一种由肥大细胞,嗜酸细胞等多种炎症细胞参 与的气道变应性炎症,哮喘发作时,平滑肌收缩,气管狭窄, 阻止了空气的流动便出现了呼吸困难.哮喘发作时病情发 展迅速,如不及时治疗,患者病情可进一步恶化,甚至死亡. 所以,配合医生进行各项治疗,进行整体护理是哮喘急性发 作及时得到缓解的有效保证. l临床资料 1.1一般资料2O例患儿症状均有咳嗽,气短,呼吸困 难,肺部听诊有哮鸣音,诊断为哮喘急性发作.年龄3岁以 下3例,4—6岁12例,7—12岁5例,6例在家吸入过必可 酮气雾剂,1O例曾用高流量氧,吸入过喘乐宁未缓解,病人 入院后均注射了氨茶碱,糖皮质激素,24h后听诊哮鸣音消 失,无呼吸困难. 1.2主要护理问题(1)气体交换受损:与气道狭窄,炎 症有关.(2)清理呼吸道无效:与咳嗽,分泌物多有关. (3)焦虑,恐惧:与疾病的痛苦,环境改变有关.(4)有体液 失衡的危险:与进食少,出汗多,呼吸快有关.(5)潜在并 发症:与治疗哮喘的药物有关.(6)潜在并发症:呼吸衰 竭,心功能不全. 2护理措施 2.1氧疗立即经鼻导管或面罩给氧,氧浓度为:40%, 50%,有CO潴留者,应持续低流量给氧. 2.2及时建立两条静脉通道一条用于哮喘特效药的输 入,另一条用于输入一般药.(1)确保氨茶碱及糖皮质激 素的准确输入,氨茶碱具有良好的扩张支气管作用,是治疗 哮喘必不可少的药物;糖皮质激素为有效的抗感染药,以吸 作者单位:226121江苏海门,海门市第二人民医院 入方式首选.急性发作,病情严重时应通过静脉给药. (2)补液纠正酸中毒及电解质紊乱.哮喘发作时,易造成 组织脱水,使痰液变稠形成痰栓,广泛阻塞气道而加重呼吸 困难,所以要及时纠正电解质混乱,同时应注意输液速度以 免加重呼吸困难. 2.3解除气管痉挛,改善呼吸困难确保喘乐宁雾化液的 吸入,喘乐宁对支气管平滑肌的舒张作用强而持久,对心血 管和中枢神经系统影响小,被认为是目前较安全有效的药 物,吸药时,儿童最好采取坐位,半卧位. 2.4促进排痰痰液阻塞气道是哮喘难于缓解的原因之 一 ,所以可通过超声雾化吸人稀释液,湿化气道,然后拍背 鼓励咳嗽排痰. 2.5监测生命体征,记录出入量防止并发症观察神志, 精神状态及血气结果,防止呼衰的发生. 2.6心理护理心理护理贯穿于整个治疗护理过程,做好 心理护理,让患儿增强信心,配合治疗.多与家长及患儿沟 通.儿童心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支 持,家长的心理状态对患儿有着直接的影响. 2.7配合医生做好氨茶碱浓度监测只有稳定的血药浓 度才能有效控制哮喘的发作,静脉采血应避开给药血管,远 离输液部位,以免影响正确性. 2.8药物毒副作用的观察护理氨茶碱的中毒量与治疗 量接近,如出现头痛,恶心,呕吐,腹痛,心悸等应及时与医 生取得联系,由血浓度调整药量,做好中毒抢救准备,喘乐 宁的副作用虽很少见,但可能会引起胸痛,心动过速等,仍 需密切观察. (收稿日期:2005—11—30)(编辑:李建伟)