医药学论文-彩色超声多普勒对肾脏疾病患者肾叶间动脉血流参数测量的临床意义

医药学论文-彩色超声多普勒对肾脏疾病患者肾叶间动脉血流参数测量的临床意义 作者：韩家强 【摘要】 目的探讨肾脏疾病患者肾叶间动脉血流参数与肾功能的关系。方法对72例肾脏疾病患者，应用彩色多普勒超声诊断仪，测量肾叶间动脉收缩期峰值流速（Vmax），舒张期末流速（Vmin）及阻力指数（RI）；对其中26例患者进行肾活检病理组织学观察。分析叶间动脉 血流速度及RI与Ccr的相关性，RI与临床其他指标及肾病理组织学变化的关系。结果与对 照组及肾功能正常组相比较，肾功能轻度~中度减退组和严重减退组Vmax和Vmin减慢（P＜0.05或0.01）。肾功能严重减退组RI明显高于其他组（P＜0.05）。Vmax和Vmin与Ccr呈正相关关系（r分别为056，066，P＜0.01），RI与Ccr呈负相关，但相关性比较弱（r=-0.39，P＜0.01）。RI升高组（RI?07）与RI正常组（RI＜0.07）相比，Ccr降低和血清Scr升高有显著统计学意义（P＜0.01 ）。RI正常组和RI升高组相比，肾小球病理变化积分（4.4?1.2 ，6.5?1.2）差异无统计学意义（P＞005），但是肾小管间质病变积分（2.3?0.9，6.7?1.2）和血管病变积分（2.4?1.1，4.3?1.1），RI升高组与RI正常组比较有统计学意 义（P＜0.054.7?1.9，11.0?3.7）及整体病理病变积分（9.1?2.9，17.5?6.2），RI升高组与RI正常组相比有显著统计学意义（P＜0.01）。结论Vmax和Vmin与Ccr呈正相关关系，RI与Ccr呈负相关，但相关性比较弱。 RI 声多普勒法测定肾叶间动脉血流参数可以用来评价肾功能和把握肾脏疾病的状态。 【关键词】 彩色超声多普勒 叶间动脉 阻力指数 肾活检病理 Clinical Significance of Renal Interlobar Arterial Bloodflow Parameters in Doppler Sonography in Patients with Renal Diseases Abstract： ObjectiveTo explore the relationship between renal interlobar arterial bloodflow parameter and renal function in patients with renal diseases. MethodsDoppler ultrasonography was used to measure the parameters including systolic maximal velocity (Vmax ), diastolic minimal velocity (Vmin) and resistent index (RI) of renal interlobar arterial bloodflow on 72 patients with renal diseases, of whom 26 were performed renal biopsy for pathological findings. The correlation between the parameters (Vmax, Vmin and RI) and the clearance of creatinine (Ccr) was analyzed, as well as the that between RI and pathological findings from biopsy. ResultsResults Compared with that of control or normal renal fuction group, both Vmax and Vmin were decreased significantly in moderate and severe renal function deterioration groups (P<0.05, P<0.01). RI was significantly higher in the severe renal function deterioration group than in any of the other groups (P<0.05). It was positively correlative between Vmax or Vmin and Ccr (r=0.56 or r=0.66, P<0.01), there was a bit of negative correlation between RI and Ccr (r=-0.39, P<0.01). In RI increasing group (RI?0.7), there existed a statistical significance in Ccr descent and serum creatinine (Scr) rise (P<0.01) and in both the renal tubulestromal change scoring (6.7?1.2 vs 2.3?0.9) and the blood vessel change scoring (4.3?1.1 vs 2.4?1.1) (P<0.05), when compared with RInormal group (RI<0.7), as well as in the sum of renal tubulestromal change and blood vessel change (11.0 ?3.7 vs 4.7?1.9) and in the total pathological change scoring (17.5?6.2 vs 9.1?2.9) (P<0.01). ConclusionVmax and Vmin is positively correlative with Ccr while RI is negatively slight correlative with it. In those with a rise in RI, the renal function is severely deteriorated, which is correlative with the pathological changes in renal tubulestromata and blood vessels. To measure the renal interlobar arterial bloodflow parameters via Doppler ultrasonography may act as an approach to the evaluation of renal function and the awareness of disease condition. Key words： doppler ultrasonography; renal interlobar arterial; resistent index; renal biopsy 为探讨应用彩色多普勒测量肾脏疾病患者叶间动脉血流参数对判断肾功能的意义，我们 对76例肾脏疾病患者进行了肾叶间动脉血流速度的测定，对叶间动脉阻力指数（RI）与临床有关指标及肾活检病理变化进行了相关分析，现将结果如下。第3期彩色超声多普勒对肾脏疾病患者肾叶间动脉血流参数测量的临床意义韩家强，等 1对象与方法 1.1研究对象 肾脏疾病患者76例，其中男性44例，女性32例；IgA肾病13例，肾病综合征7例，膜性肾病4例，急进性肾小球肾炎4例，狼疮性肾炎4例，紫癜性肾炎5例，原发性小血管炎肾损害3例，多发性骨髓瘤肾损害3例，溶血性尿毒症综合征2例，感染后肾小球肾炎2例，间质性肾炎2例，肾动脉硬化症1例，慢性肾小球肾炎4例，慢性肾功能不全17例，透析患者5例。对照组为没有肾脏疾病的其他疾病患者20例。按照内生肌酐清除率（Ccr）的不同，将以上肾脏疾病患者分为肾功能正常组（Ccr?70 ml/min），肾功能轻~中度减退组（70 ml/min＞Ccr?30 ml/min），肾功能严重减退组（Ccr＜30 ml/min）三组。 1.2研究方法 121超声诊断所用仪器为菲利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，受检者取左、右侧卧位，分别对左、右肾进行扫描，显示肾脏长轴及肾内血管床，注意 重点显示位于椎体两侧的肾叶间动脉。在彩色血流引导下，将取样容积置于其内，使血流与 声束夹角尽量＜30?，嘱患者暂停呼吸，获得多普勒血流频谱，分别测量收缩期峰值流速（Vmax）舒张期末流速（Vmin），电脑自动显示阻力指数（RI），每一项指标连续测3~5个心动周期，取其均值记录，然后取左右肾上述参数平均值，分析有关参数与血压、血清肌酐（Scr）、Ccr、蛋白尿、尿中溶菌酶（NAG）等临床指标的关系。 122病理组织学诊断对76例肾脏疾病中的26例行病理组织学观察：肾活检取材 肾小球总数均在10个以上（平均16.54?0.77）个。肾活检标本行HE、PASM染色，光镜观 Katafuchi半定量标准［1］：肾小球积分1~12分，包括系膜增殖程度1~4分，节段性损害（如新月体、节段硬化、球囊粘 连）0~4分，球性硬化0~40~9分，包括间质炎细胞浸润0~3分，间质纤维化0~3分，肾小管萎缩0~3分；血管积分0~6分，包括血管增厚0~3分和玻璃样变0~3分；总积分0~27 质及血管病变的轻重程度。 1.3统计学方法 统计数据用均数?标准差（x?s）示，组间比较用t检验，相关分析用直线回归法，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 有4例因为严重肾功能不全、高度肥胖、憋气配合不理想等原因不能进行检查者予以剔 除，故最后能进行分析的病人为72例。 21不同肾功能状态的叶间动脉血流速度及RI由表1可见在没有肾脏疾病的对照组和 肾功正常组之间Vmax和Vmin差异无统计学意义(P>0.05)，与对照组及肾功正常组相比较， 肾功能轻度~中度减退组和严重减退组的Vmax和Vmin速度明显慢（P＜0.05或0.01）。在对照组、肾功正常组及肾功能轻度~中度减退组之间RI差异无统计学意义(P>0.05)，肾功能 严重减退组与另外3组比较RI明显高（P＜0.05）。表1不同肾功能状态下Vmax，Vmin，RI的平均值（略） 2.2肾叶间动脉血流速度及RI与Ccr的相关性Vmax和Vmin与Ccr呈正相关关系（r分别056，066，P＜0.01），即随着Ccr的降低血流速度减慢。而RI与Ccr呈负相关，但相关性比较弱（r=-0.39，P＜0.01）。 作者：韩家强 23肾叶间动脉RI与临床其他指标的关系根据文献［2］，把RI?0.7定义为升高，将患者分为RI＜0.7 （RI正常组）和RI?0.7（RI升高组）两组。RI升高（?007）与肾血流速度及临床其他指标关系，见表2。表2RI升高与肾血流速度及临床其他指标的关系（略） RI升高29例（40%），其中IgA肾病2例，急进性肾小球肾炎3例，狼疮性肾炎2例，紫癜性肾炎3例，原发性小血管炎肾损害2例，多发性骨髓瘤3例，溶血性尿毒症综合征1例，间质性肾炎1例，肾动脉硬化1例，慢性肾功能不全6例，透析状态5例。总体上看重症肾脏疾病比较多，RI升高组与RI正常组相比，Ccr明显降低、血清Scr明显升高（P＜001），但血压，蛋白尿，尿中溶菌酶两组间差异无统计学意义（P>005）。 2.4RI和肾活检病理变化的关系单项的组织病理变化积分如肾小球病变（r=0.23）、肾小 r=0.22）、血管病变（r=0.04）和整体的组织病理学病变（r=0.21）与全组RI之间没有相关关系。RI正常组和RI升高组两组的肾活检病理变化， 由表3可见两组肾小球病理变化积分（4.4?1.2，6.5?1.2）差异无统计学意义（P>0.05 间质病变积分（2.3?0.9，6.7?1.2）和血管病变积分（2.4?1.1，4.3?1.1）方面，两组比较有统计学意义（P＜0.054.7?1.9，11.0?3.7）及整体病理病变积分（9.1?2.9，17.5?6.2）两组比较有显著统计学意义（P＜0.01）。表3RI正常组和升高组与肾脏病理变化（积分）的关系（略） 3讨论 31本研究对照组肾叶间动脉血流速度平均值Vmax（35.8?7.0）cm/s，Vmin（13.1?2.3）cm/s，与文献报道接近［3］，在和肾功能的关联方面也和文献报道的基本一致［4］，Vmax和Vmin与Ccr呈正相关，随着Ccr下降，血流速度减慢，因而叶间动脉血流速度可作 为评价肾功能的指标。 32叶间动脉RI和肾功能的关系，不同的研究有不同的结论。有学者运用彩色多普勒 超声对多囊肾肾病患者进行研究发现叶间动脉RI改变与慢性肾衰竭改变呈明显的负相关性 ［5］，RI越高，慢性肾病临床分期越晚［6］。但也有人研究发现在移植肾肾功能正常的患者 RI也明显升高［7］。本观察结果提示，肾叶间动脉RI与Ccr虽然呈负相关，但相关性比较 弱（r=-0.39 P＜0.01）。临床军医杂志第36卷 33从本组看影响叶间动脉RI的因素：(1)RI升高（RI?0.7）肾功能（Scr，Ccr）明显恶化，而对血压，尿蛋白，尿溶菌酶无明显影响。(2)RI升高(RI?0.7) 及血管病变积分增加，表明RI升高肾功能受损严重。 34RI与肾病理组织学变化的关系，有研究认为RI明显受到肾内病变部位的影响，在 RI升高（RI?0.70）［8~9］，而局限于肾小球的病变即便是病变程度很严重，RI也不升高［4］，本组结果基本与这些研究一致。 35RI发生变化的机制：RI变化主要与肾内末梢血管阻力有关。正常血管床的血流特 点是低阻力血流致舒张期持续前向血流［10］，当血管阻力增大时，使舒张期血流速度较收缩 期相对减慢，舒张期血流减少，频谱波动增加，RI增大。曾有人观察了移植肾急性排斥反应， 发现舒张期血流的低下与间质水肿形成的肾末梢血管阻力上升有关，因此推测舒张期血流更 容易受到末梢血管阻力的影响［11 病变也可带来肾末梢血管阻力上升从而引起RI的变化。提示通过观察肾叶间动脉RI的改变，可以评价肾功能状态，也可以根据肾内的血流动力学变化来把握肾脏疾病的状态。综合本研 究结果，我们认为：（1）Vmax和Vmin与Ccr呈正相关关系，RI与Ccr呈负相关，但相关性比较弱。（2）29例（40%）RI升高（?0.70），在RI升高的病例，肾功能损害严重，肾小管 间质病变及血管病变与肾功能的严重受损有关。（3）通过彩色超声多普勒法测定叶间动脉血 流可以用来评价肾功能和把握肾脏疾病的状态。 【参考文献】 ［1］Katafuchi R，Kiyoshi Y，oh Y，et al.Glomerular Score as a prognosticator in IgA nephropathy：its usefulness and limitation［J］.Chin Nephrol,1998，49（1）：1-8. ［2］Platt JF，Rubin JM，Ellis JH，et al.Distinction between obstructive and nonobstructive pyelocaliectasis with duplex Doppler sonography［J］.AJR,1989，153：997-1000. ［3］沈修康，张振东，周旭阳.慢性肾病的彩色多普勒研究［J］.中国医学影像学技术，1997，13（3）：236-237. ［4］朴雪松，王春柳，吕岩,等.彩色多普勒超声对几种慢性疾患肾叶间动脉血流参数的研究［J］. 吉林医学，2000，21（3）：155-156. ［5］梅长林，金修术.常染色体显性多囊肾肾病肾功能与 部分参数的相关性分析［J］.中华肾脏病杂志，2004，20（增刊）：23-25. ［6］王咏梅，张炽敏，李嘉.肾内动脉血流指数在慢性肾病诊治中的意义［J］.中国超声医学杂志，2007，23（4）：290-292. ［7］Salgado O，Garcya R，Henry Quezc，et al.Severely elevated intrarenal arterial impedancc and abnormal venous flow pattern in anormal functioning kidney graft［J］.Transpl proceed,2003，35（5）：1772-1774. ［8］Platt JF ，Ellis JH，Rubin JM，et al. 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