中药消散丸治疗食道胃吻合口狭窄50例

中药消散丸治疗食道胃吻合口狭窄50例 j4? 未愈.刻诊:咳嗽阵作.少痰,活动后明显,精神尚 可,形瘦,面色少华大便偏干,2--3日一行.舌苔薄 白花剥.质偏红.脉细数,听诊两肺呼吸音稍粗糙.无 干湿罗音.x线胸透:心肺无异常.有家族过敏史. 诊断:过敏性咳嗽.证属阴虚络阻.治宜养阴清肺, 祛风通络.处方:南北沙参各log,麦冬log.桃杏仁 各log,贝母log.乌梅log,白芍log,丝瓜络10g,钩 藤12g,蛇蜕log.服药5剂,咳嗽消失.活动后仍有 轻咳.原方7剂,咳嗽完全消失.以沙参麦冬汤善后, 预防外惑.门诊随访半年,宿恙未发. 5讨论 过敏性咳嗽隶属中医”咳嗽”范围,与肺有密切 关系.该病迁延难愈.病情缠绵顽固.一般止咳法难 以奏效,我们从久病人络考虑,应用中药通络之品引 导祛凤药物,使祛风化痰之力透达肺部各处络脉,荡 肺,定慷;现代药理研究认为有一定抗过敏,镇静,消 炎作用;地龙,丝瓜络,路路通等能通经络,利水湿, 顺气化痰.具有解痉,平喘,扩张支气管平滑肌,抗组 织胺等作用.由此可以看出,对于过敏性咳嗽产生的 呼吸道慢性炎症,气道高反应.支气管痉挛等病理变 化.以上药物具有一定程度的抑制作用. 从中医辨证角度来看,过敏性咳嗽有实证,虚 证,虚实夹杂等证候,临床需结台病人全身情况,综 合分析.辨明标本缓急,掌握应用中药祛风通络药物 剂量的大小和配伍方法.从临床观察,不论与益气 温阳药或是滋阴清热药配伍,不仅不影响其他药物 的发挥,而且起到相辅相成的作用.我们还体会到, 在病情恢复期,还需根据病人体质情况,调补脾肺, 扶助正气,以巩固成果.对于疾病的少发或不发大有 裨益. 堡.垂垫—盎f江苏省兴化市第二人民医院225700) 食道贲门癌术后,食道胃 明显下降,并且发生吻合口瘘后大部分均能冶愈.死 亡率明显减少.但吻合口狭窄的发生率仍较高.术 后有吞咽不适,梗阻者的比例更高.目前尚无确切 的治疗方法.我们于1989年以来试用中药防冶吻 合口狭窄,经l瞄床观察取得了满意效果,现总结如 下. l临床资料 1,l一般资料, 本组50例患者中.本院术后病人30例,外院术 后病人20例,均有术后进食困难,呕吐,消瘦等症 状.其中男43例,女7例;年龄38—69岁;食道癌 手术7例.贲门癌手术32例,胃垂直都癌手术8侧, 胃底癌手术3侧. l,2吻台口狭窄的分度 关于食道贲门癌术后吻合口狭窄的分度.目前 尚无统一的标准,我们根据进食困难程度,x线食道 钡语所见分为轻,中,重度轻度:进普食困难,狭窄 \2 消傲丸 -_--- _, 1.Ocm~.中度:进半流饮食困难,口径在 0.3—0,5m;重度:进全流饮食困难,口径在0.3cm 以下【.本组病例,轻度20例,中度24例.重度6 例. 2治疗方法 消散丸是着名医学家秦伯未弟子,江准名医魏 氏家族第四代魏平孙老先生【博采众方之长,结台 数十年临床经验研制而成的,后人经提取后改制成 胶丸,每粒0.3g,每日3次,每次3—4粒,饭后服用, 4局为1疗程.对于重度,中度狭窄的患者,开始以 汤剂服用.待症状改善,能进半流饮食后再改口服胶 丸.方药主要组成:人参,白术,姜半夏,旋复花,代 赭石,丹参,丹皮,砂仁,郁金,枳壳,青陈皮,赤芍,川 芎,茯苓,红花,夏枯草,牡蛎,菝葜,绿萼梅等. 3治疗结果 3,l疗效标准 经过l一2个疗程冶疗,症状明显改善,由进食 困难,呕吐.到能进普通饮食,无呕吐.食道钡透吻台 2 口大于lcm,为显效.症状较前改善,进半流饮食较 前增多,呕吐次数明显减少,食道钡透吻合口大于 0.5cm,为好转.症状无改善,食道钡透吻合口小于 0.3cm,为无效. 3.2疗效分析 本组病例,轻度者2O例,经服药1—2个疗程均 为显效;中度者24例,13例显效,l1例好转;重度者 6例,4侧好转,2例无效(均为吻合口癌转移复发), 总有效率为96%. 4讨论 我们试用中药对求后吻合口狭窄和有吞咽不适 梗阻症状者进行治疗,经临床观察,取得比较满意效 果.根据中医理论,本病属”噎嗝范围,其发病以正 虚为本,气滞,痰凝,瘀阻,火郁为标.治疗原则为开 郁行气,化痰散结,降逆通瘀等.我们所选方药,以 血府逐瘀汤为主合启膈散,旋复代赭汤化载而来. 方中郁金,砂仁,青陈皮理气解郁;人参,白术,制半 夏,旋复花,代赭石扶正降逆;丹参,赤芍,川芎,红花 活血通瘀;牡蛎,菝葜,夏枯草软坚散结.? 血府逐瘀汤为王清任(医林改错)诸活血化瘀方 中具有代表性的一首方剂,王氏认为血府即”嗝膜以 上,满腔皆血,名为血府”.这与我们现代的食道胃 吻合口的解剖位置是一致的.有资料总结近年来的 有关报道【3],认为本方的药理作用有如下几个方面: ,J ? 55? ?改善微循环,舒张血管,降低血管阻力.?调节凝 血和抗凝血系统,防止血栓形成.?改善毛细血管 的通透性,提高网状内皮细胞的功能.?改善神经 营养代谢.促进损伤组织的修复.?抑制结缔组织 代谢,减少癜痕形成及粘连.@镇痛.?抑制肿瘤 细胞生长.?复活肝脏清除能力.最近研究的新的 学求观点:肿瘤微循环相关论认为恶性肿瘤的发生, 转移,复发和恶化与馓循环功能障碍呈正相关,而只 有改善微循环,改善毛细血管的通透性,抗癌药性才 能进入癌体组织,产生疗效. 食道贲门癌病人术后体质差,免疫功能低下,服 用该方药.不但可以防冶吻合口狭窄,还能达到扶正 抗癌.预防复发的作用如术后同时配合化疗药应 用,不但能增加化疗药物的抗癌作用,同时又能减轻 化疗药的反应,提高肿瘤病人术后的生存质量.由 于我们的病例还较少,临床观察冶疗时间短,还有待 于今后进一步探讨. 参考文献 1君兴家.等.食管贲门癌术后吻合口狭窄的外科泊 疗.实用外科杂志.1986;6(4):193 2顾一平.记兴化中医魏氏之家.天真中西医药月刊, 1992;(8):74 3史大卓.血府运安蓊临床运用与研究撅况.中国中西 医结合杂志.1992;t2(7)l:447 (收稽日期:1995—1l一01) - / 玉龙六君汤治疗小儿哮喘80例 关键调 ‘哮喘是儿科临床常见病,多发病,学 (南京中医药大学第一附属医院210029) 病率最高.并且多反复发作.迁延难愈,严重影响生 活,学习.笔者近年来根据先师徐惠之老中医的经 验,自拟玉龙六君汤治疗小儿哮喘80例,经临床 观察,取得比较满意的疗效,现小结如下. 1临床蟹料 1.1一般资料 将110例哮喘患儿随机分为治疗组和对照组. 治疗组共8O例.其中男性52例.女性28例;年龄最 小1.5岁,最大14岁.平均9岁;发病时间最短1 年,最长13年,平均5年;病情重度者1O例,中度者 玉龙六君汤 鹏: 42例,轻度者28例.对照组共3O例,其中男性2 侧.女性9例;年龄最小2岁,最大13岁,平均8岁 发病时间最短6个月,最长1O年.平均3.5年;病自 重度者3例,中度者17例,轻度者1O例.两组一I 资料没有明显差异,具有可比性. 1.2诊断标准 采用中华全国中医学会内科学会1988年制i 的<哮喘诊断及疗效评定标准),并按其标准进行 度. 2治疗方法 冶疗组采用玉龙六君汤.主要药物组成有黄芪