【doc】宫颈脱落细胞学检查与切片的应用

【doc】宫颈脱落细胞学检查与切片的应用 宫颈脱落细胞学检查与切片的应用 Q生!旦筮鲞筮翅!塑堂丛!堕rrechn0102004.Decemberv0L5.Nn6 【经验交流】 【Experiencellaf】 宫颈脱落细胞学检查与切片的应用 EXFOLIATIVECYTOLOGICEXAMINATIONANDSECTIONING FORCERVICALCARCINOMA 张苏娜 (江门市新会区会城医院检验科,广东529100) 关键词子宫颈癌;细胞学检查;组织切片l【eywordsCervicalcarcinoma;Cytologicexamination;Sectioning (中图分类号]R446.8(文献标识码]C(文章编号]1606-8025(2004)06-615-01 宫颈脱落细胞学检查是诊断子宫颈癌的重要方 法之一,由于此项检查损伤小,方法简易,结果准确, 经济而受到重视.然而,单一的刮片(涂片)检查方 法受到多种因素影响,阳性率低,假阴性,分类困难, 给诊断带来了不少困扰,近年来,切片技术的广泛应 用提高了宫颈癌的早期诊断率,笔者在实际工作中 学习和探索对宫颈刮片(涂片)脱落细胞学检查,按 照阴道细胞学诊断巴氏五级分类,并结合宫颈组织 切片诊断,达到取长补短的结果. 1材料与方法 1.1资料本组对510例年龄在26,6o岁平均43 岁的妇女,宫颈刮片细胞学检查,按阴道细胞学诊断 巴氏五级分类诊断,?以上者结合宫颈组织切片确 诊. 1.2方法260例门诊住院病人,250例普查常规 刮片,取刮片二张分别做瑞氏染色及HE染色. 1.2.1宫颈组织用10%甲醛或95%乙醇固定,用 梯度乙醇脱水,TO透明各30min,54oC以下低溶点 石蜡浸3次各1h,HE染色. 2结果 ,510例宫颈脱落细胞检查者按巴氏五级分类标准 诊断:取一未见非典型或异常细胞?级一发现非典型 但无恶性特征细胞?级一发现可疑恶性细胞(1)性质 不明细胞可疑(2)怀疑恶性.?级一发现不典型的癌 细胞,待证实.V级一发现癌细胞形态典型.通过分 类巴氏I级221例43.33%,巴氏?级190例37.25%,巴 氏?级20例3.92%,巴氏?级5例0.98%,巴氏V级2 例0.39%.对巴氏?级以上的共27例分别做宫颈组织 切片诊断,结果宫颈鳞状细胞癌5例18.51%,宫颈非 典型增生?级8例29.63%,其余14例为宫颈糜烂伴鳞 状化生51.85%. 在宫颈脱落细胞学检查中,常见的癌肿有鳞癌, 腺癌,未分化癌等,其中以子宫颈鳞状细胞癌为多 见,在宫颈刮片中所见到的多数属于中度分化或分 化差的鳞癌,癌细胞一般都是中等大小,圆形或卵圆 形,相当于外基底层细胞或中层细胞,但是细胞的角 化倾向不明显,即胞浆红色而不是鲜红色.此外涂 片内看不到典型的梭形或蝌蚪形癌细胞.细胞核一 般呈不规则的圆形或卵圆形,但是核大,约为正常的 二,三倍,染色较深,有中度畸形,核浆比明显失常, 这类癌细胞可以成团脱落,表现有明显的极性紊乱, 做组织切片检查诊断为鳞状细胞癌,对腺癌未分化 癌等可通过做特染,免疫组化检查来加以鉴别. 3讨论 通过子宫颈刮片脱落细胞的检查对子宫颈癌的 早期发现,早期诊断,早期治疗及预防有很重要的意 义,而组织切片诊断全面取材能弥补刮片检查中的 片面. 3.1子宫颈易受各种化学,物理,药物,细菌,原虫, 病毒感染等影响,局部发生血,水肿时,切片内可见 上皮细胞增生,在涂片内可见上皮细胞有一定程度 的异型性,这些改变与不典型的癌细胞在细胞学上 有时很难区别.子宫颈癌在放疗后所引起的远期放 射反应,其上皮细胞核的改变也不易与癌的复发鉴 别,须结合临床或组织切片来确诊. 3.2子宫颈的急性炎症和慢性炎症是较为常见的,由 于长期炎症刺激所发生的上皮细胞的改变有时与癌前 期上皮细胞的改变无法区别,因此,细胞学诊断就有一 定的误诊率.应用于子宫颈癌的检查阳性确诊率可达 90%以上,但仍有10%左右的假阴性和1%,3%的假 阳性,阴道细胞学多用于癌肿的的初筛,当发现可疑病 例时,须进一步作组织节片确诊和治疗. 3.3早期和晚期子宫颈癌的刮片表现是有所不同 的,但并不能鉴别子宫颈原位癌与早期浸润性癌. 因此,单纯根据阴道涂片以诊断子宫颈原位癌是不 恰当的.笔者认为,作为治疗的依据仍必须做组织 切片检查. 3.4在确定癌肿类型方面有一定的局限性,因为 a,子宫颈和阴道癌90%以上都是鳞癌,而子宫内膜 癌90%以上都是腺癌,癌肿的类型较为单纯;b,这 些部位癌肿的组织学型对治疗方法的选择影响不 大;c,涂片中所见各种类型癌细胞的形态常不典型, 加上癌细胞的退化变性或制片过程的影响,往往很 难确定癌肿的类型;d,凡细胞学诊断为阳性的病例 都要做活组织切片检查,作为最后确诊的依据. 宫颈脱落细胞学检查虽有上述种种局限性,由 于其取材方便,病员无痛苦,适用于大规模的防癌普 查,是一种较为简便而有效的方法.组织切片也有 不的地方,标本处理复杂,受到许多因素的限制, 制作周期长,成本高.总之,宫颈刮片的初筛结合组 织切片诊断,可明显提高子宫颈癌的诊断率和准确 性,提高应用的价值. (收稿日期:2004—05—13)