子宫直肠陷窝积液的超声诊断探讨

子宫直肠陷窝积液的超声诊断探讨 医用放射技术杂志2007年第5期总261期版权所有侵杈必究举报有奖文责自负 q诊断治疗.91? 上腹部实质器官损伤的CT诊断 四川省双流县第一人民医院(610000)夏万泓 【摘要】目的:进一步提高上腹实质器官损伤的CT诊断 水平:随访26例CT诊断上腹实质器官挫(裂)伤或破裂 的病人,将CT现与手术,临床结果对照.结果:CT诊断 肝挫伤裂伤3例,临床,随访证实2例.CT诊断脾挫(裂)伤或 破裂23例,临床,随访证实20例.结论:CT对于上腹部实质器 官的损伤是非常有效的手段,但在诊断时应考虑呼吸运动的 干扰.上腹部实质器官损伤为常见的损伤,如果不能及时诊治 常常导致严重后果.但是病人就诊时常常由于病情重,意识不 清,或过度惊吓,而不能有效的控制呼吸运动,影响图像质量; 从而出现假阳性或假阴性结果,导致拖延病情或给病人增加 不必要的经济负担.尽管CT扫描速度越来越快,但是呼吸运 动对图像质量的影响仍然不可忽视.本组随访26例CT诊断 上腹实质器官挫(裂)伤或破裂的病人,希望能进一步提高上 腹实质器官损伤的CT诊断水平. 资料和方法回顾性分析本院2004—2006年间26例CT 诊断上腹实质器官挫(裂)伤或破裂的病人.其中,男性2l例, 女性5例;年龄5—62岁;CT平扫25例,平扫加增强扫描1 例;采用PhilipsAV螺旋CT机,自膈顶向下连续扫描,层厚5, lOmm,层距5,lOmm. 结果CT诊断肝挫伤裂伤3例,临床,CT随访证实2 例.CT诊断脾挫(裂)伤或破裂23例,临床,CT随访证实20 例. 26例患者均表现有与肋骨及肋间隙密切相关的三角形或 带状高,低密度影,或平行的带状高,低密度影.22例患者肝或 脾实质内有不规则,不均匀低密度影,其中8例脾脏有不均匀 高密度影;本组11例CT表现有腹腔积液;5例有与肝,脾轮廓 一 致的弧形高或低密度影. 讨论肝,脾是腹腔内组织脆弱的实性脏器,直接的腹部 外伤很容易造成肝,脾实质破裂.对于肝脏损伤,Brick等提出 的三度分类法分为:轻度:损伤范围小于一侧肝叶21%或单一 肝包膜下血肿;中度:损伤一侧肝叶25—50%,重度为大于一 例肝叶50%或同时累及两叶.多数肝破裂伤患者缺乏特异的 临床症状和体征,且70%的破裂伤在剖腹探查时发现不伴有 活动性出血…,可行保守治疗,所以肝破裂伤的早期诊断和分 型对临床治疗的选择十分重要.CT扫描被公认为一种较 理想的非创伤性检查方法,可准确判断肝破裂伤的损伤程度 或观察病变的愈合过程,尤其适用于非手术治疗的患者.脾 破裂的CT表现多数表现为不规则不均质低密度影,少数表现 为高密度.原因是脾破裂造成出血,渗出,水肿混合性改变,并 且正常脾组织密度较高;如为凝血块或活动性出血,则为高密 度I. 本组26例均表现有肋骨及肋间隙密切相关的三角形为 带状高,低密度影,或平行的带状高,低密度影;随访复查CT 时,患者如果能很好的屏气,则上述征象消失.本组被证实的 22例患者都有不规则,不均匀低密度影,其中8例脾脏有不均 匀高密度影,其在屏气扫描时更能明确显示;此征象应是肝, 脾损伤的明确征象.本组11例CT表现有腹腔积液的病人,均 被征实为腹腔内积血;提示损伤导致包膜撕裂,血液进入腹 腔.器官形态的异常,包括裂隙,体积增大为实裂伤或实质内 水肿,血肿所致.5例与器官轮廓一致的弧形高或低密度影被 证实为包膜下的积血.因此,以下征象为呼吸运动所致,不能 作为诊断肝脾等实质器官损伤的依据:1,与肋骨及肋间隙密 切相关的三角形为带状高,低密度影;2,平行的带状高,低密 度影.以下征象提示挫(裂)伤或破裂:l,实质内不规则低密度 影;2,实质内不规则高密度影.3,器官形态异常;4,与器官轮 廓一致的弧形高,低密度影;5,腹腔积液. 结论 CT对于上腹部实质器官的损伤是非常有效的手段,但在 诊断时应考虑呼吸运动的干扰. [参考文献] 【1】王仁贵,山元章生,蒲永林.等急性肝破裂伤的CT和 MRI诊断中华放射学杂志1997年4月第31卷第4期 【2】WolfmanNT,BechtoldRE,Schsrling,etaL,Bluntupper abodminaltrauma,evaluationbyCT.MR,1992,158:493. [3】YoshihikoNagata,Diagnosticimageinabdominalblunttrau ma.JapaneseJournalofClinicalRadiology,1994.39:1541 (收稿:2o07—03—02) 子宫直肠陷窝积液的超声诊断探讨 青岛市流亭医院B超室(266108)高亚男 子宫直肠陷窝是女性盆腔位置的最低点,它与妇科疾病 密切相关.本文通过B超观察各种疾病引起积液的声像图特 征分析探讨如何区分积液的性质及积液与疾病的关系.从而 为临床诊断与治疗提供可靠的依据. 资料与方法 79例患者,年龄l9—60岁.探头频率3,5MHZ适度充盈 膀胱后按常规扫查下腹部,首先观察子宫直肠陷窝有无积液, 如有测量其上下径与前后径,然后观察子宫及双附件由积液 引起的改变.由于积液受体位的影响,应平卧后立即观察,如 显示不清嘱患者站立数分钟后再行检查.必要时与妇科医生 配合,行后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽液进行化验检查. 结果 79例B超观察子宫直肠陷窝积液与疾病有关者61例,占 77.2%.由此可见观察积液的声像图改变之重要. B超表现与临床对照 1.正常排卵9例,在停经12一l4天检查发现排卵当日或 次日盆腔出现少量无回声暗区,积液最大深度小于1.7CM,周 围组织呈正常或较为清晰的解剖关系,并连续观察3个周期, 发现每次排卵期间均出现积液. 2.处女膜闭锁3例,子宫阴道发育正常,初潮后经血潴留 于阴道,子宫和输卵管,子宫直肠陷窝;此时可显示相应的无 回声暗区相互沟通,上下径约4.7—6.9CM,前后径约2.5, 3.1CM,诊断经妇科手术证实. 3.炎性渗出l6例,临床表现下腹痛,多发生于月经前后 ? 92?诊断治疗版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志2007年第5 期总261期 或两次月经中,或发生于流产术后.盆腔积液范围上下径 1.5—5.6CM,前后径1.4—4.1CM,伴随子宫增大,子宫及附 件回声减低,结构紊乱.尤以子宫旁结缔组织炎时积液量显 着,可包围子宫,使子宫漂浮其中似吊床征.抽液为淡黄色性 质为渗出液,经抗炎治疗后观察积液明显减少. 4.黄体破裂5例.临床以急腹症就诊,多发在月经前,可 有阴道流血,无停经史,尿HCG阴性.B超表现一侧卵巢增大 或一侧附件区混合性包块并子宫直肠窝较多积液,后穹隆穿 刺为不凝血,需与宫外孕鉴别. 5.结核性包裹积液4例.有结核性腹膜炎病史,盆腔见囊 性或低回声肿块,形态多不规则,边界较模糊,壁厚不光整,积 液内可有增粗之光带或光点回声漂动,周围粘连肠管壁,抽液 为黄色渗出液. 6.盆腔脓肿lO例.临床表现发热,腹痛,肛门坠痛等,白 细胞计数增高.B超表现为一侧附件区见规整或不规整的无 回声或混合回声包块,与子宫盆腔脏器粘连,严重者子宫轮廓 显示不清甚至受压移位,当输卵管脓肿与陷窝脓肿并发时,整 个盆腔见形态不规则的低回声区,或低回声区间相通,边界模 糊,内部回声杂乱,穿刺为脓汁. 7.宫外孕破裂l7例.有停经和不规则流血史,临床表现 剧烈腹痛和宫颈抬举痛,贫血外观,尿HCC阳性.B超表现为 在一侧附件区可见混合回声包块,或见形态不规则之妊娠囊, 盆腔内可见无回声或低回声区,与子宫关系密切.如出血量较 多则可见腹盆腔积液.后穹隆穿刺为不凝血,本组病例均经手 术证实 8.卵巢肿瘤4O例.其中27例良性肿瘤患者未见积液,经 手术证实的lO例恶性肿瘤患者中8例有积液,且均有相应的 不同程度的临床症状及体征.其积液量随病程延长,肿瘤增大 增多,B超表现为一侧或双侧卵巢增大,呈实性肿块,表面不 平,内部回声不均,或一侧卵巢呈巨大囊性改变,内见有乳头 状突起及光带分隔.抽液为黄色或血性,查癌细胞阳性. 9.无临床症状的积液6例.经随访数月后未找出积液原 因,需进一步探索. 讨论 盆腔是腹膜腔的最低位置,积液因重力关系常积聚于此, B超可准确显示积液部位及多少,对临床穿刺有指导作用.本 组对可疑宫外孕,炎症,脓肿,卵巢癌等患者均在B超引导下 经后穹隆穿次抽液化验得以确诊.另外B超检查简便无创,易 于反复观察积液量的消长情况及与疾病的关系,为临床提供 了及时有效的诊断,是妇科疾病的首选检查方法. (收稿:20o7一O3一O6) 鳃裂囊肿的CT诊断 齐齐哈尔一重医院(161042)林喜文夏建中 【摘要】目的:分析鳃裂囊肿的CT表现及诊断价值.方 法:回顾分析l4例经手术及病理检查证实为鳃裂囊肿病例的 一 般资料,l临床表现及CT表现(其中第二鳃裂囊肿l3例,第 一 鳃裂囊肿l例,合并感染4例).结果:单纯鳃裂囊肿表现为 颈前三角区,沿胸锁乳突肌前内侧,呈上,下走行的囊状密度 影,边界清晰,其内密度均匀,壁薄,轻度强化;伴有感染时,囊 壁不均匀增厚,部分囊壁有明显强化,囊内密度增高,与周围 组织有明显的粘连;癌变时囊壁结节样增厚,甚至呈实质性占 位,并可侵犯周围组织结构.结论:CT检查可以清晰显示鳃裂 囊肿的部位,大小,形态及其与周围组织结构的关系,尤其是 冠状及矢状重建图像,病变显示得更加清晰,易于做出准确的 诊断,并可提示是否合并有感染及癌变. [关键词】鳃裂囊肿CT诊断 鳃裂囊肿是先天性胚胎发育异常所形成的颈侧部囊性肿 块,较少见.临床上以第二鳃裂发育异常最为多见,其次为第 一 鳃裂囊肿,而其他鳃裂囊肿更为少见. l资料与方法 1.1一般资料回顾性分析齐齐哈尔一重医院2000年至 2006年的l4例鳃裂囊肿患者的一般资料.其中男5例,女9 例;年龄lO,4O岁,平均27岁;病程24天至数月不等.临床上 主要症状为颈部或鳃腺区无痛性肿块,大小不一,缓慢生长. 合并痿管2例,并有脓性分泌物流出,继发感染4例,伴有发 热,疼痛. 1.2检查设备及方法采用cT平扫及部分病例增强扫 描,使用GElightspeedplus4排螺旋CT扫描.扫描参数:电压 l20kV,电流250mA,层厚5mm,层间距5mm.6例重建冠状及 矢状图像,5例行强化扫描. 1.3影像资料分析所有影像资料均由资深影像诊断医 师进行分析.观察病变的部位,大小,形态,密度,增强表现及 其与周围组织结构的关系. 2结果 2.1病变的部位右侧颈部5例,左侧颈部9例.l4例 中:l例第一鳃裂囊肿,病灶位于下颌骨后方,轻度占位效应, 病灶呈囊性,边界清晰,囊液平扫CT值14HU,增强后见薄壁 轻度强化,CT值为47HU,囊内无强化;13例位于舌骨层面,胸 锁乳突肌的内侧多数偏前向上,下发展,颈动脉鞘的外方,颌 下腺的内后方. 2.2病变的大小病例中,轴位像上,最大横径线3.6em, 前后径3.8em;冠状和矢状位重建后,测量病变最大上,下径为 5.9era. 2.3病变的形态在轴位像上,囊肿呈圆形或类圆形;冠 状矢状位图像重建后,可见病变沿胸锁乳突肌上,下走行,呈 两端略小而中部略大的梭形. 2.4病变的密度病变呈囊状肿块,囊内密度尚均匀.平 扫CT值为1740Hu;增强后扫描图l.其内未见强化.囊壁呈 软组织密度,增强扫描可见轻度强化. 2.5病变的边界及与周围组织的关系病例中,有lO例 患者囊壁较薄,均匀一致,增强后囊壁略有强化,均匀一致,周 围脂肪间隙部分存在,与周围组织结构分界清晰,周围组织结 构受压,移位,颈动脉鞘及胸锁乳突肌受压明显.4例继发感染 患者,均为青春期后发病图2.囊壁较厚不均,增强后扫描,可 见局部增厚的囊壁强化明显;周围的脂肪间隙模糊,与周围的 组织结构分界欠清晰.双侧咽旁间隙及血管间隙内未见肿大 的淋巴结影.