阴道镜及宫颈脱落细胞学联合诊断宫颈病变的价值

阴道镜及宫颈脱落细胞学联合诊断宫颈病变的价值 阴道镜及宫颈脱落细胞学联合诊断宫颈病 变的价值 【摘要】 目的 探讨阴道镜联合宫颈脱落细胞学在宫颈病变的诊断价值 方法 对经液基薄层细胞学检查(TCT)异常的251例宫颈病变患者进行阴道镜检查及组织病理学检查,以组织病理诊断为标准,分别将细胞学检查结果以及阴道镜、细胞学联合检查结果与组织病理结果对照比较。结果宫颈脱落细胞学诊断CIN灵敏度为25.0%,特异度为92.4%,与病理诊断符合率为70.92%;阴道镜诊断CIN灵敏度为52.5%,特异度为87.7%,诊断与病理诊断符合率为76.5%。阴道镜与细胞学并联诊断灵敏度为82.5%(66/80),特异度为93.6%(160/171),与病理符合率为90.0%,与单纯阴道镜、单纯细胞学诊断符合率比较差异有显著性(P均0.05)。结论 阴道镜联合宫颈脱落细胞学并联检查可以显著提高宫颈癌及癌前病变的检出率 【关键词】 阴道镜;液基细胞学;宫颈病变 文章编号:1003-1383(2010)05-0551-02 中图分类号:R 711.32 文献标识码:A ,,doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.016 1 子宫颈病变是女性最常见的疾患之一,其最严重的结局是发展为宫颈癌,宫颈癌在女性癌症中发病率仅次于乳腺癌,筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。本文探讨阴道镜联合宫颈脱落细胞学在宫颈癌及宫颈癌前病变的诊断价值,报道如下 对象与方法 1.研究对象 选择2007年1月,2010年l月在我院门诊经液基薄层细胞学(ThinPrep cytologic test,TCT) 检查发现的非典型鳞状细胞(ASCUS)及低度鳞状上皮内病变(LSIL)以上的患者251例,行阴道镜检查并行宫颈活检送病理检查。患者年龄23,61岁,平均(35.99?11.83)岁。孕0,8次,产0,6次,性生活为3,30年;绝经者已绝经的时间1,20年。其中宫颈糜烂者167例,宫颈光滑者84例。临床表现:接触性出血21例,不阴道出血20例,白带异常72例,无明显症状的妇科普查者138例。,, 2.TCT检查方法及结果判定 将宫颈表面分泌物拭净,用细胞刷置于宫颈管内,达宫颈外口上方10 mm左右,在宫颈管内旋转5周后取出,将刷上标本洗脱于ThinPrepR保存液瓶中,并用ThinPrepR2000处理器制片后进行巴氏染色和TBS分级。结果判断采用Bethesda系统(The Bethesda System,TBS)分为:?正常范围(within normal limits,WNL);?未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞 2 (atypia squamous cells of undetermined significance,ASCUS);?意义不明的不典型腺细胞(atypical glandular cells of undetermined significance,AGUS);?低 度鳞状上皮内病变(1owgrade squamousintraepithelial lesion,LSIL);? 高度鳞状上皮内病变(highgrade squamous intraepithelial lesion,HSIL);?鳞状上皮细胞癌(squamous cell Carcinoma,SCC);?腺癌。,, 3.阴道镜下检查及活检 采用美国welch Allyn公司的电 子影视阴道镜检测系统,由有经验的医师操作,常规暴露宫颈, 阴道镜下涂抹5%冰醋酸,观察宫颈转化区的上皮、血管的细 微变化,对出现醋白上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管、 碘阴性区等病变区域进行活检,活检深度应足够以获取适当 的间质组织,不满意阴道镜者行常规3、6、9、12点活检,所 有的组织送病理检查。部分细胞学检查阳性而阴道镜下检查 宫颈未见明显异常者,行宫颈搔刮,并分多点活检。采用Reid评分系统,以阴道镜的4个征象,即边界、颜色、血管和碘反 应作为评分定级标准,量化阴道镜图像诊断。总分0,2分为 HPV感染/CIN?,3,5分为CIN?,CIN?,6,8分为CIN?,?。,, 4.方法 以组织病理诊断为标准,分别将TCT检查结 果以及阴道镜、TCT联合检查结果与组织病理结果对照比 较。将TCT及阴道镜为LSIL及以上者定为筛查阳性, 3 病理报告宫颈炎者作为阴性,病理结果中CIN与宫颈癌作为阳性。,, 5.统计学方法 采用SPSS13.0统计处理软件分析,率的比较采用χ2检验,P0.05)。阴道镜与细胞学并联诊断CIN灵敏度为82.5%(66/80),特异度为93.6%(160/171),假阳性率为6.4%(11/171),假阴性率为17.5%(14/80),正确诊断指数为76.1%,与病理诊断符合率为90.0%(226/251),与单纯阴道镜、单纯细胞学诊断符合率比较差异有显著性(χ2值分别为29.21%和16.53,P均 4