先天性支气管闭锁的影像学表现

先天性支气管闭锁的影像学表现 中国当代医学2007年6月第6卷第11期ChineseContemporaryMedicalScience 先天性支气管闭锁的影像学表现 于朝宏 海伦市人民医院(黑龙江海伦152300) [中图分类号]R445[文献标识码]A 先天性支气管闭锁(CBA)是一种以段或亚段支气管先天性 闭塞为主的少见畸形.文献已有诸多报道,国内文献对本病的系 统描述较少.笔者遇到5例,现结合文献报道如下: 1资料与方法 搜集自2006年以来海伦市人民医院共5例CBA患者资料. 5例中,男2例,女3例,年龄23--51岁,平均38.8岁.2例经手 术病理证实,3例依据影像学表现,临床检查和随诊结果诊断.2 例无明确的呼吸道疾病症状,其中1例为健康体检发现,1例因 胃溃疡手术前体检发现;3例有咳嗽,咳痰,呼吸困难及反复呼吸 道感染史.5例均行正侧位胸片,CI”检查,1例行普通x线断层 摄影,2例行MRI检查.使用GE9800Quick,GESnergy,s 7000CI”扫描仪,深吸气状态下从胸廓入口到肺底扫描,层厚和 间隔均为10mIn,随诊追加HRCI”扫描层厚和间隔为2mIn肺窗 (一600,一700/1500HU);纵隔窗(40--50/350HU).观察囊 肿的形状,大小,数目及所在部位,囊肿中央侧和外围侧支气管及 周围肺野的改变等.MR1设备为GESygna1.5T,GEsygnaO. 35T磁共振扫描仪,重点观察囊肿的MRI信号. 2结果 胸片显示肺门置域及附近肿块影2例.一侧肺内多发结节 1例;局部肺气肿1例,肺内斑片状阴影1例cT显示了全部病例 的囊肿,均表现由2个以上结节或肿块,其中呈分支状肿块结节 3例,棍棒状多发小结节2例;多数累及1个肺段,1例累及2个 肺段以上;CI”值21--28HC,增强CT扫描无强化;5例均显示囊 肿周围肺气肿,其范围大小不一,从肺段到亚段到更小范围的小 片肺气肿;显示周围肺野斑片状影2例.支气管囊状或静脉曲张 样扩张2例均呈高信号. 3讨论 CBA是由于段或亚段水平支气管的局灶闭塞引起的先天性 畸形.在1953年首次报道以来,迄今为止国内外文献已有诸多 报道.国内文献对此报道较少,多数CBA患者无症状或症状轻 微,通常在体检时或偶然发现或者呼吸道感染等行胸片或CI”检 查时发现,因此CBA确切发病率难以估计.笔者依据本组病例 资料结合文献对本病的临床,病理及其影像学表现进行讨论,以 期提高对本病的认识. 3.1临床表现及其病理改变:CRA的临床表现可以概括为无症 状和反复呼吸道感染两种,体检通常无特殊所见,偶可有局部呼 吸音减低,哮鸣音,少数患者有吸急促.肺功能检测一般正常, CBA的并发症少见,主要有反复感染,呼吸受限等,另有学者描 述了内源性类脂性肺炎.本组中有3例主要临床表现为反复呼 吸道感染引起的慢性咳嗽,,咳痰等,均在青少年时期发病;另2例 虽然在35岁以上,但是并无任何症状和体征.故本病依据临床 表现可分为感染型和非感染型(即隐匿型)两种. 3.2影像学表现:在CI”引入之前,CBA主要是由胸片和支气管 造影诊断的.绝大多数病例在胸片上显示一个肺门周围肿块伴 随邻近肺的过度膨胀.受累及的通常是单个肺段支气管,然而也 一 88一 [文章编号]1810—8755(2007)11—0088,02 有报道多个肺段支气管受累者,伴随的肺气肿改变由于程度和 范围不同,并非在所有病例的胸片上都可显示,也不能将CBA与 其他原因特别是新生物引起的支气管黏液嵌塞相区分. 继Cohen等于1980年首次描述了本病的CI”表现后,许多 学者对本病的CI”表现相继进行了的描述.CI”明显优于胸片和 支气管造影,一方面对囊肿的形态,位置及其与周围结构尤其支 气管树的关系显示非常清晰;另一方面对与囊肿相伴随的肺内 变化,如肺气肿,炎症,支气管扩张等可同时得以良好地显示.由 于CBA是在闭锁段支气管腔内黏液嵌塞潴留扩张形成囊肿,故 囊肿一般不呈现规则的圆球形,而呈椭圆,类圆,分叶,分支状或 呈多发,按支气管树走行方向分布的小棍棒样阴影,均伴随肺气 肿改变,其范围为肺段,亚段或更小范围等,大小不一.本组5例 在胸部平片仅显示1例具有局部肺气肿,而c]r检查则显示全部 5例均伴有不同程度肺气肿,如能辅以呼气末扫描将大大提 高肺气肿的检出率.其他伴随的c]r表现有囊肿周围炎症性条 索状阴影,囊肿附近或远离囊肿的其他肺野出现支气管扩张表 现.另外,多层螺旋CI”(MSCT)的三维重组,如多平面重组 (),可以任意角度观察囊肿形态及其与支气管,血管的关 系,结合仿真支气管镜(vE)有助于黏液嵌塞段支气管开口的判 断. MRI可以显示囊肿内黏液的特征性信号,对囊肿定性诊断 有重要价值.在T2WI上囊肿呈高信号,表明其内容物为液体, T2WI上呈高信号,提示囊肿内含有较高的蛋白质成分,有利于 CBA的定性诊断.本组2例囊肿T1wI,T2WI上均呈高信号. 由于空气在MRI检查时呈无信号,故对本病的肺气肿,感染和伴 随的支气管扩张等改变显示较差. 3.3鉴别诊断:CBA应与肺内型支气管囊肿,肺癌继发支气管 黏液嵌塞,肺曲菌病,肺血管畸形(AVM)等疾病鉴别:?肺内型 支气管囊肿多为规则,光滑的圆形囊肿或空腔,与本病的囊肿在 形态上差别较大,并且不伴有肺气肿改变.?肺癌引起的局限性 黏液样嵌塞通常在癌肿的远侧,虽然相应支气管显示阻塞扩张 并含有潴留之黏液,但并不出现类似于本病显示的单个巨大分 支类圆形肿块,加上原发肿瘤的存在容易鉴别.?肺曲菌病为一 种肺内真菌感染性疾病,位于空腔内的球形阴影由曲菌等物质 堆砌形成,并非囊肿.而且变换体位时曲菌球可以在空腔内移 动.而支气管闭锁在位置和形态上不会随意改变.?AVM虽 然在CT平扫时容易与本病混淆,但增强CT检查可见畸形血管 明显强化而确定诊断,MRI也有助于两者的鉴别. 综上所述,CBA典型影像学表现是黏液囊肿和周围肺野的 过度充气改变,结合各种影像学检查可以明确诊断.Cq”具有明 显优越性,是本病首选的影像学诊断手段. 参考文献 [1]RamseyBH,ByronFX.Mucocele,congenitalbronchiectasis, andbronchogeniccyst.JThoracSurg,1953,26:21 [2]MengRL,JensikRJ,FaberLP,elalBronchialatresia.AnnTho— 中国当代医学2007年6月第6卷第11期ChineseContemporaryMedicalScience raeSurg,1978,25:184 [3]JederliniePJ,SicilianLS,BaigelmanW,eta1.Congenital bronchialatresia:areportoffourcasesandareviewoftheliter— alure.Medicine(Baltimore),1987,66:73 [4]Rem)ardinM,RemyJ,RibetM,eta1.Bronchialatresia:di— agnosticcriteriaandembryologieconsiderations.Diagnlntervira— diol,1989,I:45 [5]MoriM,KidogawaH,MoritakaT,eta1.Bronchialatresia,report ofaeaseandreviewoftheliterature.JpnJSurg,1993,23:449 [6]CurryTS,CurryGC.Atresiaofthebronchustotheapical—pOs— teriorseg.mentoftheleftupperlobe.AJR,1966,98:350 [7]KosudaS,KadotaY,KusanoS,ata1.AComb.inedStudvofTc. 99m 浓缩血小板液中细胞因子的检测 郭为群贾艳萍 1克东县人民医院(黑龙江克东158420)黑龙江省克东县中医院 [中图分类号]R446,5[文献标识码]A[文章编号]1810—8755(2007)11—0089—01 浓缩血小板(Plateletconcentrates,PC)在出血性疾病和肿瘤完全由MA抗原及粒细胞特异性抗原所引起的,因为在输注前 治疗及心脏外科等领域得到了广泛的应用,但其输注后常会引完全去除白细胞也不能完全阻止发热反应的发生,IL一1p,IL一 起非溶血性发热输血反应(Nonhaemolyticfebriletransfusionrcac一6,IL一8,TN等作为内源性致热源,在非溶血性发热输血反应 tion,NHFTR),其发生率一般在10%,30%左右,而对于多次输的发生发展中有十分重要的意义.从本实验结果看,浓缩血小 注患者,其发生率可高达70%,许多物质如细胞因子,补体,抗体板中混杂白细胞<3×10几时,一般不会引起细胞因子的大量 与粘附分子在这输血反应中起着十分关键的作用,目前一般采聚集.用PRP法制备的浓缩血小板在保存1天后,其中所含细 用三种不同方法制备浓缩血小板,即富含血小板血浆(platelet一胞因子含量即明显升高,而BC法及sD法制备的浓缩血小板一 richplasms,PRP)法,白膜(buttycoat,Bc)法与机分血小板(single般在保存3二5天后才有细胞因子含量的明显升高,因此该结果 donor,SD)法,本研究观察三种不同方法制备的浓缩血小板在保进一步证实浓缩血小板中所含白细胞越多,保存时间越长,细胞 存期内细胞因子如IL一1p,IL一6,IL一8,TNFa等含量的变化,因子含量越高,这与文献1报道一致. 并对其引起NHFTR的可能性进行了.用BC法及sD法制备的浓缩血小板在保存过程中各种细胞 1材料与方法因子含量虽与保存时间直接相关,但其含量要远低于PRP法. 1.1浓缩血小板分离方法文献.报道,在导致输血后发热反应以PRP法最多,为17%,而 1.1.1PRP法:400ml全血于采集后4h内1220xg离心5Bc法与SD法相当,约为4%.结合l本实验可以看出,浓缩血小 min(20,2412)即得PRP.再4650xg离心6min,分出上层少板中细胞因子含量的高低与输血后发热反应的发生率问有一 血小板血浆,留下50ml血浆于血小板中,混匀后保存于血小板定的相关性,但是,就SD法与BC法来看,二者细胞因子含量有 在箱内较为明显的差异,但输血后发热反应的发生率却相近.说明导 1.1.2Bc法:400ml全血采集后4h内2000xg离心10min,致输血发热反应的原因可能不完全由细胞因子含量的高低所引 用分浆器将上层血浆挤入浆袋1,当上层血浆近白膜层约20rnl起,但细胞因子的协同效应在解释细胞因子含量的高低与发热 至浆袋2(5’/20,2412),800xg离心10min,取上层50ml混浊反应的发生率上有一定的作用. 血浆,混匀后保存于血小板保存箱内.以往的研究证实,在保存前采用白细胞滤器过滤去除白细 1.1.3SD法:应用CDBESpectraTM细胞分离机,以ELP程胞,能在一定程度上对输血发热反应进行预防.结合本实验 序,双针连续式采血,一侧采血,另一侧回输,ACD—A抗凝剂与结果可以看出,采用BC法及sD法制备浓缩血小板能有效地减 血液比率为1:8,离心速度为2400/min,采血速度为30,50少白细胞含量,抑制保存过程中细胞因子的产生,对于预防输出 ml/min,血小板采集后保存于血小保存箱内.后发热反应的发生有重要义,值得临床大力推广使用. 1.2细胞计数:采用K一300血细胞分析仪.参考文献 1.3细胞因子检测:IL一1p,IL一6,IL一8,TNFa含量均采用[1]MuylleL,JoosM,WoutersE,eta1.Increasedtumornecrosistac— ELISA方法,试剂盒由深圳晶美生物工程公司提供(进口分装),tord(TNFd),interleukin1,andinterleukin6(IL一6)levelsin 操作按说明进行.plasmaofstoredplateletconcentrates:Relationshipbetween 2结果TNFandIL一6levelsandtebriletransfusionreaction.Trans一 2.1用3种方法制备的浓缩血小板中细胞计数,可以看出,3种fusion,1993,33:195—198? 方法制备的浓缩血小板中混杂的白细胞数以PRP法最 多,Bc[2]BishopD,TandyN,AndersonN,etal?Aclinicalandlaboratory 法次之,而SDNN’3,”,相互间差异十分显着 (P<O.O1).studyofplateletconcentratesproducedbypooledbuffycOand 2.2浓缩血小板中细胞因子含量,3种方法之间比较,以sD法 singledonorapheresistechnologies.TransfusionScience,199},16 制备的浓缩血小板中细胞因子含量最低,BC法次之,PRP法最(2):187—188. 高,而且所有浓缩血小板随保存时间延长,细胞因子含量越高.[3]李翠莹,张献清.细胞因子与 非溶血性发热输血反应.国外医 3讨论学输血及血液学分册,1992,22(2):98—100. 浓缩血小板输注后所引起的非溶血性发热输血反应通常不一 89—