【doc】鼻咽部恶性血管外皮瘤2例

【doc】鼻咽部恶性血管外皮瘤2例 鼻咽部恶性血管外皮瘤2例 392 4张育轩.鞋苯积醣厦水飞蓟蜜丸治疗慢性病毒性肝炎临床疗效观 察.中西医结合杂志.1981;1:24,26 5刘耕陶.五味于的生化厦中枢神经药理的研究医学研究通讯, ^1990}1;31,32 , 6丛静.棘志椎.灵芝的研究和中医挂正培盘治则的探讨.北京 2^{13 鼻咽部恶性血管外皮瘤2例 梦赴晏培松(西京医院:耳鼻咽喉科,z病理科,一一 一 一阳3q. 关键词釜盐皇蜜;芝;曼学 中图法分类号R765.3 恶性血管外皮瘤发生于鼻咽部者罕见.1990年6月至 1992年8月,我科收治2恻,1例放疗,1例手术切除. 1病例例1:男,37岁,因左鼻阻,左耳听力下降伴头 痛复视1月于1990—06—30^院.查左眼球外展受限,左 鼻腔后部有粉红色肿物,后鼻镜见左鼻咽顶侧壁有不规则 卵圆形肿物,已阻塞后鼻L及咽鼓管咽口.CT片示鼻咽部 左侧有6.0cril×4.3cm×5.0Cm软组织影,蝶鞍,蝶窦及 后组筛窦骨质破坏,鞍上池下缘受压变形,上移,左咽旁 间隙消失,左蝶骨翼板破坏,有钙化灶.1临床疑及脊索瘤, 行鼻咽部活检,病理诊断为鼻咽部血管外皮肉瘤.用直线 加速器放疗,照射5oGy后肿瘤未见缩小半月后,行第2 次放疗,剂量为第1次的1.5倍.查纤维鼻咽镜,见肿物略 为缩小,复视好转,9月29日出院,出院后11月病故. 恻2:女,37岁,因持续鼻阻进行性加重8月,伴头 痛,间断鼻出血,于l992一o8—03^院.查全身状况良好, 左鼻腔中部1粉色肿物,质中等.易m血,活检后行 第四军医大学1994;15(5) 医学院,1981;13{6,9 7贾继东.王宝恿.肝纤维化治疗的实验厦临床研究新医学, 1鲫3;24454,455 —11—06修回1994—03一so) (收稿1993 编辑黄良田 左鼻腔油纱条填塞后仍持续出血量不大,后鼻镜可见肿 物位于后鼻孔外.鼻颏位x线片示左上颌窦及左鼻腔密度 增高,未见骨质破坏.临床诊为鼻咽纤维血管瘤.8月? 日在全麻下行左鼻咽部肿物切除术.术中见左上颌窦内有 炎性分泌物.粘膜光滑,无肿物.从鼻腔及鼻咽部取出肿 物2块,基底部在鼻咽顶壁?肿物大6cm×8cm×3cm,灰 白色,不透明,伸向鼻腔的肿物略呈粉红色,术中出血约 600ml,切除肿物进检经银染色病理诊断为左鼻咽部血 管外皮瘤低度恶性.随访14月,未见肿瘤复发. 2病理诊断镜下的显着特点是瘤组织内有较多的小血 管,管腔可压成扁平状.瘤细胞呈梭形或短梭形,围绕血 管呈多层排列,或聚集成团充填于小血管之间(图1).银染 色后t可见小血管周围有网状嗜银纤维包绕于每个肿瘤细 胞周围(图2).恶性者可见瘤细胞有核丝分裂,细胞密集, 细胞核明显异形性,但恶性程度与棱分裂相并不相称.病 理上应与血管内皮瘤,血管球体瘤鉴别. 图1恻2瘤组织内有较多的小血管,管腔内村有内皮细胞,血管之间有太量的梭形 或短梭形瘤细胞,有的细胞棱明显异形 性×400 图2倒1瘤组织银染色后,小血管周围有阿状嗜银纤维包绕于每个肿瘤细胞周围 ×400 第四军医大学1994;15(5 3讨论Cantrell等ETransAmAcadOpAthalmolOtolt者应作银染色 1976}82:5513报道血管外皮瘤多为恶性肿瘤.该病治疗 以手术切除辅以放疗为宜.诊断必须依靠病理,疑及本病 卵3—3',卜 '输血产生抗Rh血型抗体2例 一躯触鼢 关键词坚型越?!生 中圈法分类号R392.11 我们用菠萝酶法配血时,发现2倒配血不台,经进一 步检查,患者曾多次输过Rh血型不合血液.产生了免疫性 抗体,即抗一Dl倒;抗一EL倒.其中抗+E既言IgM叉舍 IgG抗体,如下. 1病例例1,男,67岁.因咳血,气短两月余,于l992— 02—29以右肺肺癌住院化疗.血型为B型,于3月13.19 日各输血300ml,无不良反应.5月5日盐水法配血相台, 酶法配血主侧出现4+凝集.为查明原因作如下检查:?血 型鉴定,型为B,ccddee,复查3名供血者Rh血型均为 CeDE.?抗体特异性鉴定,其血清与红细胞反应结果表明 含有抗一D(表1).?吸收放散试验,用CCDee.ccDEE细胞 分别职收其血清,吸收液与CCDee.ccDEE细胞不再凝集, 放散液与上述细胞出现31_凝集.证实该血清含有抗一D.效 价64. 表1血清与红细胞反应结果(倒1) 倒2,女,2岁.田发热,浮肿,乏力等,于l992—04 — 16住院.血型为O型,于4月22,3o日及5月4日各输血 300ml,均无不良反应.5月16日配血均有弱凝集,疑为冷 393 (收稿l993—02—20修回l993—03—13) 编辑莆粜甲李之源 凝集索所致,将配血管置37?20'后凝集减弱,输血后患 者出现寒战,发烧,烦燥不安,异丙嘛25nagiv后缓解.5 月22日配血时主侧出现2+凝集加酶后置3TC凝集增强. 受者血既往健康.生育4予.无新生儿溶血病史.1990年3 月因上述症状住琬时输0型血1O人次共3000m1.均无不良 反应.这次住院出现配血不合1次,输血反应1次,特作如 下检查:?血型鉴定.血型为O.M.P|,ccDee.复查供血 者Rh血型,凡出现配血不合和输血反应者均舍E抗原.? 抗体特异性鉴定血清与红细胞反应结果显示含有抗-E (表2).盐水法效价4?512,22?64}酶法效价512}抗球 蛋白法效价2048.@吸收放散试验.证实其血清中只含抗一 E.?抗一E免疫球蛋白类型定性及效价测定.苟某某血清 经2一Me盐理1h,用ccDEE细胞测定处理前后血清的抗-E 效价,原血清盐水法512(1?),抗球蛋白法2048(37"C)I 2-Me处理后4,抗球蛋白法256.结果表明血清中抗一E既含 IgM又含IgG抗体. 表2血清与红细胞反应结果(例2) 2讨论Rh抗体由同种免疫产生.如不同的Rh血型输血