杜冷丁镇痛在宫腔镜手术中的应用体会

杜冷丁镇痛在宫腔镜手术中的应用体会 杜冷丁镇痛在宫腔镜手术中的应用体会 ?46?黑龙江医药科学2012年2月第35卷第1期 杜冷丁镇痛在宫腔镜手术中的应用体会 王淑贤,司玉霞,原德新 (佳未斯大学附属第一医院妇产科,黑龙江佳木斯154003) 中图分类号:R445~R971.3文献标识码:B文章编号:1_oo8一O1O4(2O12)O1--0046--01 宫腔镜手术是治疗宫内占位性病变的手术.自2005—1O杜冷丁镇痛组和对照组两组镇痛效果无显着差异,对于 ,2O10—1O我院行官腔镜手术520例,随即分为静脉注射杜子宫内膜息肉及直径小于3cm的黏膜下肌瘤可以进行杜冷 冷丁240例(实验组),另外280例为对照组(静脉麻醉230例,丁镇痛完成,既节省了麻醉时间,又减少了患者的费用.是宫 腰硬联合麻醉50例),观察术中患者疼痛程度,是否能耐受手腔手术的简单易行的镇痛方法. 术.通过临床观察证实,杜冷丁镇痛在官腔镜手术中应用,取3讨论 得良好效果,报道如下.官腔镜手术弓l起的强烈疼痛刺激包括两个阶段:一是宫 l资料与方法颈扩张阶段,二是官腔被动膨大及手术中各种操作阶段,此 i.1一般资料阶段延续至术后较长时间.其疼痛机制是:一方使伤害感 2005—1O,2010--10~院在杜冷丁镇痛下行官腔镜手受器阈值降低产生周围性致敏,另一方面刺激脊髓神经元使 术240例,年龄21,65岁,平均42岁,其中子宫内膜息肉170其兴奋性升高而致中枢致敏,中枢神经系统产生痛觉?因此 例,黏膜下子宫肌瘤7O例,带蒂的黏膜下子宫肌瘤,直径在在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的.官腔镜 3cm以下.手术麻醉一般采用腰硬联合麻醉及异丙酚加芬太尼静脉麻 1.2方法醉,但这两种麻醉对患者的呼吸,血压及血氧饱和度影响较 患者术前无需禁食水,患者进入手术室.开放上肢通道,大,易产生呼吸抑制?术中出现恶一L-,呕吐等症状,故术前需 摆好体位,消毒完毕铺好无菌单后,根据患者的体重情况静要严格禁食水,需要有专业的麻醉师麻醉?术中需要严密观 脉注射稀释杜冷丁5O,75g,同时进行血压心率及血氧饱察血压,呼吸,心率及血氧饱和度等生命指征的变化.术后需 和度的监测,5mi后开始手术,评价镇痛程度根据疼痛的程留置尿管,补充液体及观察生命指征.同时增加了患者的费 度不同分为三个级别,观察项目及评价.用.杜冷丁是中枢性镇痛药,作用机理是:作用于脊髓,延髓, 1.3观察受术者宫颈扩张时,术中及术后5mi,15min及中脑和丘脑等传导区阿片受体,激活体内抗痛系统,对持续 30min各时段镇痛效果性钝痛及内脏痛的疗效更佳.在手术前5m.n静脉注射杜冷 扩张宫颈,术中及术后疼痛标准按WHO标准将患者的丁,药物在短时间内发挥镇痛作用?且对呼吸,心率,血压及 疼痛分为3级:I级显效,VSA评分?3分:患者在术中自诉血氧饱和度均无明显影响?无需专业麻醉师监护.无麻醉意 完全无痛,情自如,安静;?级有效,VSA评分4,7分.患外的发生.子宫肌层及内膜的神经支配受交感及副交感神经 者有腹痛感,但能耐受,有牵拉感,基本安静;?级无效,的支配,对疼痛感觉神经相对不敏感,宫颈对张力较敏感,故 VSA评分8,1O分,患者明显疼痛,腰腹疼痛难忍,出汗,恶官腔镜手术时,术前8,12h行宫颈置管扩张宫颈,对宫颈比 心,不够安静或大声喊叫.并与其他麻醉方法进行比较,观察较紧的患者,在置管的同时阴道后穹窿放置一片米索前列 镇痛效果.醇,使宫颈软化?术中无需用力扩张宫颈,因此无明显疼痛, 2结果子宫壁对疼痛感觉不敏感,因此在杜冷丁镇痛下,能很好的 … 苎冷丁镇痛组对照组t两墨翼构成差异无统计学意义(.=0.6210,P>0.05),见表I; 宫一,I=………,,…,…一……一 腔镜下手术麻醉效果,杜冷曼与跫组较?两组镇[1]王,丹,徐惠成,等.官腔镜治疗宫颈妊娠4例临床分析口].痛程度差异无统计学意义(非参数秩和检验),见表2?第三军医大学. 2o09,31(5):422 表1宫腔镜下手术分组 表2官腔镜下手术麻醉效果 两组镇痛效果比较,差异无显着性(P>0.05). [2]劳金美,王庆一.康文.宫腔镜电切术后放置T型节育器预防粘连 45例临床观察[J].海南医学院,2008,14(2):166 [3]韩毓,胡春艳,洪顺家.官腔镜联合腹腔镜诊治子宫畸形94例I临床 分析[J].海南医学院,2009,15(5):482 [4]唐桂娥.宫腔镜联合联合B超下宫内节器取出困难时应用临床分 析[J].蚌埠医学院,2008,33(5):559 [5]黄竣,黄祖瑚.临床药物手册[M].第4版,上海;科学技术出版社, 2006,415 (收稿日期:2011,O7—04) 作者简介:王淑贤(1958~)-k-,黑龙江齐齐哈尔人,主任医师.主要从事宫腔镜手术中杜冷丁镇痛作用的研究. 通讯作者}原德新(1954~)男,黑龙江佳木斯人,高级实验师.E—mai1:wangshuxian8666615@163.corn.