胸痹心痛病

胸痹心痛病 胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径 路径说明:本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为?或?级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。 一、 胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流 程 (一) 适应对象 中医诊断:第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码:BNX020)。 西医诊断:第一诊断为慢性稳定性心绞痛(TCD-10编码:120.805)，且心绞痛分级为?或?级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。 (二) 诊断依据 1. 疾病诊断 (1) 中医诊断:参照中华人民共和国中医行业标准《中医病症诊 断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心 病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。 (2) 西医诊断:参照2007年中华医学会心血管学会《慢性稳定 性心绞痛诊断与治疗指南》。 (3) 心绞痛分级标准:参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分 级标准。 2. 证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(观 状动脉硬化性心脏病)中医诊疗(试行)。 胸痹心痛病观状动脉硬化性心脏病)住院患者临床常见证候: 心痛发作期: 寒凝血瘀证 气滞血瘀证 心痛缓解期: 气虚血瘀证 气滞血瘀证 痰阻血瘀证 气阴两虚、心血瘀阻证 (三) 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T-2008)。 1.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为?或?级者。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?14天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)?或?级的患者。 2.患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进 入本路径。 (六)中医证侯学观察 四诊合参，收集该病种不同证侯的主症、次症、舌，脉等特点。注意证侯的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+潜血 (2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 (3)心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)肌钙蛋白、肌红蛋白) (4)凝血功能检查 (5)血压、脉搏、心率 (6)心电图 (7)胸部x线片 (8)心脏彩色多普勒超声 (9)24小时动态心电图 2.可选择的检查项目:根据病情而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。 (八)治疗 1.辩证选择口服中药汤剂或中成药 (1)心痛发作期: 寒凝血瘀证:活血散寒止痛。 气滞血瘀证:埋气活血止痛。 (2)心痛缓解期: 气虚血瘀证:益气活血化瘀 气滞血瘀证:埋气活血化瘀 痰阻血瘀证:祛痰活血化瘀 气阴两虚、心血瘀阻证:益气养阴、活血化瘀。 热毒血瘀证:解毒活血化瘀。 2.辩证选择静脉滴注中药注射液 3.针灸治疗 4.穴位贴敷 5.其他适宜疗法 6.辩证施护 (九)出院标准 1.病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛 分级属于I级或II级者。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。 (十)有无变异及原因 1.病情加重，需要延长住院时间、增加住院费用。 2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需 要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。 4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。 二、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院表单 适用对象:第一诊断为胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)(TCD编码:BNX020)(TCD-10编码:120.805)，且心绞痛分级为?或?级的患者。 患者姓名:_______ 性别:________ 年龄:___岁 门诊号:______ 住院号:______ 发病时间:___年___月___日 住院日期:___年___月___日 出院日期:___年___月___日 标准住院日?14天 实际住院日:_____天 时间 ___年___月___日 ___年___月___日 (第1天) (第1天) ?询问病史与体格检查 ?上级医师查房 ?采集中医四诊信息 ?病重患者继续重症监护 ?中医证侯诊断 ?完善中医四诊信息 主?危险性评估 ?完善中医证侯诊断 要?定初步中医诊疗方案 ?完善中医诊疗方案 诊 疗?完成病历写和病程记录 ?完成病程记录 工?开展辅助检查 ?完善入院检查 作 ?密切观察病情，必要时监护 ?进行健康宣教 ?进行健康宣教 ?与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 ?胸痹病护理常规 ?完善中医辨证选择中药汤剂或中成药或静脉 注射液 ?分级护理 ?病重或者病危通知 ?完善内科基础治疗 临时医嘱 ?病情较重者可重症监护 ?低盐低脂饮食或糖尿病饮食 ?完善入院检查 口服中成药 ?据病情选择可选择的检查项目: ?静点中药注射液 ?服中成药 ?甲状腺功能 重?内科基础治疗(按照西医指南进行) ?B型尿钠肽 点临时医嘱 ?超敏CRP 医 嘱?必须检查项目: ?血尿酸 ?血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 ?同型半胱氨酸 ?肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 ?冠脉造影 ?心肌损伤标志物 ?腹部超声 ?凝血检查 ?经颅多普勒超声 ?动态心电图 ?心电图 ?胸部X线透视或胸部X线片 ?心脏彩超 ?其他根据病情需要而定的项目 ?护理常规 ?规范护理方案 ?完成护理记录 ?根据病情和危险性，实行分级护理 主要?分级护理 护理?观察并记录病情变化及治疗过程 工作 ?配合监护和急救治疗 ?静脉抽查 病情?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异1. 1. 记录 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名