职业健康监护档案职业健康监护档案
编号:
厂(公司)
姓 名:
性 别:男 ? 女 ?
出生年月: 年 月
所在车间:
岗位工种:
接触职业病危害因素名称:
一、职业史及职业病危害因素接触史:
起止日期 工作单位 车间 工种 职业病危害因素 防护措施
二、既往病史:
三、急慢性职业病史
病名: 诊断日期: 诊断单位: 是否痊愈: 其它补充说明:
第 1 页
四、历年职业健康检查结果及处理情况:
体检时间 体检时从事工种 主要体检结果 处理情况 体检单位 劳动者签字
第 2 页
五、历年作业场所职业病危害因素...
职业健康监护档案
编号:
厂(公司)
姓 名:
性 别:男 ? 女 ?
出生年月: 年 月
所在车间:
岗位工种:
接触职业病危害因素名称:
一、职业史及职业病危害因素接触史:
起止日期 工作单位 车间 工种 职业病危害因素 防护措施
二、既往病史:
三、急慢性职业病史
病名: 诊断日期: 诊断单位: 是否痊愈: 其它补充说明:
第 1 页
四、历年职业健康检查结果及处理情况:
体检时间 体检时从事工种 主要体检结果 处理情况 体检单位 劳动者签字
第 2 页
五、历年作业场所职业病危害因素监测与评价情况:
监测时间 危害因素种类 主要监测结果 评价情况 处理情况 监测单位
第 3 页
六、职业病诊疗情况:
诊断时间 从事工种 诊断结论 诊断单位 治疗情况
职业病诊疗相关单据粘贴处:
第 4 页
本文档为【职业健康监护档案】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。